腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表的編制及信效度檢驗

譚如意，龍秀紅，馬紅利，陳蘭

（1.重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，重慶 400030；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院a.護理部；b.脊柱外科II 區(qū)，廣西南寧 530011）

保守治療對腰椎間盤突出癥患者具有一定優(yōu)勢，已成為80%患者的首選治療方式之一[1]。 艾灸、拔罐及八段錦等中醫(yī)康復方法可有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛、改善其腰椎功能及生活質量[2-4]。健康信息獲取行為 （health information seeking behavior, HISB）是個體為應對特定健康事件而積極地獲取特定信息的活動[5]。 不良的健康信息獲取行為可能會影響患者對疾病的認知， 誤導其做出錯誤的康復決策、阻礙康復進程，從而產生健康焦慮[6-7]。 目前國內外對健康信息獲取行為的評估多集中在糖尿病、心血管疾病等[8-10]領域，考慮量表編制的文化背景差異及疾病特異性等因素， 尚不適用于腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為的評估。 鑒于此， 本研究旨在編制腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為特異性評估工具， 以期為醫(yī)護人員有效評估其中醫(yī)康復健康信息獲取行為水平，從而制定個體化健康教育提供一定的依據。

1 研究方法

1.1 量表的編制

1.1.1 成立課題組 明確研究問題及確定研究內容后，本研究成立了共7 名成員的課題小組。包括碩士研究生導師1 名，中醫(yī)骨傷科主任醫(yī)師1 名，副主任護師1 名及?？谱o士2 名， 中醫(yī)護理方向碩士研究生2 名。課題組任務：（1）制定檢索策略，查閱國內外相關文獻；（2）確定量表維度、擬定量表條目池；（3）編寫、 發(fā)放及回收專家函詢問卷及調查問卷；（4）提取數據、統(tǒng)計分析調查結果；（5）確定量表最終維度及條目。

1.1.2 量表理論基礎及概念框架 Wilson 信息行為模型高度概括了用戶的信息需求、 信息獲取及信息利用的整個過程，清楚反應用戶信息獲取渠道、獲取障礙等內容[11]。 目前，有學者將該模型應用于癡呆患者[12]、高校教師[13]等群體信息獲取行為的研究。本研究從Wilson 信息行為模型展示的“信息需求”、“獲取渠道”和“獲取障礙”3 個角度擬定量表維度，即中醫(yī)康復健康信息需求、中醫(yī)康復健康信息來源和中醫(yī)康復健康信息獲取障礙3 個維度。各維度的概念界定分別為： 中醫(yī)康復健康信息需求指腰椎間盤突出癥患者在患病、 治療和康復過程中對中醫(yī)康復健康信息的需求； 中醫(yī)康復健康信息來源指患者獲取中醫(yī)康復健康信息的渠道和途徑； 中醫(yī)康復健康信息獲取障礙指患者在獲取所需求的中醫(yī)康復健康信息過程中遇到的問題或阻礙。

1.1.3 文獻回顧 以“腰椎間盤突出癥、腰痛病、痹癥、健康信息、中醫(yī)藥信息、健康信息獲取行為、康復、lumbar disc herniation、low back pain、health information、information of traditional Chinese medicine、health information seeking behavior、rehabilitation”等檢索詞在中國知網、 萬方數據庫、VIP、SinoMed、PubMed、Web of Science、Embase 等中英文數據庫中進行檢索，檢索時間為建庫至2021 年10 月，檢索內容為健康信息獲取行為評估的相關文獻。共檢索3 11 7 篇文獻，篩選后納入41 篇文獻。對篩選的文獻進行歸納、整理及分析，包括健康信息需求、健康信息來源和健康信息獲取障礙3 個主題[8-10]，共提取32 個量表條目，作為量表的初始條目池。

1.1.4 半結構訪談 采用目的抽樣法選取廣西南寧市某三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院20 例腰椎間盤突出癥住院保守治療的患者進行訪談。 研究者均系統(tǒng)學習過質性研究方法， 負責訪談的具體實施。 訪談提綱：（1）您是什么時候開始接觸中醫(yī)康復的？（2）在運動、治療、飲食等方面您一般會用哪些中醫(yī)康復的方法？（3）您平時會關注哪些方面的中醫(yī)康復信息？（4）您一般會通過什么途徑了解這些中醫(yī)康復信息？（5）您在獲取中醫(yī)康復信息過程中有什么困難？ 您又是如何解決的？ 1 名護理碩士研究生和1 名骨傷科副主任護師采用Colaizzi 7 步分析法對訪談數據進行編碼、提煉，補充條目池。共補充“我想知道日常生活中我能做哪些運動”“我想知道日常生活中我不能做哪些運動”和“我想知道日常生活中要注意哪些來減少疾病復發(fā)” 3 個條目。 通過文獻回顧及訪談，形成3 個維度35 個條目的量表初稿。

