護(hù)理流程優(yōu)化路徑下的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死患者自我效能與生活能力的影響

孔紅娟， 史瀟夏， 周芬

［河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 心臟中心／國(guó)家區(qū)域（中醫(yī)） 心血管診療中心／心血管內(nèi)科一病區(qū)，2 肝膽脾胃科， 3 骨傷科， 河南 鄭州 450002］

急性心肌梗死是指心肌在持續(xù)缺血、 缺氧環(huán)境下所出現(xiàn)的壞死性病變反應(yīng)［1］， 過勞、 情緒激動(dòng)、 寒冷刺激、 不良生活習(xí)慣均會(huì)增加該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 急性心肌梗死患者在及早進(jìn)行治療后仍可能出現(xiàn)不良預(yù)后， 需要給予合理的康復(fù)期護(hù)理干預(yù)［2］。常規(guī)護(hù)理手段缺乏系統(tǒng)性流程， 護(hù)理效果不佳［3］。 研究［4］表明， 對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化， 制定對(duì)應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理措施， 可有效提升患者的日常生活自理能力與生活質(zhì)量。 基于此， 本研究主要分析護(hù)理流程優(yōu)化路徑下的早期康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的88例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組各44 例。 觀察組男23 例，女21 例； 年齡40 ～76 歲， 平均 （57.61 ± 5.43） 歲。 對(duì)照組男26 例， 女18 例； 年齡39 ～74 歲， 平均 （57.36±5.410） 歲。兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理： 告知患者與家屬疾病發(fā)生原因、 潛在危害以及心理狀態(tài)與康復(fù)的積極作用， 對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、 用藥指導(dǎo)、 飲食與睡眠管理。 觀察組給予護(hù)理流程優(yōu)化路徑下的早期康復(fù)護(hù)理： ①患者入院后第1 d 臥床休息； 2 ～3 d， 可在飲食、 洗漱、 清潔身體等行為上予以患者適當(dāng)幫助， 并協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)的四肢活動(dòng)與床上翻身運(yùn)動(dòng)，每日2 次， 促進(jìn)患者血液循環(huán)； 還需對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩處理， 根據(jù)患者耐受情況逐漸增加按摩力度， 按摩15 min， 2 次／d， 可分早晚進(jìn)行。 ②4 ～5 d， 指導(dǎo)患者逐漸嘗試于床旁坐直身體， 并維持該姿勢(shì)進(jìn)行后續(xù)的進(jìn)食與洗漱行為， 指導(dǎo)患者使用床旁便器自主解決排泄問題， 并引導(dǎo)其進(jìn)行肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 每個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作重復(fù)10 次， 每日進(jìn)行3 次運(yùn)動(dòng)鍛煉。 ③6 ～7 d， 指導(dǎo)患者嘗試每日多次的床旁坐起與躺下訓(xùn)練， 在該過程中護(hù)理人員需要予以患者充分保護(hù)，避免患者于床上跌落， 根據(jù)患者自身情況制定對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練頻率與持續(xù)時(shí)間。 ④8 ～10 d， 嘗試讓患者在家屬或護(hù)理人員陪同下進(jìn)行床旁行走， 時(shí)間控制在5 min 內(nèi)， 后續(xù)可逐漸增加單次行走時(shí)間， 最多不超過15 min， 每日行走訓(xùn)練2 次。 ⑤11 ～14 d， 在家屬或護(hù)理人員陪同下指導(dǎo)患者離床行走， 初次行走距離擬定為300 m， 可進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整， 后續(xù)增加行走距離， 但不超過600 m， 每日行走2 次。 上述訓(xùn)練干預(yù)方案視患者自身耐受性而定， 防止訓(xùn)練過度情況發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目①比較兩組護(hù)理前后的自我效能與生活能力。自我效能使用一般自我效能感量表 （GSES） 評(píng)估， 包括10 個(gè)項(xiàng)目， 總分40 分， 得分越高則自我效能越好； 生活能力采用Barthel 指數(shù) （BI） 評(píng)估， 包括進(jìn)食、 洗澡、 如廁、 行走等10項(xiàng)， 總分100 分， 得分越高則生活能力越好。 ②比較兩組的康復(fù)效果。 評(píng)估住院時(shí)間與出院時(shí)6 min 步行距離。 ③比較兩組的護(hù)理滿意度。 采用科室內(nèi)急性心肌梗死護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估， 量表包括醫(yī)院環(huán)境、 護(hù)士巡查、 護(hù)理技術(shù)、 舒適度、護(hù)士態(tài)度， 很滿意、 滿意與不滿意分別計(jì)2 分、 1 分、 0 分，總分10 分， 非常滿意≥9 分， 滿意5 ～8 分， 不滿意＜5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我效能與生活能力比較護(hù)理后， 觀察組的GSES評(píng)分、 BI 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的GSES 評(píng)分、 BI 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的GSES 評(píng)分、 BI 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的康復(fù)效果比較觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組， 6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的住院時(shí)間與6min 步行距離比較 （）

