1990—2019年中國胃食管反流病疾病負(fù)擔(dān)分析及年變化趨勢研究

【摘要】背景 胃食管反流病（GERD）近年來發(fā)病率較高，疾病負(fù)擔(dān)較重，但目前缺乏中國GERD負(fù)擔(dān)的研究數(shù)據(jù)，為了更好地了解GERD的流行情況，本研究描述和分析了中國GERD的疾病負(fù)擔(dān)狀況。目的 分析1990—2019年我國GERD疾病負(fù)擔(dān)狀況和流行趨勢，為我國GERD的防治提供參考依據(jù)。方法 從2019年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫（簡稱GBD 2019）中獲取1990—2019年中國GERD的發(fā)病率、患病率、傷殘調(diào)整壽命年（DALY）率的粗率和標(biāo)化率；計(jì)算變化率，并采用Joinpoint回歸模型分析GERD標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率，計(jì)算年度變化百分比（APC）。結(jié)果 2019年中國GERD發(fā)病率的粗率和標(biāo)化率分別為2 299.80/10萬和1 841.66/10萬，相較1990年的1 761.59/10萬和1 849.31/10萬，粗率增長30.55%，標(biāo)化率降低0.41%。2019年中國GERD患病率的粗率和標(biāo)化率分別為5 739.55/10萬和4 509.32/10萬，相較1990年的4 252.72/10萬和4 532.19/10萬，粗率增長34.96%，標(biāo)化率降低0.51%。2019年中國GERD DALY率的粗率和標(biāo)化率分別為44.37/10萬和34.94/10萬，相較1990年的33.10/10萬、35.04/10萬，粗率上升34.05%，標(biāo)化率下降0.29%。1996年之后標(biāo)化發(fā)病率、患病率和DALY率均低于粗率。1990—2019年中國女性標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率均高于男性。Joinpoint回歸分析結(jié)果顯示，1990—1994年中國GERD標(biāo)化發(fā)病率呈降低趨勢（APC=-1.0%），2005—2010年呈降低趨勢（APC=-1.4%），2014—2017年均呈上升趨勢（APC=3.2%）。1990—1994年、2005—2009年中國GERD標(biāo)化患病率均呈降低趨勢（APC分別為-1.2%、-1.7%），2014—2017年呈上升趨勢（APC=3.7%）。1990—1994年、2005—2009年中國GERD標(biāo)化DALY率均呈降低趨勢（APC分別為-1.1%、-1.7%），2014—2017年呈上升趨勢（APC=3.6%）。2019年中國GERD標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率隨著年齡的增加不斷上升，在70～84歲達(dá)到峰值。2019年GERD新發(fā)病例數(shù)和現(xiàn)患病例數(shù)分別約為3 271.13萬和8 163.65萬，人群主要集中在45～59歲和30～34歲。結(jié)論 1990—2019 年中國GERD疾病負(fù)擔(dān)粗率呈上升趨勢，標(biāo)化率略有下降，說明老齡化對我國GERD的發(fā)病率、患病率和DALY率影響較大。此外要關(guān)注青中年人群，在已患GERD人群中占比較重，可能與超重或肥胖、飲酒及飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流?。患膊∝?fù)擔(dān)；發(fā)病率；患病率；傷殘調(diào)整壽命年

【中圖分類號】R 573.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0649

Analysis of Disease Burden and Annual Change Trends of Gastroesophageal Reflux Disease in China from 1990 to 2019

MA Xuefeng1，2，HUANG Jun1，2，LI Na1，2，SHAO Huijuan1，2，LU Lixia2，YU Xiaohui2，ZHANG Jiucong2*

1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

2.Department of Gastroenterology，the 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People's Liberation Army，Lanzhou 730050，China

*Corresponding author：ZHANG Jiucong，Associate chief physician；E-mail：zhangjiucong@163.com

