492例心包積液臨床特征和病因分析

陸炳團(tuán) 陳相山 王喬坤 呂天富 穆寧暉 尹曉明

基金項目：昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)聯(lián)合專項（KUST-KH2022035Y）

第一作者簡介：陸炳團(tuán)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士， 研究方向：全科醫(yī)學(xué)。E-mail：lbtyfgx@qq.com

通信作者：尹曉明。E-mail：vtejatje@qq.com

［本文引用格式］陸炳團(tuán)，陳相山，王喬坤，等.492例心包積液臨床特征和病因分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（3）：221-226.

【摘要】? 目的? 回顧性分析不同年齡段心包積液患者病因分布特點，為臨床前期診斷提供參考。

方法? 收集2021年1月至2022年5月住院且符合心包積液診斷標(biāo)準(zhǔn)的492例患者臨床資料，按年齡分為青少年組（≤29歲）、中年組（30～59歲）、老年組（≥60歲），對比分析不同年齡組病因構(gòu)成情況。

結(jié)果? 前五位的病因依次為肺部感染（22.56%）、肺癌（11.79%）、腎臟疾?。?.32%）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（6.30%）、心力衰竭（4.27%）。首要原因中，青少年組（≤29歲）是自身免疫性疾病，中年組（30～59歲）是腫瘤性疾病，老年組（≥60歲）為感染性疾病。

結(jié)論? 引起心包積液的首要病因中，青少年為自身免疫性疾病，中年人為惡性腫瘤，而老年人為感染性疾病。

【關(guān)鍵詞】? 心包積液；臨床特征；病因分析

中圖分類號：R540.4??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.006

Clinical characteristics and etiological analysis of 492 in-patients with pericardial effusion

LU Bingtuan， CHEN Xiangshan， WANG Qiaokun， LYU Tianfu， MU Ninghui， YIN Xiaoming▲

（Department of General Practice， the First People's Hospital of Yunnan Province—the Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology， Kunming 650032， Yunnan， China）

【Abstract】? Objective? To retrospectively analyze the distribution characteristics of etiology in patients with pericardial effusion of different age groups， so as to provide reference for preclinical diagnosis.

Methods? The clinical data of 492 hospitalized patients who met diagnostic criteria for pericardial effusion from January 2021 to May 2022 were collected， and patients were divided into adolescent group （≤29 years old）， middle-aged group （30–59 years old）， and senior group （≥60 years old） according to age. And the composition of etiology in different age groups was compared and analyzed.

Results? The top five etiologies were pulmonary infections （22.56%）， lung cancer （11.79%）， renal disease （7.32%）， systemic lupus erythematosus （6.30%）， and heart failure （4.27%）. Among the primary causes， the adolescent group （≤29 years old） was autoimmune disease， the middle-aged group （30–59 years old） was tumor disease， and the senior group （≥60 years old） was? infectious disease.

Conclusion? Among the primary causes of pericardial effusion， adolescents are autoimmune diseases，? middle-aged people are malignant tumors， and the elderly are?? infectious diseases.

【Keywords】? pericardial effusion; clinical characteristics; etiological analysis

心包積液（pericardial effusion，PE）是一種常見的臨床表現(xiàn)，可能是心包自身疾病，也可能是許多疾病發(fā)展過程中的合并癥。一些疾病的首發(fā)或顯著表現(xiàn)是心包積液，迅速明確病因診斷對治療效果和轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。引起心包積液的病因多樣，不同性別和年齡段患者之間存在明顯的生理和病理生理差異，因此了解不同性別和年齡段患者心包積液病因的特點在診斷和治療中至關(guān)重要。目前，國內(nèi)外對心包積液病因的報道很多，但結(jié)果不盡相同。本文收集了我院近年來住院的492例心包積液患者進(jìn)行分析和總結(jié)，初步探討不同性別和年齡段患者心包積液病因構(gòu)成的變化。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月至2022年5月在云南省第一人民醫(yī)院住院期間確診患有心包積液的患者作為研究對象。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)。登錄我院聯(lián)眾數(shù)字化病案瀏覽器版本2012.4，根據(jù)ICD-10編碼篩選出2021年1月至2022年5月期間我院診斷的以下疾病類型患者共計492例：心包積液131.804、急性心包積液130.901、急性感染心包積液131.106、非炎性心包積液131.303、惡性心包積液C79.8863、結(jié)核性心包積液A18.815、乳糜性心包積液131.302、甲狀腺功能減退性心包積液131.305、包裹性心包積液131.802、妊娠合并心包積液O99.419。②排除標(biāo)準(zhǔn)。同一患者因同一種原發(fā)疾病診斷為“心包積液”，收集了第一次的臨床資料；未進(jìn)行X線、CT檢查及超聲心動圖等檢查，且其他臨床資料不完整者。

