氯米芬聯(lián)合去氧孕烯- 炔雌醇治療多囊卵巢綜合征的臨床效果及對(duì)患者血清性激素的影響

范凱歌， 周軍艷

［周口市婦幼保健院（周口市兒童醫(yī)院）， 河南 周口 466000］

多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病， 常出現(xiàn)于育齡期婦女， 特征為高雄激素血癥及慢性無(wú)排卵， 常出現(xiàn)經(jīng)期不準(zhǔn)、 多毛、 不孕不育及痤瘡等臨床癥狀［1］。多囊卵巢綜合征不僅可導(dǎo)致不孕， 還可引發(fā)糖尿病、 心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌等重癥出現(xiàn)， 對(duì)患者的身心健康造成威脅［2］。氯米芬和去氧孕烯－炔雌醇是當(dāng)前臨床上治療該病的常用藥物。去氧孕烯－炔雌醇是一種口服避孕藥， 可促進(jìn)性激素結(jié)合蛋白合成， 有利于改善患者排卵反應(yīng)， 繼而優(yōu)化妊娠情況［3］。 氯米芬為促性激素類(lèi)藥物， 可提高抗雌激素的活躍性， 抑制雌激素活性， 加速促性腺激素分泌， 調(diào)節(jié)性激素水平， 改善子宮內(nèi)微環(huán)境［4］。 因單獨(dú)用藥的療效不足以滿足臨床需求， 故考慮聯(lián)合用藥。 鑒于此， 本研究采用氯米芬聯(lián)合去氧孕烯－炔雌醇治療多囊卵巢綜合征患者， 探討兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2021 年3 月至2023 年1 月收治的多囊卵巢綜合征患者90 例， 符合 《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 隨機(jī)分為兩組各45 例。觀察組年齡22 ～38 歲， 平均（30.25±2.44） 歲； 病程1 ～4 年，平均 （2.84 ± 0.34） 年； 體質(zhì)量指數(shù)19.2 ～25.5 kg／m2， 平均（22.41 ± 0.84） kg／m2。 對(duì)照組年齡25 ～39 歲， 平均 （30.86 ±3.25） 歲； 病程1.3 ～4.8 年， 平均 （3.01 ± 1.02） 年； 體質(zhì)量指數(shù)18.7 ～25.9 kg／m2， 平均 （22.57 ± 0.81） kg／m2。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予去氧孕烯－炔雌醇片 （N.V.Organon，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171176， 規(guī)格： 0.15 mg／片） 口服，？？ 片／次， 1次／d， 連續(xù)服用20 d。 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上從患者月經(jīng)周期第5 天開(kāi)始給予枸櫞酸氯米芬片 （華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020546， 規(guī)格： 50 mg／片） 口服， 1 片／次， 1 次／d， 連續(xù)服用5 d。 兩組的持續(xù)治療時(shí)間均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效： 患者治療后的血清性激素水平明顯升高， 排卵率和妊娠率明顯提高， 為顯效； 患者治療后的血清性激素水平有所升高， 排卵率和妊娠率有所提高， 為有效；患者治療后的血清性激素水平、 排卵率及妊娠率均無(wú)提高， 為無(wú)效。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。②血清性激素水平： 采用全自動(dòng)生化分析儀 （深圳盛信康科技有限公司， 粵械注準(zhǔn)20182221055， 型號(hào)： SK6000） 檢測(cè)患者治療前后的血清卵泡刺激素 （FSH）、 黃體生成素 （LH） 及雌二醇 （E2） 水平。 ③排卵和妊娠情況： 觀察并記錄兩組患者治療后的排卵率和妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組的總有效率高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血清性激素水平治療后， 觀察組的FSH、 LH、 E2水平均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血清性激素水平比較 （）

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2.3 排卵和妊娠情況觀察組的排卵率和妊娠率均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的排卵和妊娠情況比較 ［n （%）］

3 討論

多囊卵巢綜合征是女性常見(jiàn)的生殖功能障礙性?xún)?nèi)分泌疾病， 表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、 多毛、 肥胖、 不孕等。 處于生育年齡的婦女出現(xiàn)多囊卵巢綜合征的概率在6% ～10%， 且發(fā)病率逐年遞增［6］。 該病患者的排卵功能出現(xiàn)障礙， 周期性孕激素分泌不足， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生， 隨病情進(jìn)展會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的疾病， 如子宮內(nèi)膜癌、 心血管疾病等。 藥物療法是目前臨床上治療該類(lèi)疾病的首選方式， 達(dá)到患者的生育要求是治療該疾病的主要目的。 氯米芬、 去氧孕烯－炔雌醇是目前治療該病的常用藥物，且作用機(jī)制有區(qū)別， 故兩種藥物聯(lián)用進(jìn)行治療效果更佳。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 觀察組患者治療后的FSH、 LH 及E2水平均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 觀察組患者的排卵率及妊娠率均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 上述結(jié)果表明， 對(duì)多囊卵巢綜合征患者采用氯米芬聯(lián)合去氧孕烯－炔雌醇治療的效果顯著， 可調(diào)節(jié)患者的血清性激素水平， 改善排卵及妊娠情況。 分析原因在于， 氯米芬是治療多囊卵巢綜合征的首選藥物， 可與下丘腦雌激素受體結(jié)合， 通過(guò)與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體從而抑制雌激素， 減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)雌激素水平的感應(yīng)度， 增加促性腺激素分泌， 從而刺激FSH、 LH、 E2等性激素的合成， 繼而加速卵泡的發(fā)育， 使其快速成熟從而增加患者排卵的數(shù)量［7］。 氯米芬對(duì)患者的垂體及卵巢均有直接影響， 可加速促性腺激素分泌， 同時(shí)增強(qiáng)FSH 誘導(dǎo)的芳香化酶活性， 有利于調(diào)節(jié)血清性激素水平， 進(jìn)而增加患者妊娠率［8］。 去氧孕烯－炔雌醇片為甾體避孕藥， 主要成分為炔雌醇和地索高諾酮。 LH 及FSH 會(huì)刺激卵泡膜細(xì)胞生成雄激素，而地索高諾酮可對(duì)抗雌激素， 增加LH 及FSH 分泌， 使其恢復(fù)到正常水平； 還可通過(guò)減少孕烯醇酮的產(chǎn)生， 增加E2水平， 從而達(dá)到調(diào)控性激素、 改善排卵及妊娠情況的目的［9］。 先給予患者去氧孕烯－炔雌醇片治療， 一段時(shí)間后患者的內(nèi)分泌激素紊亂情況及卵巢功能均會(huì)有所改善， 有利于提高卵巢對(duì)促排卵藥物的利用率； 之后患者再服用氯米芬， 可提高氯米芬促進(jìn)排卵的效果， 增加患者懷孕的概率， 提高治療效果。

綜上所述， 氯米芬聯(lián)合去氧孕烯－炔雌醇治療多囊卵巢綜合征患者的效果顯著， 可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血清性激素水平，改善排卵情況， 提高妊娠率。