左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效研究

王彩華，李靜波，王玉芳

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210028）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)疾病，由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，臨床表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物[1]。該種疾病危害顯著，可導(dǎo)致女性月經(jīng)量過(guò)大及不規(guī)則子宮出血，同時(shí)易引起多囊卵巢和子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥[2]。如息肉長(zhǎng)在宮頸管內(nèi)，可能阻止精子進(jìn)入宮腔，從而導(dǎo)致不孕[3]。臨床上，常應(yīng)用宮腔鏡息肉電切術(shù)治療該病，該手術(shù)通過(guò)宮腔鏡輔助，能夠清晰探查宮腔內(nèi)部情況，并準(zhǔn)確找到息肉位置，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且不影響生育功能等優(yōu)勢(shì)[4]。但術(shù)后有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合藥物輔助治療。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種新型藥物環(huán)，也被稱為曼月樂(lè)環(huán)。通過(guò)每天緩釋低劑量左炔諾孕酮，發(fā)揮局部孕激素作用，抑制子宮內(nèi)膜增生，從而起到避孕的作用[5]。為了改善患者預(yù)后，本次納入南京市棲霞區(qū)婦幼保健院2021 年2 月—2023年11 月收治的284 例子宮內(nèi)膜息肉患者，分析該種藥物輔助治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的284 例子宮內(nèi)膜息肉患者，采用密閉信封法分為對(duì)照組（n=144）、研究組（n=140）。對(duì)照組年齡32 ～45 歲，平均（38.56±3.43）歲，病程2 ～9年，平均（5.17±2.39）年。研究組年齡33 ～45 歲，平均（38.36±3.25）歲，病程2 ～10 年，平均（5.34±2.28）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鈪⑴c研究，研究通過(guò)本院倫理審批（倫理批號(hào)：WC-20201210）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診；（2）患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；（3）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常；（2）臨床資料缺失；（3）中途退出。

1.3 方法

兩組均實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，患者取截石位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，觀察息肉位置，之后將息肉切除，徹底切除后刮凈宮腔。對(duì)照組術(shù)后使用注射用頭孢他啶（齊魯安替制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075，1 g），1 g/次，1 次/d，持續(xù)治療1 周。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（Bayer Oy，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，1 個(gè)）治療，以陰道窺器暴露宮頸后進(jìn)行清潔和消毒。佩戴無(wú)菌手套，取出尾絲并調(diào)整節(jié)育環(huán)的方向，拉動(dòng)尾絲使節(jié)育環(huán)進(jìn)入放置管內(nèi)，移動(dòng)放置器進(jìn)入宮腔內(nèi)合適位置，取出放置器，剪斷尾絲。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）性激素。術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，檢測(cè)兩組血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）水平。

（2）子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量。術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，采用B 超檢測(cè)兩組子宮內(nèi)膜厚度，并囑患者使用同型號(hào)衛(wèi)生巾檢測(cè)月經(jīng)量。

（3）預(yù)后情況。對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、子宮穿孔、陰道不規(guī)則出血。

（4）生活質(zhì)量。術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）[6]作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、環(huán)境狀態(tài)五個(gè)維度，各維度分值1 ～100 分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表Cronbach’ s α 系數(shù)為0.86，效度0.83。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0 對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平對(duì)比

術(shù)前兩組各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月研究組FSH 及LH 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 性激素水平對(duì)比（±s）

表1 性激素水平對(duì)比（±s）

組別FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL） P（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組（n=144） 5.59±0.92 4.38±0.72 3.76±0.43 3.62±0.38 32.56±4.38 30.54±4.38 14.31±2.52 14.19±2.64研究組（n=140） 5.42±0.86 3.39±0.52 3.84±0.57 3.02±0.24 32.64±4.61 30.37±4.75 14.29±2.46 14.63±2.51 t 值 1.608 13.252 1.338 15.858 0.150 0.314 0.068 1.439 P 值 0.109 ＜0.001 0.182 ＜0.001 0.881 0.754 0.946 0.151