1.3? 收集資料

回顧患者的臨床資料，包括基本信息、詳細(xì)病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、出入院診斷等。整理和錄入數(shù)據(jù)后，分析心包積液的病因分布特點，以出院診斷為依據(jù)進(jìn)行病因診斷。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)處理使用SPSS 26.0完成。計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示。各組間病因構(gòu)成比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2? 結(jié)? 果

嚴(yán)格按照納入/排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出492例患者。年齡6～96歲，平均（53.58±17.97）歲。根據(jù)年齡分組設(shè)置為青少年組（≤29歲）53例，中年組（30～59歲）251例，老年組（≥60歲）188例。根據(jù)性別劃分為男性組（255例）和女性組（237例）。

2.1? 心包積液原發(fā)疾病構(gòu)成情況

感染性疾病共計145例（占比29.47%，145/492），其中前三名依次為肺部感染111例（占比22.56%，111/492）、結(jié)核9例（占比1.83%，9/492）和肝炎6例（占比1.22%，6/492）；腫瘤性疾病共計123例（占比25.00%，123/492），其中前三名依次為肺癌58例（占比11.79%，58/492）、縱隔腫瘤9例（占比1.83%，9/492）和白血病7例（占比1.42%，7/492）；自身免疫性疾病共計76例（占比15.45%，76/492），其中前三名依次為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）31例（占比6.30%，31/492）、結(jié)締組織病15例（占比3.05%，15/492）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）11例（占比2.24%，11/492）；外科術(shù)后共計27例（占比5.49%，27/492）；其他類疾病共計96例（占比19.51%，96/492），其中腎臟病36例（占比7.32%，36/492）和心力衰竭21例（占比4.27%，21/492）；未確診者共計25例（占比5.08%，25/492）。詳見表1和圖1、圖2。

2.2? 不同性別心包積液病因分布特點

男性患者在感染性疾病中所占的比例為35.29%，明顯高于女性患者在感染性疾病中的比例（23.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.634，P=0.003）。男性患者在自身免疫性疾病中所占的比例為8.24%，明顯低于女性患者在自身免疫性疾病中的比例（23.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.080，P＜0.001）。詳見表2和圖3。

2.3? 不同年齡心包積液病因分布特點

自身免疫性疾病是青少年組（≤29歲）的主要原因，在中年組（30～59歲）和老年組（≥60歲）分別為腫瘤性疾病和感染性疾病。老年組（≥60歲）中感染性疾病、其他疾病和未確定疾病的發(fā)生率高于青少年組（≤29歲）和中年組（30～59歲）；中年組（30～59歲）中腫瘤性疾病和外科術(shù)后的發(fā)生率高于青少年組（≤29歲）和老年組（≥60歲）；青少年組（≤29歲）中自身免疫性疾病的發(fā)生率高于中年組（30～59歲）和老年組（≥60歲）。不同年齡組的病因分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.231，P＜0.001）。詳見表3和圖4。

3? 討? 論

心包是一個雙層囊袋結(jié)構(gòu)。內(nèi)層是漿膜，心包腔在漿膜和纖維壁之間，含有15～50 mL漿液，起到潤滑作用。心包扮演著固定和保護(hù)屏障的角色，可以減輕心臟收縮對周圍血管的影響，預(yù)防運(yùn)動和血容量增加導(dǎo)致心腔迅速擴(kuò)張，防止肺部和胸腔感染的傳播。在正常情況下，心包腔壓力接近于零或低于大氣壓，并在吸氣時呈輕微負(fù)壓，在呼氣時近似正壓。少量積液通常不會影響血流動力學(xué)。然而，如果液體迅速增多，即使只有200 mL，心包無法快速伸展導(dǎo)致心包內(nèi)壓力急劇升高，可能會導(dǎo)致心臟受壓，心室充盈受限，周圍靜脈壓增高，最終導(dǎo)致心排血量顯著降低，血壓下降，出現(xiàn)急性心臟壓塞的臨床癥狀。慢性心包積液由于心包逐漸適應(yīng)伸展，積液量可達(dá)2000 mL。

