扶元散加減聯(lián)合門冬胰島素治療糖尿病腎病患者的臨床效果及對其血清炎性因子水平及腎血流的影響

張鵬凱， 李巖巖

（鄭州市第三人民醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科， 2 腎內(nèi)科， 河南 鄭州 450099）

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 該病初期無特異性癥狀， 隨病情進(jìn)展會出現(xiàn)不同程度的蛋白尿及腎臟器質(zhì)性病變， 晚期則表現(xiàn)為嚴(yán)重的腎功能衰竭， 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。 目前， 臨床針對糖尿病腎病多采用常規(guī)西醫(yī)治療，其中門冬胰島素是治療糖尿病腎病的常用藥物， 能有效控制血糖水平， 改善局部血液循環(huán)， 緩解患者病情。 研究［2］表明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的效果更為顯著。 基于此， 本研究探討扶元散加減聯(lián)合門冬胰島素治療糖尿病腎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年10 月我院收治的72 例糖尿病腎病患者， 隨機分為兩組各36 例。 對照組男21 例，女15 例； 年齡39 ～78 歲， 平均 （60.25 ± 4.17） 歲； 病程2 ～12 年， 平均 （5.06 ± 1.33） 年。 觀察組男18 例， 女18 例； 年齡33 ～75 歲， 平均 （59.48 ± 4.06） 歲； 病程1.5 ～11 年， 平均 （5.12 ± 1.40） 年。 兩組的一般資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合糖尿病腎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 有糖尿病病史； 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥者； 腎病史或非糖尿病引起的腎損傷者； 血糖、 血壓波動大者； 合并嚴(yán)重炎癥性、感染性疾病者； 對本研究用藥過敏者。

1.3 治療方法兩組均給予飲食控制、 運動等常規(guī)干預(yù)。 同時，對照組給予門冬胰島素 ［諾和諾德 （中國） 制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20217012， 規(guī)格： 3 mL ∶300 U］ 餐前皮下注射， 0.5 ～1.0 U／kg， 3 次／d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予扶元散加減治療， 基礎(chǔ)方： 黃芪20 g、 白術(shù)20 g、 白芍20 g、 熟地黃20 g、人參15 g、 黃精15 g、 石斛15 g、 山藥15 g、 茯苓10 g、 川芎10 g、 石菖蒲10 g、 茯神10 g、 甘草6 g； 隨證加減： 口干明顯者加生地黃15 g、 天花粉10 g； 水腫甚者加車前子15 g、 澤瀉20 g； 氣虛明顯者加黨參20 g； 郁熱明顯者加地骨皮15 g； 中藥加水濃煎至200 mL， 早晚1 次溫服。 兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 療效評定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 臨床癥狀、體征消失， 腎功能正常， 24 h 尿蛋白定量正?；蛳陆担?0%；有效： 臨床癥狀、 體征較治療前明顯改善， 腎功能正常， 24 h尿蛋白定量下降30% ～50%； 無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②血清炎性因子水平： 分別于治療前后采集患者靜脈血5 mL， 離心后取上清液， 采用ELISA 法檢測血清腫瘤壞死因子α （TNF－α）、 白細(xì)胞介素6（IL－6）、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平。 ③腎血流指標(biāo)： 分別于治療前后采用美國GE 公司提供的Vivid E9 型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率7 ～12 MHz， 檢測患者的腎舒張末期血流速度（EDV）、 腎動脈收縮期峰值 （PSV） 及搏動指數(shù) （PI）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的72.22% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 血清炎性因子水平治療后， 觀察組的血清TNF－α、 IL－6、CRP 水平均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清炎性因子水平比較 （）

表2 兩組的血清炎性因子水平比較 （）

注： 與同組治療前比較， ＃P ＜0.05。

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2.3 腎血流指標(biāo)治療后， 觀察組的EDV、 PSV 水平均高于對照組， PI 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的腎血流指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的腎血流指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前比較， ＃P ＜0.05。

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3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為與糖代謝紊亂、 免疫炎癥、 微循環(huán)障礙等多種因素共同作用有關(guān)。 門冬胰島素是目前臨床治療糖尿病腎病的常用藥物， 作為一種速效胰島素類似物， 該藥物可通過與肌肉、 脂肪細(xì)胞上的胰島素受體相結(jié)合， 促進(jìn)葡萄糖吸收， 抑制肝糖原釋放， 發(fā)揮良好的血糖控制作用； 同時還可通過調(diào)節(jié)糖代謝， 抑制血小板聚集，改善腎組織血液供應(yīng)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 糖尿病腎病屬于 “消渴”“水腫” 等范疇， 其病位在腎， 腎主水， 消渴日久則腎氣虛衰，氣化失司， 耗氣傷陰， 使得精微及水濕痰液運化無力， 從而造成腎絡(luò)瘀阻， 腎關(guān)失固， 氣陰兩虛兼腎虛、 痰濕為糖尿病腎病的主要病機。 結(jié)合臨床上的報道， 筆者選用扶元散加減作為治療藥方。 方中黃芪補氣升陽、 利水消腫， 且具有補而不膩的特點， 有助于脾氣運化； 白術(shù)益氣健脾、 利尿消腫， 與黃芪相配伍益氣養(yǎng)陰效果更佳； 白芍、 熟地黃養(yǎng)血斂陰； 山藥健脾固腎；人參大補元氣， 補脾益肺， 生津止渴； 黃精、 石斛補氣養(yǎng)陰，健脾補腎； 茯苓、 茯神益氣健脾， 利水滲濕； 川芎化瘀行氣；石菖蒲化濕開胃， 開竅豁痰； 甘草益氣和中， 調(diào)和諸藥； 諸藥配伍共奏益氣養(yǎng)陰、 補腎、 利水之功效［5］。 黃芪皂苷、 多糖等成分具有良好的降糖調(diào)脂、 減少蛋白尿的作用； 白術(shù)的有效成分β 桉葉油醇具有顯著和持續(xù)的利尿作用， 同時可控制血糖、血脂水平， 有助于腎功能的改善； 茯苓具有抗纖維化、 抗炎、抗氧化、 調(diào)節(jié)免疫等多種作用， 可降低血糖水平， 減輕腎臟組織損傷， 從而達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組， 治療后的血清炎性因子TNF－α、 IL－6、 CRP 水平均低于對照組（P ＜0.05）， 表明扶元散加減聯(lián)合門冬胰島素治療糖尿病腎病患者的效果顯著， 能有效改善患者微炎性狀態(tài)。 研究［6］表明，在糖尿病腎病發(fā)病過程中， 持續(xù)高血糖可誘發(fā)腎小球高壓及高灌注狀態(tài)， 從而導(dǎo)致腎血流動力學(xué)異常改變。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的腎血流指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）， 表明扶元散加減聯(lián)合門冬胰島素治療可明顯增加糖尿病腎病患者的腎遠(yuǎn)端組織血流灌注， 降低其腎動脈血流阻力， 從而有效改善患者的腎血流動力學(xué)指標(biāo)。

綜上， 扶元散加減聯(lián)合門冬胰島素治療糖尿病腎病的效果顯著， 可明顯改善患者的血清炎性因子水平， 促進(jìn)腎血流恢復(fù)。