醒腦靜聯(lián)合改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的臨床研究

王鵬， 馮三江

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 河南 南陽(yáng) 473000）

重型顱腦損傷主要是由于交通事故、 高空墜落等原因所致， 該病起病急、 病死率高， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 目前臨床上針對(duì)重型顱腦損傷以手術(shù)治療為主， 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)能快速降低顱內(nèi)血壓， 清除壞死組織、 骨片以及血腫， 提高患者生存率， 但該術(shù)式創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥較多， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。 與標(biāo)準(zhǔn)減壓術(shù)相比， 改良去骨瓣減壓術(shù)對(duì)顱骨的損傷較小， 減壓位置更大， 可明顯減少腦疝的發(fā)生， 近年來(lái)該術(shù)式在臨床治療顱腦損傷患者中的應(yīng)用越來(lái)越多［1］。 研究［2］表明， 醒腦靜注射液可通過(guò)血－腦屏障， 改善損傷顱腦的水腫和缺氧狀況。 鑒于此， 本研究旨在探討醒腦靜聯(lián)合改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象根據(jù)治療方法的不同將2020 年3 月至2021 年3 月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的105 例重型顱腦損傷患者分為聯(lián)合組 （53 例） 和參照組 （52 例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 受傷至手術(shù)時(shí)間≤6 h； 存在手術(shù)指征； 預(yù)計(jì)生存期≥3 d； 患者家屬簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重多發(fā)傷或復(fù)合傷者； 輕中度顱腦損傷者； 癲癇或顱內(nèi)占位性病變者； 失血性休克者； 入院24 h 內(nèi)死亡者； 對(duì)醒腦靜注射液過(guò)敏者。 聯(lián)合組中男37 例， 女16 例； 年齡31 ～59 歲， 平均（46.17 ± 6.25） 歲； 致傷原因： 車禍致傷25 例， 高空墜落致傷17 例， 暴力擊打致傷11 例。 參照組中男37 例， 女15 例； 年齡30 ～60 歲， 平均 （46.76 ± 6.09） 歲； 致傷原因： 車禍致傷23 例， 高空墜落致傷19 例， 暴力擊打致傷10 例。 兩組的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法參照組行改良去骨瓣減壓術(shù)治療： 全麻后， 患者取仰臥位進(jìn)行手術(shù)， 于前發(fā)際處、 中線旁做弧形切口， 開(kāi)骨窗， 向后至頂結(jié)節(jié)前， 頂部骨瓣邊緣距離正中線5 cm， 骨窗面積9 cm × 10 cm 左右； 然后再進(jìn)行骨瓣游離， 咬除部分蝶骨、顴突后方額骨， 充分暴露中顱底窩， 沿顱底將硬膜切開(kāi)， 清除血腫、 損傷腦組織， 行止血、 縫合等處理。 聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液治療， 將30 mL 醒腦靜注射液 （大理藥業(yè)股份有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639； 規(guī)格： 10 mL／支） 加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中充分混合均勻后靜脈滴注， 1次／d， 術(shù)后持續(xù)用藥治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①炎性因子水平： 于術(shù)前、 術(shù)后2 周采集患者肘靜脈血5 mL， 采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)腫瘤壞死因子α（TNF－α）、 白介素2 （IL－2） 及降鈣素原 （PCT） 水平。 ②腦代謝指標(biāo)： 于術(shù)前、 術(shù)后2 周采用ABL90 FLEX 血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者的腦灌注壓 （CCP）、 腦氧攝取率 （CEO2） 及靜脈血氧飽和度 （SVO2）。 ③術(shù)后不良反應(yīng)及預(yù)后。 于術(shù)后1 個(gè)月時(shí)， 采用改良Rankin 量表 （mRS） 對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，mRS 評(píng)分＜3 分表示預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平術(shù)后2 周， 聯(lián)合組的血清TNF－α、 IL－2 水平均低于參照組， PCT 水平高于參照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較 （， ng／mL）

表1 兩組的炎性因子水平比較 （， ng／mL）

注： 與同組術(shù)前比較， *P <0.05。

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2.2 腦代謝指標(biāo)術(shù)后2 周， 聯(lián)合組的CCP、 CEO2及SVO2均高于參照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的腦代謝指標(biāo)水平比較 （）

表2 兩組的腦代謝指標(biāo)水平比較 （）

注： 與同組術(shù)前比較， *P <0.05。

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2.3 不良反應(yīng)及預(yù)后聯(lián)合組和參照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.32% vs. 9.62%） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 聯(lián)合組的預(yù)后良好占比高于參照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)及預(yù)后情況比較 ［n （%）］

3 討論

當(dāng)前， 臨床治療重型顱腦損傷多采用改良去骨瓣減壓術(shù)，該術(shù)式開(kāi)骨窗面積大， 加之骨窗下界較低， 使得中顱及前顱窩底能夠清晰顯示在術(shù)者面前， 對(duì)血腫、 骨片以及壞死組織的清除更徹底， 更易減壓； 術(shù)中咬除部分蝶骨、 顴突后方額骨， 對(duì)緩解腦水腫具有積極的作用； 另外， 該術(shù)式充分暴露側(cè)裂以及上下額極， 有利于腦疝恢復(fù)［4］。 醒腦靜注射液是一種中藥制劑， 藥方中麝香有促進(jìn)血液循環(huán)、 散瘀散結(jié)之效； 冰片醒腦開(kāi)竅， 與麝香合用可強(qiáng)化醒腦安神的作用； 郁金開(kāi)竅化痰、 活血行氣； 梔子涼血行氣； 諸藥合用具有開(kāi)竅醒腦、 活血行氣安神的作用［5］。 現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)， 麝香中水溶多肽可透過(guò)血腦屏障， 抑制炎性反應(yīng)； 梔子可有效減輕腦部水腫和脫水情況。

呂學(xué)文等［6］的研究表明， 重型顱腦損傷患者的炎性因子水平呈過(guò)度表達(dá)。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后2 周， 聯(lián)合組的TNF－α、 IL－2 水平均低于參照組， PCT 水平高于參照組 （P ＜0.05）， 提示醒腦靜聯(lián)合改良去骨瓣減壓術(shù)能有效減輕重型顱腦損傷患者的炎性反應(yīng)。 研究［7］表明， 顱腦損傷患者由于腦組織細(xì)胞受到損傷， 引起血流灌注異常， 導(dǎo)致腦代謝異常， 造成CCP、 CEO2、 SVO2水平降低。 本研究結(jié)果亦顯示， 術(shù)后2 周，聯(lián)合組的CCP、 CEO2及SVO2均高于參照組 （P ＜0.05）， 提示醒腦靜聯(lián)合改良去骨瓣減壓術(shù)可更有效地改善重型顱腦損傷患者的腦代謝指標(biāo)。 本研究結(jié)果還顯示， 兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 但聯(lián)合組的預(yù)后良好占比高于參照組 （P ＜0.05）， 提示重型顱腦損傷患者采用醒腦靜聯(lián)合改良去骨瓣減壓術(shù)治療的預(yù)后更好， 且安全可靠。

綜上所述， 醒腦靜聯(lián)合改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者可減輕其炎性反應(yīng)， 改善腦代謝和預(yù)后， 且安全可靠。