1.2 Delphi 專家函詢

1.2.1 擬定專家函詢問卷 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表專家函詢問卷包括4部分，第1 部分為課題的研究背景、研究目的、理論介紹、量表介紹及填表說明；第2 部分為專家基本信息，包括職務、職稱、學歷、主要從事工作及年限等；第3 部分為專家評價， 包括條目重要性和相關性評分，重要性采用Likert 5 級評分法，將“很不重要”到“非常重要”賦值為1～5 分，相關性采用Likert 4 級評分法，從“非常不相關”到“非常相關”分別賦1～4分；第4 部分為專家權威程度，包括專家對量表維度和條目的熟悉程度、 專家對條目的判斷依據及影響程度評分表。

1.2.2 函詢專家遴選 專家的納入標準：（1） 在中醫(yī)骨傷科及相關領域工作≥10 年； （2）高級及以上職稱；（3）有中醫(yī)康復相關的研究背景及豐富的臨床實踐經驗；（4）自愿參加，對本研究有濃厚的興趣；（5）對本研究知情同意。 共選擇15 名專家進行函詢。

1.2.3 進行專家函詢 2021 年11—12 月， 采用目的抽樣法對15 名專家進行2 輪函詢。通過電子郵件或微信等方式向專家發(fā)放函詢問卷， 并請其在1 周內回復修改意見。 15 名專家來自廣西、廣東、江蘇、安徽、山東、四川等地區(qū)。 專家工作年限為（24.27±7.03）年；學歷：本科4 名（27%）、碩士研究生8 名（53%）、博士研究生3 名（20%）；職稱：副高9 名（60%）、正高6 名（40%）；研究領域：中醫(yī)骨傷領域3 名（20%）、護理領域12 名（80%）。2 輪函詢分別發(fā)放和回收15 份問卷，專家積極系數均為100%。 專家權威系數分別為0.867、0.903，肯德爾和諧系數分別為0.383、0.425（P＜0.001）， 專家意見比較協(xié)調。 將條目重要性均數≥3.5 分，變異系數＜0.25 作為條目篩選標準[14]，并根據專家意見及臨床實踐經驗，對條目進行修改、刪減、合并或增加。

第1 輪，（1）修改條目語言表達5 個。①增加具體方法：將條目2“我想知道有哪些中醫(yī)治療方法”改為 “我想知道我這個疾病有哪些中醫(yī)治療方法（如中藥燙療、推拿等）”；②增加具體技術：將條目12“我想學習可以居家操作的中醫(yī)外治技術”改為“我想學習可以居家操作的中醫(yī)外治技術 （如中藥燙療、拔罐）”；③增加具體組織名稱：將條目25“我會通過“病友組織”定期或不定期的專項活動獲取信息”改為“我會通過‘病友會’開展的各類活動獲取信息”；④增加具體情形：將條目28“醫(yī)護人員沒有向我詳細解釋這方面的知識”改為“當我想了解中醫(yī)康復的相關知識時，醫(yī)護人員沒有向我詳細解釋”；⑤規(guī)范語言表達：將條目10“我想知道日常生活中要注意哪些來減少疾病復發(fā)”改為“我想知道日常生活中有哪些注意事項能減少疾病復發(fā)”。（2）條目3、5 和條目4、6 評估內容一致，將4 個條目合并為2 個。 ①條目3“我想知道練太極拳有什么好處”和條目5“我想知道練八段錦有什么好處”合并為“我想知道練傳統(tǒng)功法（如太極拳、八段錦）有什么好處”；②條目4“我想知道怎么練太極拳”和條目6“我想知道怎么練八段錦”合并為“我想知道我這個疾病能做哪些傳統(tǒng)功法訓練（如太極拳、八段錦）”。 （3）刪除條目3 個。 ①表達重復：專家建議保留條目11 “我想知道有哪些能居家開展的中醫(yī)外治技術”和條目12“我想學習可以居家操作的中醫(yī)外治技術”其中1 個條目。經課題組討論，認為條目12 涵蓋內容更廣，刪除條目11；②代表性不強：刪除條目27 “我沒有從事醫(yī)務工作的親戚朋友”；③表達過于絕對：刪除條目32“我通常沒有時間獲取信息”。 （4）新增條目2 個，即“我想知道疼痛發(fā)作時，有哪些方法能幫助我緩解”“我無法從眾多信息中甄別出科學的信息”。

