多層螺旋CT 與超聲診斷急性闌尾炎的效能對(duì)比

郭玉廷， 張波， 常莎

（焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院放射科， 河南 焦作 454150）

急性闌尾炎為外科常見(jiàn)急癥， 患者以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為典型表現(xiàn)， 本病起病急， 病情進(jìn)展迅速， 若未及時(shí)診治， 患者闌尾穿孔風(fēng)險(xiǎn)達(dá)35%以上， 對(duì)患者生命安全威脅較大［1］。 目前， 急性闌尾炎的診斷除典型癥狀、 實(shí)驗(yàn)室檢查外， 影像學(xué)檢查也是確診的重要依據(jù)， 常用方法包括CT、超聲等。 其中超聲具有無(wú)輻射、 重復(fù)性高、 檢查便捷等優(yōu)點(diǎn)，但在部分患者的診斷中受腸氣、 脂肪等因素影響， 有一定漏診、 誤診風(fēng)險(xiǎn)［2］。 隨著CT 技術(shù)的發(fā)展， 多層螺旋CT （MSCT）廣泛用于臨床各類疾病的診斷， 與常規(guī)CT 相比， 多層螺旋CT降低了輻射性， 具有更高的分辨率及清晰度［3］。 本研究比較急性闌尾炎診斷中MSCT 與超聲的效能差異， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2023 年1 月我院收治的疑似急性闌尾炎患者125 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、 發(fā)熱等典型表現(xiàn)； ②患者及其家屬對(duì)研究知情， 已簽知情同意書(shū)； ③無(wú)影像學(xué)檢查相關(guān)禁忌。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他危急重癥， 如心衰、 呼吸衰竭等； ②既往曾接受闌尾手術(shù)； ③認(rèn)知功能障礙。 125 例患者中男性76 例， 女性49 例；年齡20 ～51 歲， 平均 （39.63 ± 4.52） 歲； 發(fā)病時(shí)間2 ～24 h，平均 （13.69 ± 1.85） h。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 使用美國(guó)GE 超聲診斷系統(tǒng)， 線陣探頭8 MHz， 凸陣探頭4.5 MHz， 叮囑患者取仰臥位接受檢查， 探頭涂抹耦合劑， 使用凸陣探頭對(duì)患者腹部進(jìn)行掃查， 觀察其盆腔臟器及回盲部， 探查時(shí)詢問(wèn)患者最疼痛的部位并進(jìn)行反復(fù)探查， 后續(xù)與線陣探頭交替使用， 觀察患者的闌尾形態(tài)、 大小、積液等情況。

1.2.2 MSCT 檢查 使用上海影聯(lián)64 排CT 掃描系統(tǒng) （荷蘭飛利浦）， 參數(shù)設(shè)置： 管電流80 mAs， 管電壓120 kV， 層厚5.0 mm， 間隔0.57 mm， 重建層厚1 mm， 重建間隔2.5 mm。 檢查時(shí)叮囑患者取仰臥位， 平掃下腹部， 掃描前要求患者屏氣配合， 觀察闌尾直徑、 周圍有無(wú)滲出、 腹腔有無(wú)積液等信息， 根據(jù)情況選擇是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)兩種檢查方法所得影像學(xué)資料均交由我院影像科2 名工作10 年以上的資深醫(yī)師進(jìn)行診斷， 以患者手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)， 對(duì)兩種診斷方式的誤診、 漏診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 完成一致性分析， 并計(jì)算超聲及MSCT 診斷急性闌尾炎的靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、 超聲及手術(shù)病理診斷結(jié)果125 例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷為急性闌尾炎115 例， 非急性闌尾炎10 例； MSCT 診斷為急性闌尾炎116 例， 非急性闌尾炎9 例， 漏診1 例， 誤診2例， MSCT 與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性較好 （Kappa ＝0.914，P ＜0.001）； 超聲診斷為急性闌尾炎104 例， 非急性闌尾炎21例， 漏診18 例， 誤診7 例， 超聲與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性一般 （Kappa ＝0.731， P ＜0.001）。 見(jiàn)表1。