【Abstract】 Background Gastroesophageal reflux disease（GERD）has a high incidence and a heavy disease burden in recent years，but there is a lack of data to understand the burden of GERD in China. This study describes and analyzes the disease burden of GERD in order to better understand the prevalence of GERD in China. Objective To analyze the disease burden and prevalence trend of GERD in China from 1990 to 2019，and to provide a reference for the prevention and treatment of GERD in China. Methods Crude and standardized incidence，prevalence，and DALY rates of GERD in China from 1990 to 2019 were obtained from the Global Burden of Disease Database 2019（GBD 2019）；the rate of change was calculated，and Joinpoint regression model was used to analyze the standardized incidence，prevalence，and DALY rates of GERD，and the annual percentage change（APC） was calculated. Results In 2019，the crude rate and standardized rate of GERD incidence in China were 2 299.80 per 100 000 and 1 841.66 per 100 000，respectively. Compared with 1 761.59 per 100 000 and 1 849.31 per 100 000 in 1990，the crude rate increased by 30.55%，and the standardized rate decreased by 0.41%. In 2019，the crude rate and standardized rate of GERD prevalence in China were 5 739.55 per 100 000 and 4 509.32 per 100 000，respectively. Compared with 4 252.72 per 100 000 and 4 532.19 per"100 000 in 1990，the crude rate increased by 34.96%，and the standardized rate decreased by 0.51%. In 2019，the crude rate and standardized rate of GERD DALY rate in China were 44.37 per 100 000 and 34.94 per 100 000，respectively. Compared with 33.10 per 100 000 and 35.04 per 100 000 in 1990，the crude rate increased by 34.05%，and the standardized rate decreased by 0.29%. The standardized incidence，prevalence，and DALY rates were lower than crude rates after 1996. The standardized incidence，prevalence，and DALY rates of Chinese women were higher than those of men from 1990 to 2019. The results of Joinpoint regression analysis showed that the standardized incidence of GERD in China showed a downward trend from 1990 to 1994（APC=-1.0%），a downward trend from 2005 to 2010（APC=-1.4%），and an upward trend from 2014 to 2017（APC=3.2%）. The standardized prevalence of GERD in China showed a downward trend from 1990 to 1994（APC=-1.2%），a downward trend from 2005 to 2009（APC=-1.7%），and an upward trend from 2014 to 2017（APC=3.7%）. The standardized DALY rates of GERD in China showed a downward trend from 1990 to 1994（APC=-1.1%），a downward trend from 2005 to 2009（APC=-1.7%），and an upward trend from 2014 to 2017（APC=3.6%）. In 2019，the standardized incidence，prevalence，and DALY rates of GERD in China continued to increase with age，peaking at the age of 70 to 84 years. The number of new cases and cases of GERD in 2019 were respectively about 32.711 3 million and 81.636 5 million，and the populations were mainly concentrated in the age group of 45 to 59 years and 30 to 34 years. Conclusion From 1990 to 2019，the disease burden of GERD in China showed an upward trend in terms of crude rate and a slight decline in terms of standardized rate，indicating that aging had a great impact on the incidence，prevalence and DALY rate of GERD in China. In addition，it is important to pay attention to the middle-aged and young population，who account for a larger proportion of the population already suffering from GERD and may be closely related to overweight or obesity，alcohol consumption and dietary habits，etc.

【Key words】 Gastroesophageal reflux；Global burden of disease；Incidence；Prevalence；Disability-adjusted life years

胃食管反流?。℅ERD）是一種由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的疾病，分為反流性食管炎（RE）和非糜爛性反流病（NERD），全國甚至全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）較重［1-2］。有研究報道大部分國家GERD的患病率gt;10%，部分地區(qū)甚至達(dá)到30%以上，此病患病率在地理上存在很大差異［3］。最近的一項(xiàng)Meta分析顯示中國人群GERD總體患病率為7.69%［4］。GERD除了反酸、胃灼熱等典型的臨床表現(xiàn)外，還有很多非典型臨床表現(xiàn)和食管外表現(xiàn)，其發(fā)病與日常生活習(xí)慣等息息相關(guān)，起病隱匿且容易復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)GERD與喉惡性腫瘤、特發(fā)性肺纖維化、食管癌、哮喘、肺癌、牙周疾病等的發(fā)生均有一定關(guān)系［5-10］。此外GERD除了對患者的身體造成一定的負(fù)擔(dān)，還對患者心理產(chǎn)生一定的影響［11］。為此本研究分析1990—2019年中國GERD的疾病負(fù)擔(dān)狀況及不同年齡、性別、年份負(fù)擔(dān)差異出現(xiàn)的原因，旨在為防治GERD提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

GBD數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)了全球21個區(qū)域與204個國家369種疾病的不同年份、年齡、性別數(shù)據(jù)，包括發(fā)病率、患病率、死亡率及傷殘調(diào)整壽命年（DALY）率等［12-13］。本研究利用2019年GBD數(shù)據(jù)庫（簡稱GBD 2019），提取其中1990—2019年中國GERD有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及描述

對1990—2019年我國GERD不同性別、年齡的發(fā)病率、患病率及DALY率進(jìn)行分析，并采用GBD世界標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡結(jié)構(gòu)計(jì)算年齡標(biāo)化率，并分析每個指標(biāo)的變化趨勢。計(jì)算變化率：變化率=（2019年數(shù)值-1990年數(shù)值）/1990年數(shù)值×100%。