第2 輪，本輪函詢專家意見較為一致，僅對2 個條目進行潤色，使其表述更加準確。 將“我想學習鍛煉腰背肌的康復操（如飛燕功、拱橋、直腿抬高等）”修改為“我想學習鍛煉腰背肌的康復運動方法（如飛燕功、拱橋、直腿抬高等）”，“我會通過病友會開展的各類活動獲取信息”修改為“我會通過病友群組織的專題活動獲取信息”。 通過專家函詢，形成3 個維度和32 個條目的腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表初稿。

1.3 預調查 采用便利抽樣法， 選取2022 年1 月廣西南寧市某三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)骨傷科住院接受保守治療的20 例腰椎間盤突出癥患者，采用量表初稿對其進行預調查。納入標準：（1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[15]中腰椎間盤突出癥的診斷標準；（2）診療方案為保守治療；（3）愿意在治療和康復過程中應用中醫(yī)藥技術；（4） 簽署知情同意書，自愿參加本研究；（5）年齡≥18 歲。 排除標準：（1）有嚴重肝、腎、心腦血管、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等疾病或重要器官功能障礙；（2）合并嚴重骨質疏松；（3）椎管狹窄，臨床出現二便失禁、下肢癱瘓；（4）有精神疾病或意識障礙；（5）目前正參加其他臨床試驗者。 共發(fā)放20 份問卷并全部回收，調查結果顯示量表完成時間為（8.70±2.03）min。 患者均認為條目語言表達清楚、容易理解，沒有需要解釋或修改的內容。

1.4 正式調查

1.4.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2022 年2—7 月選取廣西南寧市某三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)骨傷科病房及門診接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者進行第1 輪問卷調查， 所收集的數據用于量表項目分析、探索性因子分析及信度分析。按照量表設計原則， 探索性因子分析所需樣本量為量表條目數的5～10 倍[16]。 在此基礎上，考慮無效問卷或缺失等情況，再擴大10%作為本輪調查的樣本數量。至少所需樣本量為32×5/（1-10%）=178 例， 本輪實際發(fā)放220 份問卷。 納入、排除標準同預調查。

2023 年1—6 月， 便利選取廣西南寧市某三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)骨傷科病房及門診接受保守治療且符合納入條件的腰椎間盤突出癥患者進行第2 輪調查，數據用于驗證性因子分析。驗證性因子分析的樣本量至少為200 例[17]，考慮10%的無效問卷，應發(fā)放200/（1-10%）=222 份問卷。 本輪實際發(fā)放225 份問卷，納入、排除標準同預調查。 本研究已獲廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院倫理委員會批準（KY2022-043）。

1.4.2 研究工具

1.4.2.1 一般資料調查表 自行設計，包括年齡、性別、工作狀態(tài)、文化程度、病程、近1 年內因腰椎間盤突出癥就醫(yī)次數。

1.4.2.2 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表 第1 輪調查使用本研究編制的量表初稿，包括中醫(yī)康復健康信息需求維度（13 個條目）、中醫(yī)康復健康信息來源維度（10 個條目）、中醫(yī)康復健康信息獲取障礙維度（9 個條目），共3 個維度32個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從非常不需要～非常需要分別賦值1～5 分。 計算總分，得分越高表明患者獲取中醫(yī)康復健康信息的行為水平越高。

第2 輪調查使用經項目分析、 探索性因子分析及信度分析篩選后形成的腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表終稿， 包括中醫(yī)康復健康信息需求維度（13 個條目）、中醫(yī)康復健康信息來源維度（9 個條目）和中醫(yī)康復健康信息獲取障礙維度（8 個條目），共3 個維度30 個條目。 其余同第1輪調查。

