青少年1型糖尿病病恥感評估量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

【摘要】背景 青少年1型糖尿?。═1DM）患者病恥感與其健康結(jié)局密切相關(guān)。目前國內(nèi)尚缺乏針對該群體病恥感的測評工具。目的 對T1DM病恥感評估量表（DSAS-1）進(jìn)行漢化，并檢驗(yàn)其在我國青少年T1DM人群中的信效度。方法 采用方便抽樣法，選取2022年3月—2023年3月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診的194例青少年T1DM患者為研究對象。使用Brislin經(jīng)典回譯模型對DSAS-1英文版進(jìn)行直譯、回譯與文化調(diào)試，最終形成青少年DSAS-1中文版。采用一般資料調(diào)查表、青少年DSAS-1中文版、青少年糖尿病優(yōu)勢與韌性量表、親子關(guān)系量表和糖尿病生活質(zhì)量評估量表進(jìn)行調(diào)查。采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)量表結(jié)構(gòu)效度，量表內(nèi)部一致性采用Cronbach's α系數(shù)表示。通過與心理韌性、親子關(guān)系、生活質(zhì)量量表的相關(guān)分析佐證青少年DSAS-1中文版對病恥感的檢測作用。結(jié)果 共回收有效問卷194份。探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析均表明青少年DSAS-1中文版分為“區(qū)別對待”“抱怨和評論”與“身份問題”3個(gè)維度，結(jié)構(gòu)效度良好（因子載荷均gt;0.55，累積方差貢獻(xiàn)率=67.98%），收斂效度［平均方差提取量（AVE）均gt;0.5］、區(qū)分效度佳（各維度相關(guān)系數(shù)均小于AVE平方根）。信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，量表內(nèi)部一致性佳（Cronbach's α系數(shù)=0.930）。青少年DSAS-1中文版總分與青少年糖尿病優(yōu)勢與韌性量表（r=-0.425，Plt;0.001）、親子關(guān)系量表（r=-0.302，Plt;0.001）和糖尿病生活質(zhì)量評估量表（r=-0.408，Plt;0.001）總分均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 青少年DSAS-1中文版信效度較好、簡單易行，可為我國青少年T1DM患者的病恥感提供可靠的量化測評工具。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，1型；青少年；病恥感；效度；信度；1型糖尿病病恥感評估量表

【中圖分類號】R 587.1 R 395 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0382

Reliability and Validity of the Chinese Version of Type 1 Diabetes Stigma Assessment Scale for Adolescents

YANG Cuicui1，WANG Yubing2，XU Jingjing3，4，LUO Dan5*

1.School of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China

2.Department of Endocrinology，Children's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210000，China

3.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing 210000，China

4.Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing 210000，China

5.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China

*Corresponding author：LUO Dan，Associate professor；E-mail：luodan@njucm.edu.cn

【Abstract】 Background Stigma in adolescents with type 1 diabetes mellitus（T1DM）is closely associated with their health outcomes. Currently，there is a lack of stigma assessment tools for this population. Objective To translate the Type 1 Diabetes Stigma Assessment Scale（DSAS-1）and test its reliability and validity in Chinese adolescents with T1DM. Methods A total of 194 patients with T1DM admitted to the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University and Children's Hospital of Nanjing Medical University were selected as the study subjects by using the convenient sampling method from March 2022 to March 2023. The English version of DSAS-1 was directly translated，back-translated and culturally adapted by using Brislin's classical back translation model to form a Chinese version. The Self-designed General Information Questionnaire，the Chinese version of the DSAS-1，the Diabetes Strengths and Resilience Measure for Adolescents，the Parent-child Relationship Scale，and the Quality of Life Scale was used to conduct investigation. Exploratory factor analysis and confirmatory factor analysis were used to test the structural validity of the scale，and the internal consistency of the version was evaluated by calculating the Cronbach's α coefficients. Correlation analyses with the Diabetes Strengths and Resilience Measure for Adolescents，the Parent-child Relationship Scale，and the Quality of Life Scale were conducted to confirm the effect of the Chinese version of DSAS-1 in detecting stigma among adolescents. Results A total of 194 valid questionnaires were recovered. The exploratory factor analysis and confirmatory factor analysis results showed that the Chinese version of DSAS-1 for adolescents was categorized into three dimensions of differential treatment，complaints and comments and identity concerns，with good structural validity（all factor loadgt;0.55，cumulative variance=67.98%），convergent validity（AVEgt;0.5），and discriminant validity（correlation coefficients of each dimension less than the square root of AVE）. The reliability test results showed good internal consistency of the scale（Cronbach's α coefficient of 0.930）. The total score of the Chinese version of DSAS-1 for adolescents was negatively correlated with the total scores of the Diabetes Strengths and Resilience Measure for Adolescents（r=-0.425，Plt;0.001），the Parent-child Relationship Scale（r=-0.302，Plt;0.001），and the Quality of Life Scale（r=-0.408，Plt;0.001）. Conclusion The Chinese version of DSAS-1 for adolescents has good reliability and validity and is simple and easy to conduct，which can provide a reliable quantitative assessment tool for the stigma of adolescents with T1DM in China.