對GERD標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率等數(shù)據(jù)采用Joinpoint回歸模型進(jìn)行分析，選擇模型中的對數(shù)線性模型，分別計(jì)算各指標(biāo)的年度變化百分比（APC）。采用Joinpoint 4.9.1.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，當(dāng)APCgt;0表示該區(qū)段呈上升趨勢，反之，代表下降趨勢；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14-15］。此外，使用Excel軟件完成數(shù)據(jù)分析及數(shù)據(jù)可視化。

2 結(jié)果

2.1 1990—2019年中國GERD疾病負(fù)擔(dān)總體情況

2019年中國GERD發(fā)病率的粗率和標(biāo)化率分別為2 299.80/10萬和1 841.66/10萬，相較1990年的1 761.59/10萬和1 849.31/10萬，粗率增長30.55%，標(biāo)化率降低0.41%。

2019年中國GERD患病率的粗率和標(biāo)化率分別為5 739.55/10萬和4 509.32/10萬，相較1990年的4 252.72/10萬和4 532.19/10萬，粗率增長34.96%，標(biāo)化率降低0.51%。

2019年中國GERD DALY率的粗率和標(biāo)化率分別為44.37/10萬和34.94/10萬，相較1990年的33.10/10萬、35.04/10萬，粗率上升34.05%，標(biāo)化率下降0.29%（表1）。

男性2019年GERD標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率分別較1990年分別下降0.51%、0.62%、0.49%；女性2019年GERD標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率較1990年分別下降0.44%、0.52%、0.19%。各年度女性標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率均高于男性（表1）。

2.2 1990—2019年中國GERD疾病負(fù)擔(dān)年度變化趨勢

Joinpoint回歸分析結(jié)果顯示，1990—1994年中國GERD標(biāo)化發(fā)病率呈降低趨勢（APC=-1.0%），2005—2010年呈降低趨勢（APC=-1.4%），2014—2017年均呈上升趨勢（APC=3.2%）；1994—2005年、2010—2014年和2017—2019年變化趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

1990—1994年、2005—2009年中國GERD標(biāo)化患病率均呈降低趨勢（APC分別為-1.2%、-1.7%），2014—2017年呈上升趨勢（APC=3.7%）；1994—2005年、2009—2014年和2017—2019年變化趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

1990—1994年、2005—2009年中國GERD標(biāo)化DALY率均呈降低趨勢（APC分別為-12.0%、-11.4%），2014—2017年呈上升趨勢（APC=3.6%）；1994—2005年、2009—2014年和2017—2019年份變化趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

1990—2019年中國男性和女性GERD標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率變化趨勢詳見表2～4、圖1。

2.3 1990—2019中國不同年齡GERD疾病負(fù)擔(dān)情況

2019年我國GERD新發(fā)病例數(shù)約3 271.13萬，現(xiàn)患病例數(shù)約8 163.65萬，其中l(wèi)t;20歲患病人數(shù)約為172.14萬，20～44歲約為3 057.22萬，45～59歲約為2 550.70萬，60～74歲約為1 782.60萬，75～89歲約為575.42萬，≥90歲約為25.56萬。從年齡分布來看，2019年中國GERD發(fā)病率、患病率隨著年齡的增長不斷上升，在70～84歲達(dá)到峰值（圖2～3）。

1990—2019年各個年齡段從新發(fā)病例數(shù)和現(xiàn)患病例數(shù)來看，2019年主要集中在45～59歲和30～34歲人群，而1990年則集中在20～39歲人群，所以隨年份的推移新發(fā)病例數(shù)和現(xiàn)患病例數(shù)的人群由青年人向中年人推移（圖4）。

3 討論

GBD是對全球不同人群和地區(qū)各種疾病及病因進(jìn)行描述和分析，對衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的疾病預(yù)防和控制政策有重大意義［12］。

本研究描述了1990—2019年中國GERD的發(fā)病率、患病率和DALY率的長期趨勢。男性、女性GERD標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率在1990—2014年大致呈下降趨勢，2014—2019年呈上升趨勢。

本研究發(fā)現(xiàn)2019年中國GERD疾病負(fù)擔(dān)的發(fā)病率、患病率、DALY率（2 299.80/10萬、5 739.55/10萬、44.37/10萬）均高于1990年發(fā)病率、患病率、DALY率（1 761.59/10萬、4 252.72/10萬、33.10/10萬），說明我國GERD的疾病負(fù)擔(dān)整體呈上升趨勢，但經(jīng)年齡標(biāo)化處理后，2019年中國GERD標(biāo)化發(fā)病率、患病率、DALY率均低于1990年，這可能與我國老年人數(shù)增加、年輕人數(shù)減少相關(guān)，表明人口老齡化對GERD疾病負(fù)擔(dān)影響較大。

