單側(cè)椎弓根旁入路BKP 手術(shù)對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者疼痛程度、胸腰椎功能及骨折恢復(fù)的影響

葉興益， 李麗丹

（福州市羅源縣醫(yī)院骨科， 福建 福州 350600）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折 （OVCF） 是骨質(zhì)疏松癥造成的胸腰椎骨折， 會導(dǎo)致腰背部疼痛、 活動異常， 進(jìn)而對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。 目前， 手術(shù)是臨床治療OVCF 的首選措施， 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) （PKP） 為常用術(shù)式， 主要通過填充骨水泥的方式以矯正后凸畸形［2］， 然而術(shù)后難以避免發(fā)生骨水泥滲漏， 進(jìn)而壓迫神經(jīng)， 引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙， 甚至可致殘疾。 單側(cè)椎弓根旁入路骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù) （BKP） 通過將骨水泥注入網(wǎng)袋， 借助網(wǎng)袋的膨脹提升椎體高度， 且單側(cè)入路創(chuàng)傷輕［3］， 但能否在確保療效的同時(shí)減少骨水泥滲漏？ 鑒于此， 本研究探討單側(cè)椎弓根旁入路BKP 對OVCF 患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年6 月我院收治的OVCF 患者74 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［4］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且為新鮮骨折； ②患者簽署知情同意書； ③精神良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①椎體爆裂骨折者； ②心肺功能嚴(yán)重病變者； ③合并全身性感染者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 每組37 例。 對照組中男21 例， 女16 例； 年齡62 ～78歲， 平均年齡 （71.59 ± 2.30） 歲； 骨折節(jié)段： T105 例， T117例， T129 例， L112 例， L24 例。 觀察組中男22 例， 女15 例；年齡61 ～79 歲， 平均年齡 （71.63 ± 2.28） 歲； 骨折節(jié)段： T104 例， T118 例， T1210 例， L111 例， L24 例。 兩組的一般資料無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均行單側(cè)椎弓根旁入路， 患者均取俯臥位，腹部懸空， 胸腰背部伸展， 隨后在C 臂機(jī)X 射線機(jī)透視下確定進(jìn)針點(diǎn)， 常規(guī)消毒， 采用局部麻醉的方式， 逐層麻醉皮膚、 筋膜層、 肌層， 之后將穿刺針針尖置于椎弓根體表投影的外上緣， 行椎弓根穿刺； 在正位透視下可見穿刺針針尖達(dá)椎弓根影的內(nèi)壁時(shí)， 繼續(xù)旋轉(zhuǎn)穿刺針， 直至穿刺針針尖在透視側(cè)位下到達(dá)椎體中后1／3 交接點(diǎn)， 此時(shí)需取出穿刺針芯， 置入工作套管。隨后觀察組行BKP 治療： 置入工作套管后， 再置入骨擴(kuò)張器，待傷椎內(nèi)形成足夠空腔， 退出骨擴(kuò)張器， 隨后置入骨填充網(wǎng)袋， 將調(diào)配好的骨水泥用骨水泥注入器緩慢注入網(wǎng)袋中， 待整個(gè)網(wǎng)袋充滿骨水泥并將傷椎部分高度抬高后， 提示復(fù)位良好，在透視下觀察骨水泥滲透情況， 直至骨水泥滲透至椎體后， 拔出工作套管。 對照組行PKP 治療： 置入工作套管后， 再置入球囊擴(kuò)張器， 緩慢向球囊內(nèi)注入對比劑加壓 （壓力控制在150 ～178 kPa）， 復(fù)位塌陷椎體， 待復(fù)位滿意后， 注入調(diào)配好的骨水泥， 待骨水泥凝固后拔出工作套管。 兩組患者術(shù)后臥床6 h，術(shù)后24 h 適當(dāng)下床活動， 均觀察至術(shù)后6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛程度： 于術(shù)前、 術(shù)后7 d 以視覺模擬量表 （VAS）［5］評估， 共0 ～10 分， 分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。 ②胸腰椎功能： 于術(shù)前、 術(shù)后6 個(gè)月以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù) （ODI）［6］評估， 共10 個(gè)方面， 總分為50 分， 分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越差。 ③骨水泥注入量： 記錄兩組的骨水泥注入量。 ④骨折恢復(fù)情況： 于術(shù)前、 術(shù)后6 個(gè)月通過側(cè)位X 線片測量傷椎前緣高度、 傷椎Cobb 角。 ⑤骨水泥滲漏： 于術(shù)后行X 線檢查觀察骨水泥滲漏發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及胸腰椎功能兩組術(shù)后的VAS、 ODI 評分均低于術(shù)前 （P ＜0.05）； 兩組術(shù)后的VAS、 ODI 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的疼痛程度及胸腰椎功能比較 （， 分）