【Key words】 Diabetes mellitus，type 1；Adolescent；Stigma；Validity；Reliability；DSAS-1

1型糖尿病（T1DM）是一類由于自身免疫性β細(xì)胞破壞導(dǎo)致絕對胰島素缺乏的終身性慢性?。?］，也是兒童與青少年群體中常見的慢性病之一。中國大陸0～19歲T1DM患病人數(shù)高居西太平洋地區(qū)第一、世界第四，每年約有5.6萬名新發(fā)患者，但疾病控制率僅為15.5%［2］。相較于2型糖尿?。═2DM）而言，T1DM患者因長期胰島素注射治療與發(fā)病年齡小等特點(diǎn)，其疾病管理具有極大的挑戰(zhàn)性。病恥感是指當(dāng)患者感受到他人的負(fù)面刻板印象、被貼上不平等標(biāo)簽或者存在語言分離和權(quán)力不對等時(shí)所產(chǎn)生的恥辱、自責(zé)、內(nèi)疚等負(fù)面情緒［3］。既往糖尿病領(lǐng)域的病恥感研究多集中在成年T1DM人群和T2DM人群，但與成年患者相比，青少年T1DM患者正處于身心發(fā)育的特殊階段［4］，性成熟相關(guān)的胰島素敏感度變化、校園生活的不可預(yù)測性與高頻的糖尿病相關(guān)負(fù)性情緒使其成為血糖異常的高發(fā)人群［5］。此外，相較于T2DM患者而言，長期的胰島素注射治療、繁重自我管理任務(wù)與沉重的家庭負(fù)擔(dān)［6］是該人群病恥感現(xiàn)象更為普遍的重要原因。2003年，SATO等［7］將目光放在了青少年T1DM患者身上，指出病恥感的存在是青少年T1DM患者社會(huì)心理健康的重要影響因素。此后，關(guān)于該群體病恥感的定性與定量研究逐步開展［8-9］。

BROWNE等［10］開發(fā)的T1DM病恥感評估量表（DSAS-1）在成年T1DM患者中具有良好的信度和效度，是測量T1DM病恥感的可靠工具。由于缺乏科學(xué)的測評工具，我國青少年T1DM患者病恥感水平及其對患者健康結(jié)局的影響均未知。因此，本研究按照量表漢化的標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)SAS-1進(jìn)行翻譯、修訂，并檢驗(yàn)其在我國青少年T1DM群體中的信效度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年3月—2023年3月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診的青少年T1DM患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診為T1DM的患者［1］；（2）8～24周歲（考慮到我國13～24周歲的T1DM患者大多是處于校園生活階段，具有一定同質(zhì)性，且有研究強(qiáng)調(diào)病恥感對8～16歲T1DM患者的生活影響也應(yīng)該引起重視［11］，因此本研究將年齡范圍擴(kuò)大到8～24周歲）；（3）病程gt;3個(gè)月；（4）獲得患者及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法理解量表內(nèi)容，需要家長代為填寫；（2）患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。唬?）患有嚴(yán)重的精神疾病，如認(rèn)知障礙、進(jìn)食障礙等。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)證性因子分析樣本量至少為量表?xiàng)l目的10～15倍［12］，而青少年DSAS-1中文版共17個(gè)條目，故樣本量最少為170例。參與者均對本研究知情同意，該研究已通過南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（202309003-1）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡（因14歲為發(fā)展心理學(xué)上少年期與青年期的分界年齡，故在資料分析時(shí)以此進(jìn)行年齡分層［13］）、病程、近3個(gè)月的糖化血紅蛋白［根據(jù)2022年國際兒童青少年糖尿病協(xié)會(huì)（ISPAD）最新指南標(biāo)準(zhǔn)［14］，以糖化血紅蛋白lt;7.5%為標(biāo)準(zhǔn)］、居住地區(qū)、家庭年收入以及主要照顧者文化程度等。

