宮腔鏡下冷刀分離術(shù)聯(lián)合COOK 球囊治療宮腔粘連患者的臨床效果

張琳， 史中娜

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河南 鄭州 450052）

宮腔粘連 （IUA） 是一種臨床發(fā)病率較高的婦科疾病， 主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、 痛經(jīng)， 病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致閉經(jīng)、 繼發(fā)性不孕等， 給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響［1］。 既往臨床治療IUA 多采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)， 但術(shù)后再粘連發(fā)生率較高［2］。 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)是近年來新發(fā)展的術(shù)式， 使用冷刀可避免器械對(duì)瘢痕周圍正常子宮內(nèi)膜的電熱效應(yīng)及損傷， 減少創(chuàng)面滲出， 有利于患者預(yù)后恢復(fù)， 并且能減少術(shù)后再粘連的發(fā)生［3］。 相關(guān)研究［4－5］表明， COOK 球囊通過屏障效應(yīng)阻隔創(chuàng)面之間的相互貼附， 可有效預(yù)防IUA 分離術(shù)后宮腔再粘連。 基于此， 本研究旨在探討宮腔粘連患者采用宮腔鏡下冷刀分離術(shù)聯(lián)合COOK 球囊治療的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2020 年1 月至2022 年12 月在我院治療的IUA 患者84 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組 （42 例） 和觀察組 （42 例）。對(duì)照組患者年齡區(qū)間27 ～42 歲， 平均 （31.06 ± 2.05） 歲； 病程1 ～5 個(gè)月， 平均 （4.21 ± 0.67） 個(gè)月。 觀察組患者年齡區(qū)間26 ～41 歲， 平均 （31.16 ± 2.01） 歲； 病程2 ～5 個(gè)月， 平均 （4.28 ± 0.60） 個(gè)月。 兩組的一般資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)》［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者； 經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連者；近期無抗血小板類藥物使用史者； 臨床資料完整者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙、 無正常溝通能力者； 合并嚴(yán)重感染者； 自身免疫功能缺陷者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用宮腔鏡下冷刀分離術(shù)治療： 全麻，常規(guī)消毒鋪巾， 患者取截石位， 于超聲監(jiān)測(cè)下擴(kuò)張宮頸， 置入宮腔鏡及手術(shù)器械， 銳性分離粘連， 去除瘢痕組織， 直至宮腔恢復(fù)正常形態(tài)。 觀察組采用宮腔鏡下冷刀分離術(shù)聯(lián)合COOK 球囊治療： 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)同對(duì)照組， 術(shù)畢放入COOK 球囊， 球囊內(nèi)注入生理鹽水3 ～5 mL， 術(shù)后1 個(gè)月取出球囊， 放置期間輔以預(yù)防感染治療。 另外， 兩組患者術(shù)后第1 天開始口服戊酸雌二醇2 mg， bid， 至月經(jīng)來潮停藥， 下次月經(jīng)第5 天開始口服戊酸雌二醇2 mg， bid， 第17 天加服黃體酮膠囊100 mg， bid， 共5 天， 第21 天停藥。

1.4 觀察指標(biāo)①炎性因子水平： 采集患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的空腹靜脈血5 mL， 放入離心機(jī)分離血清 （離心速度為3 000 r／min， 半徑8 cm， 10 min）， 置于－20 ℃的環(huán)境中保存。 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素－4 （IL－4）、 白細(xì)胞介素－6 （IL－6） 及白細(xì)胞介素－8 （IL－8） 水平。 ②再次粘連發(fā)生率：術(shù)后隨訪3 個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的宮腔再次粘連發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料使用%表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料使用表示， 行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平觀察組術(shù)后1 個(gè)月的血清IL－4、 IL－6、 IL－8 水平均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較 （）

表1 兩組的炎性因子水平比較 （）

注： 與同組術(shù)前相比， *P <0.05。

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2.2 宮腔再次粘連發(fā)生率隨訪期間， 觀察組的宮腔再次粘連發(fā)生率為4.76% （2／42）， 顯著低于對(duì)照組的19.05% （8／42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.086， P ＝0.043）。

3 討論

現(xiàn)階段， IUA 的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 臨床多認(rèn)為該疾病的發(fā)生與多次流產(chǎn)、 子宮損傷有關(guān)［7－8］。 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)是近年來治療IUA 的新技術(shù)， 采用非能量器械冷刀， 對(duì)不同的粘連組織可選擇不同微型剪， 分離效果較好， 尤其適用于中重度IUA 患者［9］。 另外， 冷刀可避免能量器械對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，有利于宮腔形態(tài)恢復(fù)， 加上在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)視野清晰， 可減少術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)， 且能夠提高手術(shù)效率及分離成功率［10－11］。但I(xiàn)UA 患者在宮腔鏡下冷刀分離術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)情況， 因此，采取一定的手段預(yù)防術(shù)后IUA 復(fù)發(fā)十分必要。

IUA 術(shù)后通常使用節(jié)育環(huán)、 COOK 球囊、 生物膠等預(yù)防宮腔再次粘連。 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)術(shù)后使用節(jié)育環(huán)能夠避免早期出現(xiàn)宮腔粘連， 但是避免遠(yuǎn)期宮腔再次粘連的效果仍存有較大爭(zhēng)議。 有研究［12］認(rèn)為節(jié)育環(huán)的面積較小， 不能夠充分隔離宮腔側(cè)壁和宮角， 且中間不設(shè)置隔離物， 會(huì)導(dǎo)致再次粘連； 同時(shí)， 放置宮內(nèi)節(jié)育器容易引發(fā)炎性反應(yīng)， 造成宮腔感染、 異常出血、 節(jié)育器嵌頓及異位等； 另外， 再次粘連后會(huì)導(dǎo)致節(jié)育環(huán)包埋、 嵌頓在粘連組織中較難取出， 在取出節(jié)育環(huán)時(shí)可發(fā)生環(huán)斷裂， 加重子宮損傷。 COOK 球囊屬于硅膠材質(zhì)， 其形態(tài)與機(jī)體宮腔結(jié)構(gòu)類似， 體表面積更大， 可有效發(fā)揮屏障保護(hù)作用，并能夠引流宮腔滲血、 滲液， 支撐宮腔邊緣， 促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織生長， 有效避免宮腔再粘連［13－14］。 炎性反應(yīng)在IUA 的發(fā)生及進(jìn)展中起到非常重要的作用， 血清IL－4、 IL－6、 IL－8 是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的常用指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后1 個(gè)月的血清IL－4、 IL－6、 IL－8 水平以及隨訪期間的宮腔再次粘連發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 （P <0.05）， 提示與單一宮腔鏡下冷刀分離術(shù)治療相比， 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)聯(lián)合COOK 球囊治療在減輕IUA 患者炎性反應(yīng)、 降低其宮腔再次粘連發(fā)生率方面具有更加顯著的效果。

綜上所述， 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)聯(lián)合COOK 球囊治療IUA患者能夠明顯減輕其炎性反應(yīng)， 降低宮腔再次粘連發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。