1.4.3 資料收集方法 研究者采用統(tǒng)一指導語，向研究對象說明研究目的、填表方法及注意事項，取得其同意并簽署知情同意書后， 發(fā)放問卷指導其獨立填寫。對文化程度較低或其他原因不能自行填寫者，由照顧其家屬填寫或采取研究人員讀問卷內容—患者回答—再次核對—記錄選項的方式填寫。 問卷當場發(fā)放并當場回收，研究者仔細檢查問卷內容，發(fā)現缺項及時讓受試者補充。第1 輪發(fā)放問卷220 份，回收有效問卷215 份，有效回收率97.7%，同時便利抽取參與第1 輪調查后2 周的40 例患者進行重測。第2 輪發(fā)放問卷225 份，回收有效問卷217 份，有效回收率96.4%。

1.4.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2019 錄入數據，SPSS 22.0 及AMOS 24.0 分析數據。 符合正態(tài)分布的計量資料以均數、標準差描述，偏態(tài)分布的資料采用M（P25，P75）描述，計數資料以頻數、構成比描述。采用臨界比值法、 題總相關系數法、 刪除題項后Cronbach α 系數和因子分析法篩選條目。 信度檢驗采用內部一致性信度、分半信度和重測信度。通過專家函詢中各條目與其所屬維度的相關性評分檢驗量表的內容效度， 探索性因子分析和驗證性因子分析檢驗量表的結構效度。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 第1 輪調查納入215 例保守治療腰椎間盤突出癥患者，年齡（49.40±13.54）歲；其中男性112 例（52.1%），女性103 例（47.9%）；多為在職，133 例（61.9%）；文化程度：小學及以下18 例（8.4%），初中/中專69 例（32.0%），高中/高職73 例（24.0%），本科及以上55 例（25.6%）；病程：＜5 年109例 （50.7%），5～10 年78 例 （36.3%），＞10 年28 例（13.0%）；96 例（44.7%）近1 年內因腰椎間盤突出癥就醫(yī)次數≥3 次。

第2 輪調查納入217 例保守治療腰椎間盤突出癥患者，年齡（55.26±14.17）歲；其中男性113 例（52.1%），女性104 例（47.9%）；工作狀態(tài)：在職104例（47.9%），無業(yè)59 例（27.2%），離退休54 例（24.9%）；文化程度：小學及以下34 例（15.7%），初中/中專68 例（31.3%），高中/高職68 例（31.3%），本科及以上47 例（21.7%）；病程：＜5 年142 例（65.4%），5～10 年38 例（17.5%），＞10 年37 例（17.1%）；51 例（23.5%）近1 年內因腰椎間盤突出癥就醫(yī)次數≥3次。

2.2 項目分析 采用4 種方法進行項目分析，若條目滿足3 種及以上刪除標準，則予以刪除[16]。 （1）臨界比值法： 將27%高分段與27%低分段進行獨立樣本t 檢驗， 結果顯示除條目24 （t=-0.732，P=0.466）外，其余條目t 檢驗結果均有統(tǒng)計學意義（t=-2.108～-12.649，均P＜0.05）。 （2）題總相關系數法：計算各條目得分與總分的相關性，Pearson 相關分析顯示各條目與總分相關性檢驗均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），但條目14 和24 與總分的相關系數分別為0.213、0.279，均＜0.4。 （3）刪除題項后Cronbach α 系數：量表Cronbach α 系數=0.913， 刪除條目14 后量表Cronbach α 系數=0.914＞0.913。 （4）因子分析法：探索性因子分析顯示32 個條目的因子載荷值為0.363～0.719，條目14、24、30 的因子載荷值分別為0.373、0.376、0.363，均＜0.4。 綜上，條目14 和24 滿足3 種及以上刪除標準，結合課題組客觀評價及臨床實際，最終刪除“我會通過衛(wèi)生行政部門發(fā)布的指南獲取信息”和“我常因身體原因而無法獲取信息”2 個條目。

2.3 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表的效度分析

2.3.1 內容效度 條目重要性和相關性評分結果顯示，30 個條目重要性均數均＞0.4，量表條目水平的內容效度（item-content validity index, I-CVI）為0.867～1.000， 量表水平的內容效度（scale-content validity index, S-CVI）為0.969。

2.3.2 結構效度 根據項目分析結果，刪除條目“我會通過衛(wèi)生行政部門發(fā)布的指南獲取信息”和“我常因身體原因而無法獲取信息”后，對保留的30 個條目進行因子分析。 結果顯示，KMO 值為0.774、Bartlett 球形檢驗值χ2為3014.100（P＜0.001），說明量表適合做探索性因子分析。限制提取3 個公因子，可解釋變異量的64.912%， 所有條目在相應因子上的載荷值均＞0.4，各條目因子載荷矩陣見表1。