1.2.2 DSAS-1：該量表共19個(gè)條目，劃分為“區(qū)別對待”（1～6題）、“抱怨和評論”（7～12題）與“身份問題”（13～19題）3個(gè)維度，采用5分制Likert量表（非常不同意、不同意、不確定、同意及非常同意，分別賦值1～5分），均為正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者病恥感水平越高。DSAS-1的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.93，具有令人滿意的收斂和區(qū)分效度。

1.2.3 其他量表：采用青少年糖尿病優(yōu)勢與韌性量表［15］、親子關(guān)系量表［16-17］以及青少年糖尿病生活質(zhì)量評估量表［18］來進(jìn)行關(guān)聯(lián)效度的驗(yàn)證。青少年糖尿病優(yōu)勢與韌性量表包含12個(gè)條目，分為3個(gè)維度，總分范圍為 12～60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理韌性越強(qiáng)。親子關(guān)系量表由8個(gè)條目組成，為單維度量表，總分范圍為 8～32分，分?jǐn)?shù)越高表示親子關(guān)系質(zhì)量越好。青少年糖尿病生活質(zhì)量評估量表包括17個(gè)條目分為4個(gè)維度，總分介于17～85分，分?jǐn)?shù)越低說明糖尿病相關(guān)生活質(zhì)量越高。上述3個(gè)量表在我國青少年T1DM群體中均具有良好信效度［19-20］。

1.3 量表的漢化

本研究聯(lián)系BROWNE教授并征得了DSAS-1的使用權(quán)，以WHO量表翻譯和調(diào)適指南［21］為依據(jù)使用Brislin經(jīng)典回譯模型［22］進(jìn)行翻譯與文化調(diào)試工作。（1）直譯：由2名護(hù)理學(xué)博士獨(dú)立進(jìn)行英譯漢，譯后共同討論和綜合比較量表?xiàng)l目中存在的語言不通順、理解有問題的句子，形成初步的中文版量表；（2）回譯：由2名擁有海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷且無相關(guān)研究背景的內(nèi)分泌科護(hù)士和英文老師獨(dú)立進(jìn)行漢譯英，整合后與原版量表進(jìn)行對比；（3）文化調(diào)試：整合后經(jīng)過內(nèi)分泌科、心理學(xué)和護(hù)理學(xué)專家根據(jù)我國文化背景與青少年心理特性對量表?xiàng)l目表達(dá)進(jìn)行了多次討論與部分修改形成青少年DSAS-1中文版。

1.4 量表信效度檢驗(yàn)

探索性因子分析中使用主成分分析法，限定抽取3個(gè)因素，配合最大變異法進(jìn)行直交轉(zhuǎn)軸來判斷量表題項(xiàng)維度劃分的合理性；驗(yàn)證性因子分析中，采用卡方自由度比（CMIN/df）lt;3、近似誤差均方根（RMSEA）lt;0.5、適配度指標(biāo)值（GFI）gt;0.90、Tucker-Lewis指數(shù)（TLI）gt;0.90、比較適配度指標(biāo)（CFI）gt;0.90來判定模型的擬合情況。通過平均方差提取量（AVE）gt;0.5、組合信度（CR）gt;0.6與各維度相關(guān)系數(shù)lt;AVE平方根來判斷量表的收斂效度和區(qū)分效度［23］。量表內(nèi)部一致性采用Cronbach's α系數(shù)表示，該值gt;0.7被認(rèn)為可接受［24］。

1.5 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查員在數(shù)據(jù)收集前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)獲得患者的知情同意，并強(qiáng)調(diào)量表需由患者獨(dú)立填寫，所有問卷當(dāng)場完成，回收問卷時(shí)檢查是否有規(guī)律作答、漏填、字跡不清等情況。對于低文化水平或上肢功能障礙等填寫不便的患者，由調(diào)查員不加任何解釋的逐項(xiàng)念讀條目，然后由患者親自選擇，調(diào)查員代為填寫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0及Amos 24進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用相關(guān)分析法分析青少年DSAS-1中文版與其他量表的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

194例青少年T1DM患者中，男81例（41.8%）、女113例（58.2%），平均年齡為（15.1±3.5）歲；中位病程為6.3（0.3，17.5）年；平均糖化血紅蛋白為（8.0±2.0）%，106例（54.6%）患者的糖化血紅蛋白≥7.5%，見表1。

