MR-HSG 在不孕癥女性輸卵管通暢度診斷中的應(yīng)用

周治虎， 陳紅娟

（河南省生殖婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科， 河南 鄭州 450002）

不孕癥是一種生育障礙， 主要指女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕， 長(zhǎng)期處于不孕狀態(tài)下， 不僅危害女性身心健康，還可引起家庭矛盾， 影響社會(huì)和諧［1］。 目前， 不孕癥的病因較為復(fù)雜， 可涉及輸卵管、 宮頸、 子宮內(nèi)膜狀態(tài)、 卵巢等多個(gè)方面， 其中又以輸卵管阻塞最為常見(jiàn)。 輸卵管作為運(yùn)輸精子、 卵子及受精卵的重要通道， 一旦出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象， 會(huì)對(duì)精子與卵子的結(jié)合造成阻礙， 使得受精卵難以形成， 故而引起不孕［2－3］。因此， 掌握輸卵管通暢情況對(duì)不孕癥患者的治療具有重要意義。 磁共振輸卵管造影 （MR－HSG） 為先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)， 具有成像清晰、 分辨率高、 無(wú)輻射等特點(diǎn)， 能夠清晰顯示輸卵管部位形態(tài)、 結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系等多方面信息， 有助于臨床評(píng)估輸卵管通暢度［4］。 鑒于此， 本研究旨在分析MR－HSG 在不孕癥女性輸卵管通暢度診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的102 例不孕癥患者作為研究對(duì)象， 年齡23 ～36 歲， 平均年齡 （27.89 ± 1.42） 歲； 體重指數(shù)18 ～27 kg／m2， 平均體重指數(shù) （23.89 ± 1.44） kg／m2； 文化程度： 65 例高中及以上， 37 例初中及以下。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 不孕時(shí)間≥1 年；配偶精液正常； 年齡≥18 歲； 行MR－HSG 檢查； 認(rèn)知正常；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 肝腎衰竭； 體內(nèi)存在起搏器或金屬植入物； 對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏； 合并盆腔急性炎癥。

1.2 方法所有不孕癥患者均開(kāi)展MR－HSG 檢查： 選用GE 1.5T 超導(dǎo)磁共振儀器， 使用腹部多通道相控陣線圈， 先對(duì)患者開(kāi)展盆腔常規(guī)平掃， 結(jié)束后進(jìn)入專用房間行子宮插管操作； 待插管頭端進(jìn)入宮腔后， 注射2 ～3.5 mL 生理鹽水的水囊固定于宮腔內(nèi)， 固定插管后， 協(xié)助患者再次躺到檢查床上， 將提前配置好的碘海醇與釓噴酸葡胺溶液以手推形式注入宮腔內(nèi)， 開(kāi)展3D 擾相梯度回波序列連續(xù)掃描四期， 每期16 s， 設(shè)定TR 為3.05 ms， TE 為1.12 ms， 矩陣為320， 層厚為1.2 mm， FOV 為270 × 270， 最后延遲2 ～5 min 軸位普通T1W 壓脂序列掃描，明確對(duì)比劑的彌散情況， 并將所有數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)工作站， 開(kāi)展減影、 最大信號(hào)投影、 不同角度旋轉(zhuǎn)成像等后處理。 所有影像學(xué)資料均由2 名醫(yī)師盲法審閱， 意見(jiàn)不一致時(shí)需共同商討。將輸卵管通暢作為陰性， 輸卵管阻塞作為陽(yáng)性， 并以X 線下輸卵管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)①輸卵管檢查結(jié)果： 統(tǒng)計(jì)102 例患者輸卵管阻塞檢出情況。 ②診斷價(jià)值： 以X 線下輸卵管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析MR－HSG 診斷輸卵管通暢度的靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確度、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值。 ③一致性分析： 采用Kappa 檢驗(yàn)分析MR－HSG 檢查與X 線下輸卵管造影的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 一致性采用Kappa 檢驗(yàn) （Kappa＞0.75 表明一致性極好， 0.4 ～0.75 表明一致性尚可， ＜0.4 表明一致性差）。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管檢查結(jié)果102 例患者經(jīng)X 線下輸卵管造影檢出輸卵管阻塞40 例， 輸卵管通暢62 例， 輸卵管阻塞率為39.22%（40／102）； 經(jīng)MR－HSG 檢出輸卵管阻塞39 例， 輸卵管阻塞檢出率為98.50% （39／40）。