表2 兩組的住院時(shí)間與6min 步行距離比較 （）

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2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為95.45%，高于對(duì)照組的77.27% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病， 該病發(fā)病急驟，患者病情進(jìn)展速度快， 經(jīng)臨床治療后仍需要較長(zhǎng)的康復(fù)期。 康復(fù)期合理護(hù)理方案的實(shí)施是改善急性心肌梗死患者預(yù)后結(jié)局的重要手段， 目前常用的常規(guī)護(hù)理方法雖然能夠有效改善患者的身體狀態(tài)與康復(fù)環(huán)境， 但護(hù)理方式過于簡(jiǎn)單， 且未著重對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 加之各項(xiàng)護(hù)理措施未進(jìn)行合理流程規(guī)劃， 導(dǎo)致護(hù)理重點(diǎn)不突出， 綜合護(hù)理效果不佳。 護(hù)理流程優(yōu)化路徑下的早期康復(fù)護(hù)理能根據(jù)患者康復(fù)期不同階段， 循序漸進(jìn)地采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施， 如患者入院后第2 d 開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 有效避免身體不適感出現(xiàn)， 后續(xù)根據(jù)患者身體康復(fù)情況依次進(jìn)行床上坐立、 肢體屈伸、 床旁活動(dòng)、 離床行走， 保證護(hù)理流程的合理性、 科學(xué)性較強(qiáng)， 對(duì)患者身體功能恢復(fù)有重要的促進(jìn)價(jià)值［5］。 優(yōu)化后的康復(fù)護(hù)理路徑是一種以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)， 根據(jù)患者身體狀態(tài)與病理特點(diǎn)所制定的時(shí)間性護(hù)理干預(yù)方法， 康復(fù)護(hù)理措施更具針對(duì)性與合理性， 可避免日常訓(xùn)練過度導(dǎo)致患者身體不耐受情況發(fā)生［6］， 臨床應(yīng)用安全性更高。

自我效能主要評(píng)估患者的康復(fù)信心， 與其康復(fù)期主觀能動(dòng)性密切相關(guān)， 自我效能提升， 則康復(fù)自信心也相應(yīng)提高， 康復(fù)效果更好［7］。 本研究結(jié)果顯示， 相較于對(duì)照組， 觀察組護(hù)理后的GSES、 BI 評(píng)分更高 （P ＜0.05）， 表明護(hù)理流程優(yōu)化路徑下的早期康復(fù)護(hù)理能夠通過持續(xù)改善患者身體狀態(tài)， 幫助其建立康復(fù)信心， 進(jìn)而逐漸提升其生活自理能力， 對(duì)預(yù)后改善有積極作用。 本研究中， 觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組更短， 6 min 步行距離更長(zhǎng) （P ＜0.05）， 表明護(hù)理流程優(yōu)化路徑的應(yīng)用可加速患者肢體功能恢復(fù)， 提升患者康復(fù)速度與效果。 本研究中， 觀察組的護(hù)理滿意度更高 （P ＜0.05）， 表明相較于常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理流程優(yōu)化路徑所制定的干預(yù)措施效果更好， 更易被患者接受。

綜上所述， 護(hù)理流程優(yōu)化路徑下的早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于康復(fù)期急性心肌梗死患者的效果較好， 可提升患者的自我效能與生活能力， 縮短康復(fù)時(shí)間， 提高患者滿意度， 值得推廣應(yīng)用。