表1 MSCT、 超聲及手術(shù)病理診斷結(jié)果 （n）

2.2 急性闌尾炎的MSCT、 超聲影像學(xué)表現(xiàn)急性闌尾炎的MSCT 影像學(xué)表現(xiàn)： 可見(jiàn)患者闌尾增粗， 直徑＞7 mm， 部分患者直徑＞10 mm， 管壁均勻性增厚， 管腔內(nèi)有液體樣陰影， 多數(shù)患者邊界清晰， 周圍無(wú)腹膜滲出， 腸管淤?gòu)垼?部分患者邊界模糊， 可見(jiàn)患者闌尾腔積氣并有糞石。 急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)：多數(shù)患者闌尾輕度腫脹， 直徑＞7 mm， 管壁水腫呈低回聲， 腔內(nèi)少量積液， 回聲基本均勻， 周圍腸腔積氣增加； 部分病例闌尾中重度腫脹， 直徑＞10 mm， 腔內(nèi)有液性暗區(qū)， 并伴有典型“同心圓” 征。

2.3 MSCT、 超聲診斷急性闌尾炎的效能比較MSCT 診斷急性闌尾炎的靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確率均顯著高于超聲 （P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MSCT 與超聲診斷急性闌尾炎的效能比較 ［% （n／n）］

3 討論

臨床急性闌尾炎患者中約有30%不具有典型癥狀， 診療活動(dòng)中僅依靠典型癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查極易導(dǎo)致漏診、 誤診， 增加患者闌尾穿孔風(fēng)險(xiǎn)［4］。 通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀、 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性， 且影像學(xué)檢查可幫助醫(yī)生了解患者的病灶位置、 周圍情況， 對(duì)后續(xù)治療方案的選擇具有一定指導(dǎo)意義。

超聲檢查可顯示患者闌尾大小、 形態(tài)、 管壁厚度等信息，在急性闌尾炎的診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值； 但是， 腹壁脂肪層過(guò)厚、 腸道蠕動(dòng)、 腸脹氣等情況會(huì)影響超聲的顯示效果， 對(duì)于部分肥胖或腸道處于蠕動(dòng)狀態(tài)的患者， 超聲診斷效果一般， 易出現(xiàn)漏診、 誤診［5－6］。 MSCT 檢查不受上述因素的影響， 可短時(shí)間獲取清晰圖像， 且與常規(guī)CT 比較， MSCT 的輻射劑量較少， 可減輕輻射危害。 在急性闌尾炎的診斷中， 患者影像學(xué)表現(xiàn)多為闌尾增粗、 管壁環(huán)周性增厚、 管腔積液等， 通過(guò)闌尾腫脹程度、 管腔積液程度等信息也可對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷［7］。 既往報(bào)道［8］顯示， 急性單純性闌尾炎腫脹程度較輕，直徑＜10 mm， 管腔積液較少； 而急性化膿性闌尾炎腫脹程度較重， 直徑＞10 mm， 管腔積液增多。

本研究結(jié)果顯示， MSCT 診斷急性闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果的一致性較好 （Kappa ＝0.914， P ＜0.001）， 超聲診斷急性闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果的一致性一般 （Kappa ＝0.731， P ＜0.001），MSCT 的靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確率均高于超聲 （P ＜0.05）， 表明對(duì)于急性闌尾炎患者M(jìn)SCT 的整體診斷效果優(yōu)于超聲。 這是因?yàn)椋?既往急性闌尾炎診斷中常規(guī)CT 由于輻射劑量較大， 未作為此類患者的首選影像學(xué)檢查方式， 但隨著MSCT 的推廣普及， 輻射危害已不再是CT 檢查的應(yīng)用局限， 在此類患者診療中可優(yōu)先考慮。

綜上所述， 在急性闌尾炎的診斷中， MSCT 及超聲均可顯示急性闌尾炎特征， 但MSCT 較超聲具有更高的診斷效能， 可降低患者漏診、 誤診風(fēng)險(xiǎn)， 為后續(xù)治療方案的確定提供依據(jù)。