2.3.3 驗證性因子分析 采用最大似然法進行驗證性因子分析，結果顯示：本量表的的卡方值/自由度=2.526，擬合優(yōu)度指數=0.904，增值擬合指數=0.916，比較擬合指數=0.915，調整后擬合優(yōu)度指數=0.896，非標準擬合指數=0.923， 漸進殘差均方和平方根=0.068，各擬合指標均處于可接受范圍內[17]。

2.3.4 聚合效度 驗證性因子分析結果顯示， 各條目與中醫(yī)康復健康信息獲取行為間的路徑系數為0.634～0.848，表示中醫(yī)康復健康信息獲取行為對各條目有代表性； 使用路徑系數計算平均方差抽取量（average variance extracted, AVE） 和組合信度（composite reliability, CR），以驗證量表的聚合效度。結果提示中醫(yī)康復健康信息需求、 中醫(yī)康復健康信息來源和中醫(yī)康復健康信息獲取障礙3 個維度的平均方差抽取量分別為0.501、0.583、0.559，均＞0.5，組合信度分別為0.928、0.926、0.910，均＞0.8，說明量表的聚合效度良好。

2.4 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表的信度 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為總量表Cronbach α 系數為0.914，中醫(yī)康復健康信息需求、 中醫(yī)康復健康信息來源和中醫(yī)康復健康信息獲取障礙3 個維度的Cronbach α系數分別為0.848、0.800、0.770； 總量表分半信度為0.853，各維度分半信度分別為0.793、0.645、0.640。2周后總量表重測信度為0.836， 各維度重測信度分別為0.766、0.828、0.842。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表編制的科學性 本研究基于Wilson 信息行為模型構建量表維度， 立足于文獻分析法歸納總結慢性病患者健康信息獲取行為評估量表及條目內容， 結合針對腰椎間盤突出癥患者的半結構訪談結果拓展量表條目池， 再通過課題組客觀討論制定量表評分方法，以確保量表內容的全面性和完整性、量表評分方法的科學性和合理性。同時，本研究還遴選7 個省市中醫(yī)骨傷、護理等領域專家，進行2 輪專家函詢，對所構建量表的維度及條目進行修訂。專家積極度和權威程度均較高，保證量表的可靠性。通過項目分析對量表條目進行篩選，有效保證條目的獨立性和代表性。探索性因子分析、驗證性因子分析和信度檢驗等方法，進一步確保量表編制的科學性和嚴謹性。

3.2 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表效度良好 當量表條目水平的內容效度≥0.78，量表水平的內容效度≥0.90 時， 認為該評估工具內容效度良好[18]。 本研究中，量表條目水平的內容效度為0.867～1.000， 量表水平的內容效度為0.969，均提示量表的內容效度較好。 探索性因子分析中，公因子累計解釋變異量＞50%，且各條目在相應因子上載荷量＞0.4，可表示該量表結構效度良好[16]。 本研究探索性因子分析提取3 個公因子，可解釋變異量的64.912%，且各條目在相應因子上載荷量均＞0.4。公因子包括中醫(yī)康復健康信息需求、中醫(yī)康復健康信息來源和中醫(yī)康復健康信息獲取障礙3 個維度，符合本研究根據Wilson 信息行為模型擬定的維度。這與Latifi 等[19]提出的乳房切除患者健康信息獲取行為相對應， 也與本研究的半結構訪談結果一致?？偟膩砜?，量表較全面地反映了腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為水平。 在探索性因子分析基礎上進行驗證性因子分析，本研究所有擬合指標在可接受范圍內，說明該量表結構效度良好[20]。

3.3 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)康復健康信息獲取行為量表信度良好 本研究總量表的Cronbach α 系數為0.914，各維度的Cronbach α 系數為0.770～0.848；2 周后重測信度為0.836；分半信度為0.853。 信度檢驗結果均＞0.7，據此可認為量表具有較好的信度[16]。

4 本研究的局限性

本研究局限性包括：（1）采用便利抽樣法選取研究對象，可能存在選擇偏倚。 （2）由于目前未見腰椎間盤突出癥患者健康信息獲取行為水平的相關量表，故無法檢驗校標效度。 （3）本研究僅在廣西南寧市1 家三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院納入研究對象，今后可考慮跨地區(qū)對本量表進行修訂和完善。