高分辨MRI 在肛瘺診斷及分型鑒別中的應(yīng)用價(jià)值

高江暉， 馬洪宇， 李賀赟， 王國(guó)慶， 于慶康

（鄭州市中醫(yī)院 1 放射科， 2 內(nèi)分泌科， 河南 鄭州 450007）

肛瘺是一種在青壯年男性群體中高發(fā)的感染性疾病， 是由肛竇感染、 肛管直腸周圍膿腫破潰后皮下感染等引起［1］。 肛瘺發(fā)病后由于分泌物增多， 可致肛門部分潮濕、 瘙癢等， 部分患者伴有強(qiáng)烈的疼痛癥狀， 嚴(yán)重干擾患者的正常生活。 手術(shù)為治療肛瘺的主要方式， 而保證手術(shù)治療效果的前提是術(shù)前準(zhǔn)確定位肛瘺位置［2］。 肛周指診為術(shù)前診斷肛瘺的主要方式， 但該種檢查方式在應(yīng)用中存在術(shù)前評(píng)估不足、 受醫(yī)師主觀經(jīng)驗(yàn)影響的缺陷， 可增加術(shù)中遺漏瘺管、 分支瘺管的風(fēng)險(xiǎn)， 或?qū)τ陔[匿性膿腔無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 故治療效果不佳， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。 因此， 需探尋新的方式用于肛瘺的術(shù)前診斷。 高分辨磁共振成像（MRI） 可清晰顯示肛管的解剖結(jié)構(gòu)， 更好地觀察肛瘺的內(nèi)外口、竇道數(shù)目、 走向及周圍感染等情況， 便于醫(yī)師準(zhǔn)確診斷［3］。 本研究探討高分辨MRI 用于肛瘺術(shù)前診斷及分型鑒別的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年10 月我院收治的50 例肛瘺患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①接受手術(shù)治療； ②臨床資料完整； ③接受高分辨MRI 檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往接受肛腸手術(shù)者； ②MRI 圖像存在嚴(yán)重偽影者； ③嚴(yán)重肝腎功能障礙者。 50 例患者年齡20 ～71 （47.52 ± 11.56） 歲， 男性33 例、女性17 例， 病程1 ～35 （12.13 ± 4.64） 個(gè)月。

1.2 方法采用3.0T 超導(dǎo)型MRI 掃描儀 （德國(guó)西門子， MAGNETOM Vida）， 仰臥位， 恥骨聯(lián)合為中心， 掃描直腸中段至肛周皮膚。 進(jìn)行肛管橫軸位掃描， T1WI 參數(shù)： 重復(fù)時(shí)間522 ms，回波時(shí)間11 ms； FS－T2WI 序列： 重復(fù)時(shí)間3 340 ms， 回波時(shí)間96 ms。 DWI 參數(shù)： b 值50 s／m2及1 000 s／m2， 層厚2.5 mm，層間距0.5 mm， FOV 512 mm × 512 mm， 每個(gè)序列掃描40 次。矢狀位FS－T2WI 掃描參數(shù)： 重復(fù)時(shí)間3 500 ms， 回波時(shí)間88 ms。 冠狀位FS－T2WI 序列掃描參數(shù)： 重復(fù)時(shí)間4 300 ms， 回波時(shí)間90 ms， 層厚3 mm， 層間距0.5 mm， 每個(gè)序列掃描20 層。

1.3 圖像分析由2 名醫(yī)師獨(dú)立閱片， 存在爭(zhēng)議時(shí)協(xié)商統(tǒng)一意見。 觀察肛瘺內(nèi)口位置、 數(shù)量、 主瘺管、 支管數(shù)目等。 根據(jù)Parks 分型區(qū)分肛瘺類型， 共4 種。 采用截石位鐘表定位法確定內(nèi)口位置。 流體集合直徑≥10 mm 為膿腫， ＜10 mm 為瘺管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 診斷肛瘺的價(jià)值50 例患者經(jīng)手術(shù)顯示55 個(gè)肛瘺內(nèi)口，50 個(gè)肛瘺外口， 12 條肛瘺支管， 50 條主瘺管， 15 個(gè)肛瘺合并膿腫。 MRI 掃描診斷內(nèi)口、 主瘺管、 肛瘺支管、 外口、 膿腫的準(zhǔn)確率分別為94.55%、 94.00%、 83.33%、 100.00%、 100.00%，與手術(shù)病理結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 MRI 診斷肛瘺的結(jié)果

2.2 MRI 鑒別肛瘺分型的價(jià)值50 例肛瘺患者經(jīng)手術(shù)顯示23例 （46.00%） 括約肌間型、 16 例 （32.00%） 經(jīng)括約肌型、 7 例（14.00%） 括約肌上型、 4 例 （8.00%） 括約肌外型。 MRI 鑒別肛瘺分型的準(zhǔn)確率分別為95.65%、 93.75%、 100.00%、 100.00%，與手術(shù)結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 MRI 鑒別肛瘺分型的價(jià)值