2.2 MR－HSG 診斷價(jià)值MR－HSG 診斷輸卵管通暢度的靈敏度為95.00% （38／40）、 特異度為98.39% （61／62）、 準(zhǔn)確度為97.06% （99／102）、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.44% （38／39）、 陰性預(yù)測(cè)值為96.83% （61／63）； Kappa 檢驗(yàn)顯示， MR－HSG 與X 線下輸卵管造影的一致性極好 （Kappa 值＝0.938， P ＝0.000）。 見(jiàn)表1。

表1 MR－HSG 診斷輸卵管通暢度的結(jié)果 （n）

3 討論

輸卵管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)伴輕度彎曲的管道， 其內(nèi)側(cè)相通宮角，外端呈現(xiàn)傘狀形態(tài)， 相鄰于卵巢組織， 自內(nèi)向外可分為間質(zhì)、峽部、 壺腹部、 傘部四大結(jié)構(gòu)。 同時(shí)， 輸卵管為精子與卵子結(jié)合的重要場(chǎng)所及運(yùn)送受精卵的通道， 當(dāng)輸卵管處于通暢狀態(tài)時(shí)，可完成精卵結(jié)合及受精卵的運(yùn)輸， 以保障女性正常受孕［5－6］。然而， 輸卵管管腔長(zhǎng)且窄， 易受多種因素影響出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，影響精卵的結(jié)合及受精卵向子宮內(nèi)運(yùn)輸， 從而增加不孕風(fēng)險(xiǎn)。由于輸卵管阻塞為不孕癥的主要病因之一， 故臨床在診療不孕癥患者時(shí)常需開(kāi)展輸卵管通暢度檢查， 以便于更好地明確病因， 之后開(kāi)展針對(duì)性治療， 幫助患者良好受孕。

X 線下輸卵管造影為當(dāng)前明確輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)， 可明確輸卵管形態(tài)、 走向、 有無(wú)扭曲、 有無(wú)閉鎖、 有無(wú)粘連等多方面信息， 但存在電離輻射。 本研究結(jié)果顯示， 102 例患者經(jīng)X 線下輸卵管造影檢出輸卵管阻塞40 例， 輸卵管通暢62 例，輸卵管阻塞率為39.22% （40／102）； 經(jīng)MR－HSG 檢出輸卵管阻塞39 例， 輸卵管阻塞檢出率為98.50% （39／40）； MR－HSG 診斷輸卵管通暢度的靈敏度為95.00% （38／40）、 特異度為98.39% （61／62）、 準(zhǔn)確度為97.06% （99／102）、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.44% （38／39）、 陰性預(yù)測(cè)值為96.83% （61／63）； Kappa 檢驗(yàn)顯示， MR－HSG 診斷與X 線下輸卵管造影一致性極好 （Kappa值＝0.938， P ＝0.000）。 上述結(jié)果提示， MR－HSG 診斷不孕癥女性輸卵管通暢度的價(jià)值較高， 可提高診斷的靈敏度、 準(zhǔn)確度， 減少漏診、 誤診的發(fā)生。 分析原因?yàn)椋?MR－HSG 為新一代影像學(xué)技術(shù)， 其依托于磁共振成像技術(shù)開(kāi)展輸卵管造影， 具有分辨率高、 無(wú)電離輻射、 三維立體成像等特點(diǎn)， 能夠更為清晰、 準(zhǔn)確地顯示輸卵管部位的圖像， 且圖像生成迅速、 無(wú)需重建， 便于豐富疾病診斷信息［7－8］。 同時(shí)， 在檢查過(guò)程中注入對(duì)比劑， 可在成像過(guò)程中仔細(xì)觀察對(duì)比劑在輸卵管的彌散情況，判斷輸卵管通暢度， 并經(jīng)3D 擾相梯度回波序列連續(xù)四期掃描，可良好地捕捉到輸卵管早期全程顯影圖像及后期對(duì)比劑自傘部向盆腔彌散的過(guò)程， 進(jìn)一步豐富診斷信息， 提高輸卵管阻塞診斷的準(zhǔn)確性。 此外， 在磁共振技術(shù)下， 具有高信噪比及對(duì)比噪聲比， 使得圖像更為清晰、 準(zhǔn)確， 即使對(duì)于細(xì)微的變化也可清晰展現(xiàn)， 故在評(píng)估輸卵管通暢度中價(jià)值較高。

綜上所述， MR－HSG 在不孕癥女性輸卵管通暢度診斷中具有較高的價(jià)值， 可準(zhǔn)確檢出輸卵管阻塞， 與X 線下輸卵管造影一致性高， 有助于早期明確診斷和治療。