2.2 DSAS-1的漢化與文化調(diào)試

原量表共19個(gè)條目，原量表的條目18“如果我在公共場合注射胰島素，人們會(huì)認(rèn)為我在吸毒”與條目19“如果人們看到我在公共場合注射胰島素或測血糖，我會(huì)擔(dān)心人們會(huì)想些什么”直接或間接的指示毒品注射行為，與中國國情不符且可能引起國內(nèi)青少年的不解，經(jīng)專家討論予以刪除條目。為增強(qiáng)青少年患者對條目1的理解，增加了舉例。將原量表?xiàng)l目3中的“工作地點(diǎn)”、條目5中的“同事”更改為了與青少年時(shí)期對應(yīng)的“學(xué)校”和“同學(xué)”（表2）。

2.3 量表結(jié)構(gòu)效度

2.3.1 探索性因子分析：KMO=0.902（gt;0.9），Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=2 336.699，Plt;0.01，表示數(shù)據(jù)很適合進(jìn)行因子分析。提取到特征值gt;1.000的公因子3個(gè)，經(jīng)最大方差法直交旋轉(zhuǎn)后，條目1～7在公因子1、條目13～17在公因子2、條目8～12在公因子3上有較大載荷，各條目的因子載荷均gt;0.55（gt;0.4可接受）［25］。但條目8在公因子1與公因子3中的載荷均gt;0.4，但其載荷值相差接近2且符合原量表與各版本的框架，因此保留該條目并負(fù)荷在“身份問題”上［23］。3個(gè)公因子累積方差貢獻(xiàn)率為67.98%（gt;40%可接受）［25］。探索性因子分析的結(jié)果顯示潛在變量可以有效地反映各指標(biāo)變量。

2.3.2 驗(yàn)證性因子分析：按照探索性因子分析結(jié)果構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。初始模型適配度指標(biāo)中，CMIN/df=3.294，RMSEA=0.109，GFI=0.816，TLI=0.863，CFI=0.883，模型擬合度不佳。初始模型中e2與e4的修正指標(biāo)（MI）高達(dá)37.257（gt;5），有進(jìn)行修正的必要，條目2與條目4的殘差建立共現(xiàn)關(guān)系后適配度指標(biāo)有所改善，但e14與e16之間的MI仍有21.49，對條目14與16的殘差進(jìn)行第二次修正后，e9與e10之間的MI為18.789，因此對其進(jìn)行了第三次修正。經(jīng)過3次MI修正后，模型擬合尚可：CMIN/df=2.535，RMSEA=0.089，GFI=0.861，TLI=0.908，CFI=0.924，分析模型見圖1。

該量表各個(gè)條目的因子載荷均gt;0.5（0.59～0.90），非標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷均達(dá)顯著（Plt;0.001）。3個(gè)維度的AVE均gt;0.5（0.556～0.656），CR均gt;0.8（0.862～0.929），收斂效度良好。且各維度相關(guān)系數(shù)達(dá)顯著（Plt;0.001），但相關(guān)系數(shù)均lt;AVE平方根，說明各維度間有一定相關(guān)，且彼此有一定區(qū)分度，量表區(qū)分效度佳，見表3。

2.4 量表關(guān)聯(lián)效度

青少年DSAS-1中文版在青少年T1DM患者中的總分為（36.9±13.6）分，青少年DSAS-1中文版總分與青少年糖尿病優(yōu)勢與韌性量表（r=-0.425，Plt;0.001）、親子關(guān)系量表（r=-0.302，Plt;0.001）和糖尿病生活質(zhì)量評估量表（r=-0.408，Plt;0.001）總分均呈負(fù)相關(guān)。青少年DSAS-1中文版及其各維度與臨床關(guān)聯(lián)量表的相關(guān)系數(shù)見表4。

2.5 量表內(nèi)部一致性信度

根據(jù)最新的條目維度劃分做內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示青少年DSAS-1中文版的Cronbach's α系數(shù)為0.930?！皡^(qū)別對待”“抱怨和評論”與“身份問題”維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.923、0.857和0.863，表示該量表的內(nèi)部一致性佳。