2.3 肛瘺的MRI 特征MRI 掃描顯示肛瘺內(nèi)外口及瘺管在T1WI序列上呈低信號(hào)， 在T2WI 序列上呈稍高或高信號(hào)， 其與周圍組織的界限模糊， 部分患者的主瘺管與支管在脂肪高信號(hào)對(duì)比下較為清晰。 FS－T2WI 序列掃描可見肛瘺內(nèi)口點(diǎn)狀或類圓形高信號(hào)， 部分瘺管馬蹄狀， 周圍滲出出現(xiàn)高信號(hào)， 與周圍組織的界限模糊。

3 討論

肛瘺為肛腸科常見病， 是肛管與皮膚表層間在感染因素作用下導(dǎo)致的肉芽腫性通路， 調(diào)查顯示其發(fā)病率約0.01%， 且男女比率約2 ∶1［4］。 手術(shù)為治療肛瘺的有效方式， 術(shù)前感染范圍的確定及術(shù)中對(duì)感染組織的清除率是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵。術(shù)前影像學(xué)檢查可明確肛瘺的類型、 內(nèi)口位置及其與括約肌、肛管等的關(guān)系， 有助于醫(yī)師了解肛瘺的感染范圍及程度， 在術(shù)中提高手術(shù)清除率， 減輕對(duì)括約肌的損傷， 提高治愈率［5］。 超聲、 CT 及MRI 等為肛瘺術(shù)前診斷的主要方式， 腔內(nèi)超聲檢查可觀察肛管的結(jié)構(gòu)， 但其分辨率較差， 對(duì)組織的對(duì)比度不佳，因此無(wú)法較好地顯示直腸外括約肌， 且操作者經(jīng)驗(yàn)對(duì)檢查的準(zhǔn)確性干擾較大［6］。 CT 檢查可觀察直腸區(qū)域病變情況， 然而該部位主要為軟組織， CT 顯示該部位解剖結(jié)構(gòu)方面存在不足，加上CT 檢查存在輻射， 對(duì)其應(yīng)用造成一定限制。

MRI 技術(shù)對(duì)軟組織的分辨率較高， 可從任意平面成像， 并且其脂肪抑制序列對(duì)于液體的靈敏度高， 可清晰地顯示瘺管的走向， 該種掃描亦可觀察肛門周圍肌肉的解剖結(jié)構(gòu)［7］。 目前MRI 已被臨床廣泛用于肛瘺的術(shù)前診斷及分型鑒別， 但關(guān)于高分辨MRI 在肛瘺診斷及分型鑒別中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步研究［8］。因此， 本研究利用高分辨MRI 對(duì)肛瘺進(jìn)行診斷， 肛瘺的內(nèi)口與外口連接的管路為瘺管， 內(nèi)部主要為膿液， MRI 掃描可表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、 T2信號(hào)。 本研究中3 個(gè)肛瘺內(nèi)口MRI 掃描未顯示， 原因可能為內(nèi)口的直徑較小或處于閉合狀態(tài)。 與手術(shù)結(jié)果比較，MRI 掃描對(duì)肛瘺內(nèi)口、 主瘺管的診斷準(zhǔn)確率分別為94.55%、94.00%， 表明MRI 掃描與手術(shù)結(jié)果的一致性較高。 多數(shù)肛瘺僅有一條主瘺管， 隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)分支， 該種繼發(fā)性的分支支管發(fā)生距離與主瘺管的遠(yuǎn)近不同， 部分距離較遠(yuǎn)且在周圍組織深部者， MRI 檢查難以完全發(fā)現(xiàn)， 這可能是3 條主瘺管未檢出的原因。 MRI 掃描對(duì)肛周膿腫的顯示率較高， 其原因?yàn)镈WI及FS－T2WI 序列對(duì)于液體的靈敏度較高， 可顯示為明顯的高信號(hào)。 本研究中高分辨MRI 掃描術(shù)前檢出15 例肛周膿腫， 與手術(shù)病理結(jié)果一致。

肛瘺的分型對(duì)于手術(shù)方案的制定至關(guān)重要。 T2WI、 T1WI 壓脂成像對(duì)于病變的顯示情況較好， 肛瘺部位可出現(xiàn)滲出物或膿液， 因此可出現(xiàn)高信號(hào)。 然而在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)瘺管內(nèi)的液體處于不斷流動(dòng)的狀態(tài)， 在MRI 掃描時(shí)內(nèi)口處于封閉狀態(tài)或瘺管內(nèi)液體較少， 上述序列掃描時(shí)顯示不佳， 且對(duì)于膿腫的范圍不能較好地評(píng)估， 故對(duì)肛瘺分型鑒別的準(zhǔn)確性存在提升空間。 高分辨MRI 檢查與DWI 等聯(lián)合應(yīng)用可避免上述情況， 對(duì)肛瘺類型進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別［9］。 本研究結(jié)果顯示， 高分辨MRI 鑒別肛瘺分型的準(zhǔn)確度為96.00%， 僅括約肌間型、 經(jīng)括約肌型各出現(xiàn)1 例漏診， 表明高分辨MRI 檢查對(duì)肛瘺分型的鑒別價(jià)值較高。

綜上所述， 高分辨MRI 診斷肛瘺的準(zhǔn)確性較高， 可較好地鑒別肛瘺的分型， 可作為臨床治療的重要輔助檢查。