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，1990年、2000年、2010年和2019年我國老年人口（≥65歲）比重分別為5.6%、7.0%、8.1%和12.6%，我國老齡化進(jìn)程不斷加快［16-17］。此外，本研究提示GERD的發(fā)病率、患病率在lt;20歲時處于較低水平，20～59歲呈持續(xù)上升，60歲時加快上升，70～84歲達(dá)到高峰，所以我國應(yīng)在老年人群GERD的早診斷、早治療、早預(yù)防方面加強(qiáng)管理，從而減輕我國GERD疾病負(fù)擔(dān)。

根據(jù)2019年GERD的患病例數(shù)來看，患病人數(shù)最多主要集中在青中年人群，其次是年輕老年人群，若按年齡段排序患病人數(shù)前3的人群是50～54歲、45～49歲、30～34歲，這可能與這部分人群的飲食習(xí)慣（如食油膩、甜食、飲酒、喝濃茶）及肥胖或超重等密切相關(guān)［18-20］。

1990—2019年中國GERD女性患病率、發(fā)病率、DALY率粗率及標(biāo)化率均高于男性，變化趨勢幾乎同步，這與其他研究得出的結(jié)論不一致［4，21］。有研究發(fā)現(xiàn)雌激素可能會增加GERD的發(fā)病率，而肥胖是GERD的獨(dú)立危險因素，且女性肥胖導(dǎo)致GERD的關(guān)聯(lián)度可能比男性肥胖更強(qiáng)［22-25］。此外，有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)展中國家女性超重或肥胖率高于男性［26］，但也有研究發(fā)現(xiàn)我國男性肥胖率高于女性［27］。為何1990—2019年中國GERD女性患病率高于男性的結(jié)果與其他研究不一致，需要進(jìn)一步探索其原因。

4 小結(jié)

綜上，1990—2019年我國GERD疾病負(fù)擔(dān)從粗率來看呈上升趨勢，從標(biāo)化率來看略有下降，但下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明GERD防治仍是面臨的重要問題，因此加強(qiáng)對GERD早診斷、早治療、早預(yù)防的管理，對減輕GERD和食管癌疾病負(fù)擔(dān)均有重大意義。此外，在我國現(xiàn)患GERD疾病人群中，青中年人群為重點(diǎn)關(guān)注對象，針對GERD的危險因素如超重、肥胖及飲酒等，相關(guān)部門應(yīng)積極采取相關(guān)措施并制定相關(guān)政策，從而減輕我國GERD疾病負(fù)擔(dān)。建議加強(qiáng)對健康生活的宣傳，如養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，肥胖者控制體質(zhì)量，改善飲食結(jié)構(gòu)，睡眠時適當(dāng)抬高床頭，適當(dāng)運(yùn)動，避免增加負(fù)壓的各種動作，戒煙戒酒，保持心情舒暢，遵醫(yī)囑合理用藥等［28］。

本研究尚存在一定的局限性：（1）本研究數(shù)據(jù)均來源于GBD 2019，沒有細(xì)分具體省市數(shù)據(jù)，不能對中國各地區(qū)進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)分析；（2）GBD 2019由系統(tǒng)動力學(xué)模型與統(tǒng)計(jì)學(xué)模型相結(jié)合計(jì)算獲得的估計(jì)數(shù)據(jù)，估計(jì)結(jié)果有失真可能；（3）本研究GERD在GBD 2019中缺乏死亡率和病因?qū)W數(shù)據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：馬學(xué)鋒進(jìn)行文章的構(gòu)思、論文的撰寫和修訂；黃俊和李娜負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集和數(shù)據(jù)整理；邵慧娟、盧利霞、于曉輝負(fù)責(zé)文章審校，參與分析與討論；張久聰負(fù)責(zé)最終版本修訂，并提供基金資助。

本文無利益沖突。

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（本文編輯：毛亞敏）

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引用本文：馬學(xué)鋒，黃俊，李娜，等. 1990—2019年中國胃食管反流病疾病負(fù)擔(dān)分析及年變化趨勢研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（18）：2265-2271. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0649. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

1.730000甘肅省蘭州市，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

2.730050甘肅省蘭州市，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院消化內(nèi)科

*通信作者：張久聰，副主任醫(yī)師；E-mail：zhangjiucong@163.com