3 討論

國外最新研究發(fā)現(xiàn)，病恥感會(huì)破壞青少年T1DM患者的校園生活、降低其胰島素治療依從性［26］、影響血糖管理［27］等，使患者生活質(zhì)量下降。但我國社會(huì)大眾對T1DM缺乏了解，經(jīng)常將該疾病與不良生活方式、肥胖、懶惰等因素關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致青少年患者出現(xiàn)恐懼感、罪惡感和羞恥感［28-29］。本研究通過對DSAS-1進(jìn)行漢化與文化調(diào)試并在我國青少年T1DM人群中驗(yàn)證其信效度，為我國青少年T1DM患者提供量性的病恥感評價(jià)工具，為加深對該群體病恥感現(xiàn)象的理解、評估和干預(yù)提供幫助。

3.1 量表的漢化與信效度檢驗(yàn)

結(jié)果顯示，3因子共同解釋68.0%的病恥感，稍高于原量表的62.6%［30］，證明青少年DSAS-1中文版的結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定。DASA-1的條目7“因?yàn)槲矣?型糖尿病，有些人對我能做什么或不能做什么有不公平的假設(shè)”的維度劃分在現(xiàn)有的語言版本中存在差異，在原量表中該條目屬于“抱怨和評論”維度，在土耳其［31］、希臘［32］與丹麥［33］語言版本中該條目均屬于“身份問題”維度，而在本研究中，該條目屬于“區(qū)別對待”維度。但其余4項(xiàng)研究的研究對象均為成年人［10，31-33］，因此該條目的維度變化可能與青少年的理解方式與成人不同有關(guān)。疾病身份會(huì)對成人婚姻及工作等方面造成不良的影響，他們對于“你應(yīng)該干什么”或“你不應(yīng)該干什么”這一類帶有指教傾向的評論會(huì)有更強(qiáng)烈的身份歧視感。而青少年很重視同伴對自己的看法，不想被當(dāng)作異類［34］，來自同伴對自身“不公平的假設(shè)”可能使青少年更多地聯(lián)想到周圍人對自己的區(qū)別看待。相關(guān)質(zhì)性研究也表明，控制性的語言可能會(huì)增強(qiáng)青少年的 “差異感”［35］。因此青少年更傾向于將條目7理解為“區(qū)別對待”而不是“身份問題”。驗(yàn)證性因子分析中，青少年DSAS-1中文版的初始模型擬合指數(shù)不佳，但在3個(gè)同一維度內(nèi)的修正指數(shù)最高的題項(xiàng)上增加3對殘差相關(guān)后模型擬合度有所改善，表明量表同一維度條目間可能存在一定共線性［36］。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則，條目2“期望值低”與條目4“不可靠”可能具有“認(rèn)同感”等其他同質(zhì)性；條目9“吃含糖的食物”與條目10“不負(fù)責(zé)”也具有較高的“自我管理能力”上的同質(zhì)性；條目14與條目16在表述上就具有較高的同質(zhì)性。同時(shí)，其他四個(gè)版本的量表的驗(yàn)證性因子分析中均存在同樣問題［10］，說明該量表?xiàng)l目間的共線性在各類人群中是廣泛存在的，該量表?xiàng)l目有進(jìn)一步修訂空間與可能性。

關(guān)聯(lián)效度方面，本研究發(fā)現(xiàn)青少年DSAS-1中文版總分與糖尿病優(yōu)勢與韌性量表、糖尿病生活質(zhì)量評估量表和親子關(guān)系量表呈負(fù)相關(guān)。韓文娟等［15］研究表明，病恥感總分與心理韌性總分呈負(fù)相關(guān)，即心理韌性得分越高，病恥感得分越低。此外，糖尿病患者病恥感與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，病恥感水平較高預(yù)示著生活質(zhì)量的下降［37］。與MAIN等［38］的研究結(jié)果一致，父母與青少年關(guān)系質(zhì)量與青年T1DM管理和負(fù)性情緒相關(guān)，如果患者的家庭關(guān)系較差，有可能誘發(fā)患者對于疾病的消極情緒，影響患者對疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致較高水平的病恥感［16］。

3個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度均gt;0.8，這與其他版本的量表［10］結(jié)果一致，該量表對T1DM患者病恥感量化結(jié)果的可靠性與穩(wěn)定性較佳。

