694 nm 調(diào)Q 紅寶石點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果觀察

樊雪， 索靜飛， 岳路， 張大雷

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院皮膚科， 河南 安陽(yáng) 455000）

黃褐斑是一種臨床發(fā)病率較高的色素性皮膚病， 好發(fā)于中青年女性， 主要臨床表現(xiàn)為以?xún)蓚?cè)臉頰為主的部位存在對(duì)稱(chēng)性的棕灰色斑點(diǎn)、 斑片， 嚴(yán)重影響患者的容貌美觀度［1］。 目前，臨床針對(duì)黃褐斑患者主要采用藥物、 激光等方法進(jìn)行治療， 但僅采用單一方式治療效果往往不盡理想， 故多種方式聯(lián)用逐漸成為主流。 氨甲環(huán)酸是黃褐斑首選治療藥物， 可通過(guò)阻止黑色素合成來(lái)淡化色素斑［2］； 調(diào)Q 激光技術(shù)則能有效緩解黃褐斑患者局部炎癥及改善色素沉著［3］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的62 例女性黃褐斑患者， 旨在探討694 nm 調(diào)Q 紅寶石點(diǎn)陣激光與氨甲環(huán)酸聯(lián)用治療的臨床效果， 具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的62例黃褐斑患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各31 例。 對(duì)照組年齡29 ～53 歲， 平均 （36.04 ± 4.48） 歲； 病程1 ～12 年， 平均（8.74 ± 1.03） 年。 研究組年齡28 ～55 歲， 平均 （36.11 ±4.45） 歲； 病程1 ～11 年， 平均 （8.69 ± 1.08） 年。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為黃褐斑；皮膚類(lèi)型經(jīng)Fitzpatrick 分析后為Ⅲ～Ⅳ型； 未服用其他治療黃褐斑的相關(guān)藥物； 參與本研究前3 個(gè)月未接受光敏性藥物治療、 面部激光治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 瘢痕體質(zhì)者； 合并皮膚癌者；臉部存在過(guò)敏性皮炎者； 存在自身免疫性疾病者； 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者； 處于妊娠期、 哺乳期女性。

1.3 治療方法對(duì)照組采用氨甲環(huán)酸膠囊 （正美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20170002） 治療， 口服， 服用劑量每次250 mg， 2次／d， 連續(xù)用藥6 個(gè)月。 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用694 nm 調(diào)Q 紅寶石點(diǎn)陣激光 （RubyStar， 德國(guó)Asclepion 公司）治療： 治療前向患者詳細(xì)介紹激光治療內(nèi)容和注意事項(xiàng)， 清水潔凈臉部后， 告知患者保持仰臥體位， 醫(yī)生、 患者均需要佩戴防護(hù)眼鏡， 關(guān)于參數(shù)的設(shè)置需考慮到多種因素， 如黃褐斑位置、 色斑的顏色深淺、 患者自身膚色、 皮膚狀態(tài)、 敏感度。 在正式治療前先進(jìn)行3 ～5 min 的光斑反應(yīng)測(cè)試， 如果測(cè)試后患者皮膚輕微發(fā)紅， 可采取已經(jīng)調(diào)整參數(shù)展開(kāi)治療； 如無(wú)反應(yīng)則需要繼續(xù)調(diào)整能量， 直到測(cè)試區(qū)域出現(xiàn)輕微發(fā)紅情況。 治療波長(zhǎng)為694 nm， 確定為點(diǎn)陣模式， 能量密度范圍在2.5 ～3.5 J／cm2間， 頻率為1 Hz， 光斑規(guī)格為7 mm × 7 mm， 在治療時(shí)確保臉部色斑區(qū)域的掃描均勻性。 完成激光治療后輔以冰敷， 時(shí)間約為30 min。 2 周治療1 次， 共治療4 次。 治療后兩組患者均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效判斷參考以下標(biāo)準(zhǔn)： 療程結(jié)束后患者臉部色斑減退面積在90%以上為痊愈； 療程結(jié)束后患者臉部色斑減退面積在60% ～90%， 顏色明顯變淡為顯效； 療程結(jié)束后患者臉部色斑面積消退在30% ～59%， 顏色有所消退為有效； 療程結(jié)束后患者臉部色斑面積消退幅度未超過(guò)30%，色斑顏色無(wú)明顯變化為無(wú)效。 痊愈、 顯效、 有效合計(jì)為總有效。②治療前后的黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù) （melasma area and severity index， MASI） 評(píng)分［4］。 MASI 評(píng)分范圍為0 ～48 分， 得分越高提示黃褐斑癥狀越嚴(yán)重。 ③不良反應(yīng) （紅腫、 疼痛、 色素沉著、 凝血異常等） 及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為96.77%， 顯著高于對(duì)照組的80.65% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 MASI 評(píng)分治療后， 兩組的MASI 評(píng)分均較治療前顯著降低， 研究組的MASI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的MASI 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組治療前后的MASI 評(píng)分比較 （， 分）

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2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)治療期間， 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪期間， 研究組復(fù)發(fā)1 例， 對(duì)照組復(fù)發(fā)7 例； 研究組的復(fù)發(fā)率為3.23%， 顯著低于對(duì)照組的22.58% （χ2＝5.167， P ＝0.023）。

3 討論

黃褐斑的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確， 臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與妊娠、 紫外線照射、 性激素水平異常、 精神因素等有關(guān)［5］。相關(guān)研究［6］表明， 黃褐斑治療難度相對(duì)較大， 且復(fù)發(fā)率較高。為獲得更好的治療效果， 臨床多采用聯(lián)合方式對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行治療。

氨甲環(huán)酸是目前臨床治療黃褐斑的成熟藥物， 該藥物具有與酪氨酸相同的羧基結(jié)構(gòu)， 可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酪氨酸酶的底物結(jié)合位點(diǎn)， 對(duì)酪氨酸催化起到干擾作用， 從而減少黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素［7－8］。 調(diào)Q 紅寶石點(diǎn)陣激光波長(zhǎng)694 nm， 這一波長(zhǎng)的激光束對(duì)于黑色素有突出的選擇性， 針對(duì)存在于表皮層、 真皮淺層的黑素顆粒而言， 紅寶石激光具備充足的穿透深度， 同時(shí)其點(diǎn)陣模式可減少對(duì)黑素細(xì)胞的激惹， 避免其在代償狀態(tài)下分泌出更多黑素顆粒， 減少色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生［9］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率為顯著高于對(duì)照組 （96.77%vs. 80.65%）， 治療后的MASI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05），提示對(duì)黃褐斑患者采用694 nm 調(diào)Q 紅寶石點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療可明顯提升臨床療效， 減輕患者病情。 本研究結(jié)果還顯示， 治療期間， 兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生； 隨訪期間， 研究組的復(fù)發(fā)率為3.23%， 顯著低于對(duì)照組的22.58% （P＜0.05）； 提示694 nm 調(diào)Q 紅寶石點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑安全可靠， 并可明顯降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 694 nm 調(diào)Q 紅寶石點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果顯著， 可明顯降低患者的MASI 評(píng)分和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。