2.2 子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量對(duì)比

術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月研究組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量對(duì)比（±s）

表2 子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量對(duì)比（±s）

子宮內(nèi)膜厚度（mm） 月經(jīng)量（mL）術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組（n=144） 12.31±2.48 10.52±1.64 165.81±45.27 89.52±19.31研究組（n=140） 12.29±2.62 7.83±1.27 165.74±46.39 59.32±16.37 t 值 0.066 15.425 0.013 14.198 P 值 0.947 ＜0.001 0.990 ＜0.001組別

2.3 預(yù)后情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 預(yù)后情況對(duì)比

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)前兩組WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月研究組WHOQOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

生理功能 心理能力 社交能力 精神/信仰 環(huán)境狀態(tài)組別術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組（n=144）研究組（n=140）75.36±5.73 75.29±5.61 79.82±5.81 81.71±6.69 76.47±3.29 76.57±3.57 80.83±4.72 82.47±4.62 73.42±5.27 73.56±5.39 77.62±6.57 79.38±6.47 78.69±3.51 78.48±3.63 83.37±3.67 85.29±3.71 71.41±4.52 71.53±4.36 75.83±4.39 78.49±3.46 t 值 0.104 2.544 0.246 2.958 0.221 2.274 0.496 4.384 0.228 5.661 P 值 0.917 0.011 0.806 0.003 0.825 0.024 0.621 ＜0.001 0.820 ＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要由內(nèi)分泌失調(diào)和炎癥刺激引起，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則流血等癥狀[7]。臨床上，對(duì)于小于1 cm 且無(wú)異常出血的息肉，可不予治療，但持續(xù)存在或大于1 cm 的息肉需手術(shù)治療[8]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是治療該種疾病的常用術(shù)式，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生將宮腔鏡插入宮腔內(nèi)，通過(guò)電視屏幕觀察宮腔內(nèi)情況，并用電切環(huán)將息肉切除[9]。該手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，能夠精準(zhǔn)定位并完整切除息肉，避免誤傷周?chē)M織。且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)生育功能影響較小[10]。同時(shí)，該手術(shù)安全性高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。但息肉形成與多種因素有關(guān)，包括慢性炎癥刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等。即使通過(guò)手術(shù)切除了息肉，病因仍然存在，易導(dǎo)致息肉再次生長(zhǎng)[11]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)也稱曼月樂(lè)環(huán)，是一種新型避孕藥物，其原理為每天緩釋20 μg 左炔諾孕酮，使宮頸黏液變黏稠，阻止精子及細(xì)菌進(jìn)入子宮，子宮內(nèi)膜在孕激素的作用下會(huì)變薄，從而阻止受精卵著床[12]。該系統(tǒng)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用。本次研究將其應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后輔助治療中，結(jié)果顯示，術(shù)前兩組各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月，研究組FSH 水平為（3.39±0.52）mIU/mL，LH 水平為（3.02±0.24）mIU/mL，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月，研究組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月，研究組WHOQOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明該系統(tǒng)在臨床治療中存在積極作用，能夠改善患者性激素水平，并降低子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，從而能夠提高患者生活質(zhì)量。究其原因，是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)通過(guò)持續(xù)釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜處于長(zhǎng)期作用下，從而抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖[13]。子宮內(nèi)膜變薄可減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)等癥狀[14]。左炔諾孕酮能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀態(tài)，從而緩解子宮內(nèi)膜息肉癥狀，這種調(diào)節(jié)作用不僅局限于子宮局部，還對(duì)全身內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響。此外，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)還具有可逆性強(qiáng)、對(duì)卵巢功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[15-16]。對(duì)于有生育要求的女性來(lái)說(shuō)是一種安全有效的治療方法[17]。在吳珊的[18]研究中，觀察組FSH 水平為（3.57±0.49）mIU/mL，LH 水平為（3.01±0.16）mIU/mL，均低于對(duì)照組（P＜0.05），該項(xiàng)結(jié)果與本文相符。

綜上，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者，術(shù)后輔以左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療能夠改善性激素水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。