相較于原量表中“區(qū)別對待”維度單獨(dú)解釋了44.3%的變異性［10］，青少年DSAS-1中文版的3個(gè)維度對病恥感的解釋量更為均衡。提示應(yīng)該從多方面了解我國青少年T1DM患者的病恥感體驗(yàn)。在總分上，本研究青少年T1DM患者的病恥感即青少年DSAS-1中文版總分［（36.9±13.6）分］明顯高于澳大利亞［（25.07±21.10）分］，這可能與我國青少年T1DM發(fā)病率低、知曉率低與社會(huì)成見高有關(guān)［28］。其次，家庭年均收入差異帶來的育兒壓力可能是造成我國T1DM患者病恥感水平較高的另一隱藏因素［10，39］。與希臘［量表總分：（44.9±12.5）分，70.5%為女性］［32］和土耳其［量表總分：（47.41±15.30）分，63.9%為女性］［31］相比，中國青少年群體的病恥感均較低，這可能與性別構(gòu)成有關(guān)，有研究表明女性的病恥感明顯高于男性［37，40］。

4 小結(jié)與展望

青少年DSAS-1中文版在我國青少年T1DM中具有良好的信度（Cronbach's α系數(shù)為0.924）和效度（因子載荷均gt;0.55，AVE均gt;0.5，CR均gt;0.6），該量表可以可靠有效地評估中國青少年T1DM的病恥感水平。探索性因素分析顯示模型擬合度不佳，目前保留的量表?xiàng)l目在各個(gè)國家均具有良好的適用性，但缺乏針對青少年年齡與符合我國本土特色的相關(guān)條目。未來的研究中更需要開展對該人群的質(zhì)性研究，為后續(xù)量表的修訂或本土量表的編制提供依據(jù)。高水平病恥感將會(huì)影響患者自我管理行為，導(dǎo)致不良結(jié)局的出現(xiàn)［40-41］，以加強(qiáng)公眾教育和認(rèn)識為目的的教育工具開發(fā)［6，42］，有助于建立 社會(huì)對糖尿病相關(guān)污名經(jīng)歷的理解，提高護(hù)理人員識別青少年T1DM患者病恥感方面的能力。

青少年DSAS-1中文版的信效度在我國青少年T1DM患者中得到了驗(yàn)證，能夠較為有效地評估該群體病恥感水平，拓展了DSAS-1的應(yīng)用范圍，為以后青少年T1DM病恥感方面研究的開展提供了較為可靠的量性研究工具。但本研究沒有對量表進(jìn)行重測信度分析，無法考察不同時(shí)間的穩(wěn)定性及一致性，比如社會(huì)環(huán)境、人為因素產(chǎn)生的誤差。

作者貢獻(xiàn)：楊翠翠負(fù)責(zé)研究過程的實(shí)施，現(xiàn)場的問卷收集，數(shù)據(jù)收集后的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，撰寫論文初稿并負(fù)責(zé)最終版本修訂，對論文負(fù)責(zé)；羅丹提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，為研究課題提供資金支持；王玉冰、徐晶晶負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，論文質(zhì)量把控。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes：standards of medical care in diabetes-2021［J］. Diabetes Care，2021，44（Suppl 1）：S15-33. DOI：10.2337/dc21-S002.

WENG J P，ZHOU Z G，GUO L X，et al. Incidence of type 1 diabetes in China，2010-13：population based study［J］. BMJ，2018，360：j5295. DOI：10.1136/bmj.j5295.

ANDERSEN M M，VARGA S，F(xiàn)OLKER A P. On the definition of stigma［J］. J Eval Clin Pract，2022，28（5）：847-853. DOI：10.1111/jep.13684.

汪妤婕，汪玥，宋利，等. 青少年心理健康病恥感研究進(jìn)展［J］. 中國健康教育，2022，38（4）：344-347. DOI：10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2022.04.012.

遲學(xué)彭. 中國2002—2016年6～17歲兒童青少年血糖異常、糖尿病患病變化趨勢及相關(guān)因素研究［D］. 北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2019.

KAUR R，SINHA A K. Perceived stigma among diabetic patients and their caregivers：a review［J］. Perspect Public Health，2023. DOI：10.1177/17579139221136725.［Epub ahead of print］

SATO E，OHSAWA I，KATAOKA J，et al. Socio-psychological problems of patients with late adolescent onset type 1 diabetes--analysis by qualitative research--［J］. Nagoya J Med Sci，2003，66（1/2）：21-29.

COMMISSARIAT P V，KENOWITZ J R，TRAST J，et al. Developing a personal and social identity with type 1 diabetes during adolescence：a hypothesis generative study［J］. Qual Health Res，2016，26（5）：672-684. DOI：10.1177/1049732316628835.