心包積液的病因構(gòu)成復(fù)雜，不同性別、年齡的患者有各自不同的特點，積極檢查明確心包積液的病因?qū)χ委熀团袛囝A(yù)后有重要的意義。臨床上通過結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、胸部X片、胸部CT和超聲心動圖確診心包積液。本研究中心包積液病因構(gòu)成主要為肺部感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腎臟疾病、心力衰竭、外科術(shù)后及不明原因疾病，與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道［1-2］大致相同，其他病因構(gòu)成的占比不相一致，與不同醫(yī)院收治的患者疾病譜不同有關(guān)。男性患者在感染性疾病中所占比例為35.29%，明顯高于女性患者在感染性疾病中的比例（23.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。感染性因素包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等，但不足之處在于，沒能明確肺部感染致病菌。

在不同年齡組中，老年組感染性心包積液居首位，明顯高于青少年組和中年組，可能與老年人自身免疫功能下降、基礎(chǔ)疾病增多，容易感染各種病原體有關(guān)。中年組心包積液中腫瘤性心包積液最多，達(dá)到29.08%，可能與其扮演社會角色多、心理負(fù)擔(dān)重，社會環(huán)境改變導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率逐漸升高有關(guān)，提示在中年群體中要多關(guān)注腫瘤引起的心包積液。所有腫瘤中肺癌和縱隔腫瘤占比超過一半，達(dá)54.47%，其中肺癌最常見，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示近年來肺癌發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢［3］。由于病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，5%～15%的腫瘤患者無癥狀，僅在常規(guī)體檢、胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，而出現(xiàn)明顯癥狀時多數(shù)已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。其他引起心包積液的惡性腫瘤包括消化道腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤、乳腺惡性腫瘤、甲狀腺癌等。男性（n=64，25.10%）腫瘤性心包積液略高于女性（n=59，24.90%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

中年組感染性疾病占比達(dá)27.89%，僅次于腫瘤性疾病的29.08%。本研究中感染性心包積液最為常見，可能與本院收治患者的疾病譜有關(guān)。有趣的是，結(jié)核性心包積液僅有9例，在醫(yī)療技術(shù)提高、居民健康意識增強(qiáng)、環(huán)境衛(wèi)生改善以及預(yù)防免疫普及的共同影響下，近年來結(jié)核病發(fā)病率呈下降趨勢［4-5］。

青少年組自身免疫性心包積液所占比例高達(dá)33.96%，遠(yuǎn)高于第二位其他疾病的20.75%。在不同年齡組中，青少年自身免疫性心包積液所占比例高于中年組（15.94%）和老年組（9.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。考慮到青少年處于免疫功能高峰期，免疫紊亂也常出現(xiàn)在這一年齡段。本研究顯示SLE是青少年組心包積液最常見的病因，與文獻(xiàn)［6］報道相似。此外，免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致心包積液的比例在女性患者中顯著增多（23.21%），明顯高于男性（8.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與鄧改芬等［7］的研究結(jié)果一致。因此，在女性心包積液患者中，應(yīng)更多地考慮免疫系統(tǒng)疾病。

其他病因方面，腎臟病所致心包積液36例，常見于尿毒癥心包積液，是終末期腎病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。相關(guān)研究報道［8］尿毒癥心包積液發(fā)病率為10%～20%，其發(fā)生可能與毒素、水鈉潴留、免疫功能異常及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。研究表明，腎臟排泄毒素能力受損，血小板功能障礙，炎性因子增多，是導(dǎo)致尿毒癥心包積液的最關(guān)鍵因素［9］。對于腎臟病患者，臨床上應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心臟彩超檢查，了解心包積液及血流動力學(xué)狀況，同時關(guān)注內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、保持電解質(zhì)平衡，定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能，控制病情或延緩進(jìn)展。心力衰竭引起的心包積液21例，其臨床癥狀往往不典型，容易被忽視。隨著人均壽命的延長，心包積液病因中，各種原因引起的心力衰竭呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢［10］。心包積液可作為預(yù)測急性心力衰竭合并心包積液患者住院病死率的因素［11-12］。甲狀腺功能減退癥［13-14］、主動脈夾層［15］和心臟瓣膜置換（或修補(bǔ)）術(shù)后并發(fā)癥、各種原因引起的貧血、低蛋白血癥等均可引起心包積液，臨床上也要引起重視，避免漏診及誤診。本研究中有25例患者雖然進(jìn)行了各種檢查，但并未能明確病因，此類患者集中分布在老年群體中，男女比例大致為1∶1，猜測可能為感染性因素所致，但基于患者自身免疫狀況，家庭經(jīng)濟(jì)條件限制，我院當(dāng)前醫(yī)療水平等綜合考慮難以確定具體原因。

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（收稿日期：2023-07-04? 修回日期：2023-09-16）

（編輯：梁明佩）