認知行為療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療對多動癥患兒認知功能及血清多巴胺水平的影響

袁明珠， 胡光華， 毛旭鑫

（鄭州市第九人民醫(yī)院心理科， 河南 鄭州 450053）

多動癥也被稱為注意缺陷多動障礙 （ADHD）， 是兒童時期常見的一類心理障礙性疾病， 主要表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、 注意時間短暫、 活動過度、 自控能力差等癥狀， 若治療不及時隨病情加重會影響生活和學習， 危害極大［1］。 鹽酸哌甲酯緩釋片是治療多動癥的常用藥物， 雖效果顯著， 但長期用藥不良反應較多。 研究［2］表明， 認知行為療法（CBT） 通過改變多動癥患兒的思維方式和行為模式， 培養(yǎng)患兒積極健康的心理和行為習慣， 可明顯提高患兒的自我調節(jié)能力， 改善患兒的學習、 社交和情緒管理能力， 減輕患兒的相關癥狀。 基于此， 本研究旨在探討CBT 聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片對多動癥患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年2 月至2023 年2 月我院收治的多動癥患兒98 例， 隨機分為觀察組 （49 例） 和參照組 （49 例）。納入標準： 符合兒童多動癥相關診斷標準［3］； 病程在3 個月以上； 患兒家屬知情同意本研究。 排除標準： 患有嚴重精神疾病且無法配合治療患兒； 伴有多種惡性疾病患兒； 存在嚴重心肝腎等器官功能障礙患兒； 對鹽酸哌甲酯有過敏史患兒。 觀察組中男25 例， 女24 例； 年齡2 ～12 歲， 平均年齡 （7.26 ±1.35） 歲； 病程8 ～30 個月， 平均病程 （24.16 ± 4.04） 個月。參照組中男23 例， 女26 例； 年齡2 ~ 12 歲， 平均年齡 （7.32± 1.31） 歲； 病程9 ～30 個月， 平均病程 （24.22 ± 4.12） 個月。 兩組患兒的基線資料均衡性良好 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法參照組予以鹽酸哌甲酯緩釋片 （西安楊森制藥有限公司， 國藥準字HJ20170262， 規(guī)格： 18 mg／片） 治療， 口服， 初始劑量18 mg／次， 1 次／d， 每周逐漸增加18 mg， 但控制每天劑量不超過54 mg， 服藥過程中根據(jù)患兒的治療情況及藥物耐受狀況進行劑量的再調整。 觀察組在參照組的基礎上加用CBT 干預， 具體措施如下： ①向患兒及家屬介紹多動癥的相關知識和治療方法， 幫助其更加理解多動癥的相關癥狀、 原因和帶來的影響， 增強與患兒之間的交流溝通， 建立良好的信任關系； 協(xié)同患兒和家屬共同確定可操作的干預目標， 并制定具體的行動計劃， 例如減少多動沖動行為、 提高專注力等。 ②通過認識無效的思維模式和負面情緒， 幫助患兒重新構建積極的認知模式， 例如鼓勵患兒認識到他們可以控制自己的行為， 幫助患兒在面對困難時積極思考并探索問題， 最后通過自身的努力解決問題。 ③教授患兒有效的行為管理技巧， 包括計數(shù)到十逐漸冷靜情緒、 使用規(guī)定好的提醒以及設定獎勵和反饋機制等， 幫助患兒控制沖動和多動行為； 使用日程表、 提醒事項和任務列表來幫助患兒學習時間管理、 計劃和組織技巧。 ④患兒之間進行互相評價， 對行為結果進行討論， 以上措施的成功者可以提供相應的獎勵， 對較為成功的患兒進行完成部分的夸贊， 對不足之處提供改善建議， 同時涉及對患兒家屬的指導和支持， 幫助患兒家屬學習如何管理和應對多動癥患兒的行為，并提供積極的家庭溝通技巧、 設定明確的規(guī)矩和界限、 為患兒提供適當?shù)莫剟詈凸膭畹取?⑤在干預過程中， 提供定期反饋和監(jiān)督， 通過檢查進展、 評估目標的實現(xiàn)情況， 調整計劃和技巧，以確保治療的有效性。 兩組患兒均持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標①認知功能： 治療前后采用Conner 行為評定量表中學習行為、 品行行為、 身心行為、 沖動行為4 個方面評分進行評價， 采取1 ～4 級評分法， 分值越高則表示認知功能越差。 ②血清多巴胺水平： 于治療前后抽取患兒空腹靜脈血5 mL，1 800 r／min 離心處理6 min， 取血清， 采用酶聯(lián)免疫法檢測血清多巴胺水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知功能治療后， 觀察組患兒的Conner 行為評定量表中學習行為、 品行行為、 身心行為和沖動行為評分均顯著低于參照組患兒 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的Conner 評分比較 （， 分）

表1 兩組治療前后的Conner 評分比較 （， 分）

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2.2 血清多巴胺水平治療后， 觀察組患兒的血清多巴胺水平顯著高于參照組患兒 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的血清多巴胺水平比較 （， μg／L）

表2 兩組治療前后的血清多巴胺水平比較 （， μg／L）

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3 討論

多動癥發(fā)病機制至今尚未明確， 臨床普遍認為該病的發(fā)生是由于基因遺傳因素和環(huán)境因素之間的復雜互動所致。 目前，藥物是臨床治療多動癥患兒的常用手段， 其中鹽酸哌甲酯緩釋片較為常用， 該藥物可通過調節(jié)神經(jīng)遞質的再攝取， 增加大腦中的去甲腎上腺素濃度， 從而改善患兒的注意力和集中力； 同時， 該藥物還能明顯減輕多動癥患兒的過度活動、 坐立不安、不能安靜地參與任務等行為， 幫助患兒更好地控制沖動， 但不足之處在于長期用藥不良反應較多［4］。 CBT 是一種通過改變患者的認知觀念， 從而改變其對自身及外界事物、 人物的看法與觀點的治療方法。 相關研究［5］表明， CBT 干預不僅能幫助多動癥患兒更好地認識自己的思維、 感受和行為， 提高自我認知能力、 培養(yǎng)自我控制能力， 還能夠訓練患兒應對負面情緒的技巧， 幫助患兒減輕焦慮和抑郁癥狀， 提高患兒的情緒穩(wěn)定性。CBT 與鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)用治療多動癥患兒， 可明顯發(fā)揮協(xié)同作用， 提升臨床療效。

多巴胺作為一種神經(jīng)遞質， 參與了許多重要的神經(jīng)元通訊過程， 通過神經(jīng)元之間的化學信號傳遞， 在突觸間隙中釋放并與特定的多巴胺受體結合， 從而觸發(fā)相關的生理和行為反應。有研究［6］顯示， 多動癥患兒的血清多巴胺水平呈異常表達，且多巴胺水平與多動癥的發(fā)生發(fā)展密切相關。 本研究結果顯示，相較于參照組患兒， 觀察組患兒治療12 周后的Conner 行為評定量表中學習行為、 品行行為、 身心行為和沖動行為評分均顯著更低， 而血清多巴胺水平顯著更高 （P ＜0.05）， 表明CBT 聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療在改善多動癥患兒的認知功能、 提升血清多巴胺水平方面效果更佳。

綜上所述， CBT 聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療多動癥可顯著改善患兒的認知功能， 提升患兒的血清多巴胺水平。