BROWNE J L，VENTURA A，MOSELY K，et al. ‘I'm not a druggie，I'm just a diabetic’：a qualitative study of stigma from the perspective of adults with type 1 diabetes［J］. BMJ Open，2014，4（7）：e005625. DOI：10.1136/bmjopen-2014-005625.

BROWNE J L，VENTURA A D，MOSELY K，et al. Measuring Type 1 diabetes stigma：development and validation of the Type 1 Diabetes Stigma Assessment Scale （DSAS-1）［J］. Diabet Med，2017，34（12）：1773-1782. DOI：10.1111/dme.13507.

ELISSA K，BRATT E L，AXELSSON ? B，et al. Societal norms and conditions and their influence on daily life in children with type 1 diabetes in the west bank in Palestine［J］. J Pediatr Nurs，2017，33：16-22. DOI：10.1016/j.pedn.2016.12.005.

CHEN W C，LIN C C，WU C C，et al. Psychometric testing of the hemodialysis self-management instrument（HDSMI-18）：a confirmatory factor analysis［J］. Nurs Open，2021，8（5）：2832-2839. DOI：10.1002/nop2.867.

林崇德. 發(fā)展心理學(xué)［M］. 2版. 北京：人民教育出版社，2009.

DE BOCK M，CODNER E，CRAIG M E，et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022：Glycemic targets and glucose monitoring for children，adolescents，and young people with diabetes［J］. Pediatr Diabetes，2022，23（8）：1270-1276. DOI：10.1111/pedi.13455.

韓文娟，葉赟，王莉，等. 在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感與心理韌性的相關(guān)性研究［J］. 循證護(hù)理，2022，8（10）：1358-1363. DOI：10.12102/j.issn.2095-8668.2022.10.014.

張凱欣，劉瑞湘，王飛英，等. 2型糖尿病患者家庭親密度與病恥感的關(guān)系——自我接納的中介作用［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（1）：121-124，157.

范志光，劉莎，張洪杰. 聽力障礙大學(xué)生自我污名與家庭關(guān)懷的關(guān)系［J］. 中國心理衛(wèi)生雜志，2020，34（9）：778-783. DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2020.9.010.

王婧，郭佳，王瑤，等. 兒童青少年1型糖尿病患者生活質(zhì)量總體滿意度的影響因素調(diào)查研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（33）：3221-3224. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.27.019.

羅丹，徐晶晶，王玉冰，等. 青少年1型糖尿病患者心理韌性與其身心狀況的關(guān)系研究［J］. 中華護(hù)理雜志，2022，57（3）：306-311. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2022.03.009.

LUO J X，GUO J，YANG J D，et al. Parent-child relationship quality as a mediator of the association between perceived stress and diabetes self-management in adolescents with type 1 diabetes［J］. J Fam Nurs，2021，27（1）：73-82. DOI：10.1177/1074840720971584.

WHO. Process of translation and adaptation of instruments［EB/OL］. ［2023-04-09］. https：//www.who.int/substance_abuse/ research tools/translation/en.

王曉嬌，夏海鷗. 基于Brislin經(jīng)典回譯模型的新型翻譯模型的構(gòu)建及應(yīng)用［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（7）：61-63. DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2016.07.061.

吳明隆. 結(jié)構(gòu)方程模型：AMOS的操作與應(yīng)用［M］. 2版. 重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：233-240.

TERWEE C B，BOT S D，DE BOER M R，et al. Quality criteria were proposed for measurement properties of health status questionnaires［J］. J Clin Epidemiol，2007，60（1）：34-42. DOI：10.1016/j.jclinepi.2006.03.012.

蔣艷，沈?qū)帲u樹芳. 護(hù)理研究中量表研制及測量學(xué)特征的評定方法［J］. 中華護(hù)理教育，2005，2（4）：174-176. DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2005.04.014.

PALMER T，WALIAULA C，SHANNON G，et al. Understanding the lived experience of children with type 1 diabetes in Kenya：daily routines and adaptation over time［J］. Qual Health Res，2022，32（1）：145-158. DOI：10.1177/10497323211049775.

KIM J E. Illness experiences of adolescents with type 1 diabetes［J］. J Diabetes Res，2022，2022：3117253. DOI：10.1155/2022/3117253.

JAACKS L M，LIU W，JI L N，et al. Type 1 diabetes stigma in China：a call to end the devaluation of individuals living with a manageable chronic disease［J］. Diabetes Res Clin Pract，2015，107（2）：306-307. DOI：10.1016/j.diabres.2014.12.002.