表1 兩組的疼痛程度及胸腰椎功能比較 （， 分）

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2.2 骨水泥注入量及骨折恢復(fù)情況觀察組的骨水泥注入量多于對照組 （P ＜0.05）。 兩組術(shù)后的傷椎前緣高度均高于術(shù)前，傷椎Cobb 角均低于術(shù)前 （P ＜0.05）； 兩組術(shù)后的傷椎前緣高度、 傷椎Cobb 角比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的骨水泥注入量及骨折恢復(fù)情況比較 （）

表2 兩組的骨水泥注入量及骨折恢復(fù)情況比較 （）

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2.3 骨水泥滲漏發(fā)生情況觀察組的骨水泥滲漏發(fā)生率為5.41% （2／37）， 低于對照組的21.62% （8／37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.163， P ＝0.041）。

3 討論

OVCF 發(fā)生后會造成脊柱后凸畸形、 腰背部疼痛、 活動受限， 進(jìn)而影響正常生活［7］。 PKP 是臨床治療OVCF 的常用微創(chuàng)術(shù)式， 通過球囊擴(kuò)張復(fù)位椎體中前部塌陷， 以恢復(fù)椎體高度，但椎體前緣高度恢復(fù)正常后會造成前壁骨質(zhì)破損， 增加骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

骨填充網(wǎng)袋作為一種填充材料， 具有獨(dú)特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和良好的生物相容性， 且前側(cè)網(wǎng)密度小， 有助于骨水泥的滲透支撐，可在一定程度上彌補(bǔ)PKP 的缺陷［8］。 本研究結(jié)果顯示， 兩組術(shù)后的VAS、 ODI 評分及傷椎Cobb 角均低于術(shù)前， 傷椎前緣高度均高于術(shù)前； 兩組術(shù)后的VAS、 ODI 評分及傷椎前緣高度、 傷椎Cobb 角相當(dāng)； 觀察組的骨水泥注入量多于對照組，骨水泥滲漏發(fā)生率低于對照組。 原因在于， BKP 借助骨水泥注入器將水泥注進(jìn)骨填充網(wǎng)袋內(nèi)， 再通過網(wǎng)袋內(nèi)骨水泥的壓力恢復(fù)傷椎高度， 矯正后凸畸形， 緩解疼痛， 改善關(guān)節(jié)功能， 可達(dá)到與PKP 相當(dāng)?shù)寞熜А?同時(shí)， 骨填充網(wǎng)袋的致密高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)可包裹大部分的骨水泥， 少量骨水泥可通過網(wǎng)孔分次緩慢彌散至椎體骨小梁間隙， 與周圍骨組織相耦合， 控制骨水泥的分布， 減少骨水泥滲漏的發(fā)生。 另外， BKP 以骨填充網(wǎng)袋為基礎(chǔ)，可形成網(wǎng)內(nèi)高壓、 外周壓力遞減的骨水泥彌散模式， 能夠撐開壓縮傷椎， 維持椎體高度， 故骨水泥注入量較大。 從單側(cè)椎弓根旁入路行BKP 可為穿刺針提供更大的擺動角度， 能夠保證良好的骨水泥彌散， 且穿刺時(shí)能夠避免損傷神經(jīng)、 大血管、 臟器等， 減輕患者痛苦， 是BKP 入路的最佳選擇。

綜上所述， 單側(cè)椎弓根旁入路BKP 手術(shù)在緩解OVCF 患者疼痛、 恢復(fù)傷椎前緣高度、 改善腰椎功能方面可以取得與PKP相似的效果， 并能夠降低骨水泥滲漏發(fā)生率。