劉延迪. 14例糖尿病患者病恥感現(xiàn)狀的質(zhì)性研究［D］. 長春：吉林大學(xué)，2018.

張亞靜，金昌德，李玉峰. 糖尿病病人病恥感的研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理研究，2018，32（5）：694-697. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2018.05.007.

SATIL E M，ARABACI L B. Turkish validity and reliability of Type-1 Diabetes Stigma Assessment Scale［J］. Northern Clinics Istanbul，2022，9（6）：654-662. DOI：10.14744/nci.2021.36937.

BENIOUDAKIS E S，KALAITZAKI A，KARLAFTI E，et al. Dimensionality and psychometric properties of the Greek version of the Τype 1 Diabetes Stigma Assessment Scale （DSAS-1-Gr）［J］. Psychiatriki，2022，24. DOI：10.22365/jpsych.2022.097. ［Epub ahead of print］

HANSEN U M，WILLAING I，VENTURA A D，et al. Stigma perceived and experienced by adults with type 1 diabetes：linguistic adaptation and psychometric validation of the Danish Version of the Type 1 Diabetes Stigma Assessment Scale（DSAS-1 DK）［J］." Patient，2018，11（4）：403-412. DOI：10.1007/s40271-017-0289-x.

Nú?EZ-BAILA M L á，GóMEZ-ARAGóN A，GONZáLEZ-LóPEZ J R. Social support and peer group integration of adolescents with diabetes［J］. Int J Environ Res Public Health，2021，18（4）：2064. DOI：10.3390/ijerph18042064.

ANDERSON M，TULLOCH-REID M K. “You cannot cure it，just control it”：Jamaican adolescents living with diabetes［J］. Compr Child Adolesc Nurs，2019，42（2）：109-123. DOI：10.1080/24694193.2017.1411406.

徐秀娟. 結(jié)構(gòu)方程模型及其在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用［D］. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2004.

INAGAKI S，MATSUDA T，MURAMAE N，et al. Diabetes-related shame among people with type 2 diabetes：an internet-based cross-sectional study［J］. BMJ Open Diabetes Res Care，2022，10（6）：e003001. DOI：10.1136/bmjdrc-2022-003001.

MAIN A，WIEBE D J，CROOM A R，et al. Associations of parent-adolescent relationship quality with type 1 diabetes management and depressive symptoms in Latino and Caucasian youth［J］. J Pediatr Psychol，2014，39（10）：1104-1114. DOI：10.1093/jpepsy/jsu062.

ADLER A J，TRUJILLO C，SCHWARTZ L，et al. Experience of living with type 1 diabetes in a low-income country：a qualitative study from Liberia［J］. BMJ Open，2021，11（10）：e049738. DOI：10.1136/bmjopen-2021-049738.

HANSEN U M，OLESEN K，WILLAING I. Diabetes stigma and its association with diabetes outcomes：a cross-sectional study of adults with type 1 diabetes［J］. Scand J Public Health，2020，48（8）：855-861. DOI：10.1177/1403494819862941.

EITEL K B，ROBERTS A J，D'AGOSTINO R，et al. Diabetes stigma and clinical outcomes in adolescents and young adults：the SEARCH for diabetes in youth study［J］. Diabetes Care，2023，46（4）：811-818. DOI：10.2337/dc22-1749.

BENTON M，BAYKOCA J，ISMAIL K，et al. Healthcare professionals' experiences in identifying and supporting mental health problems in adults living with type 1 diabetes mellitus：a qualitative study［J］. Diabet Med，2023，40（7）：e15103. DOI：10.1111/dme.15103.

（本文編輯：康艷輝）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（72204125）；江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2022SJYB0320）；南京中醫(yī)藥大學(xué)國自然青年基金經(jīng)費(fèi)配套項(xiàng)目（XPT72204125）

引用本文：楊翠翠，王玉冰，徐晶晶，等. 青少年1型糖尿病病恥感評估量表的漢化及信效度檢驗(yàn)［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（18）：2253-2259. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0382. ［www.chinagp.net］

YANG C C，WANG Y B，XU J J，et al. Reliability and validity of the Chinese version of Type 1 Diabetes Stigma Assessment Scale for adolescents

［J］. Chinese General Practice，2024，27（18）：2253-2259.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

1.210000江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

2.210000江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科

3.210000江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部

4.210000江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

5.210000江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)

*通信作者：羅丹，副教授；E-mail：luodan@njucm.edu.cn