左氧氟沙星注射液輔助治療在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的 分析左氧氟沙星注射液輔助治療對肺結(jié)核患者血?dú)庵笜?biāo)、免疫功能指標(biāo)的影響，為今后臨床治療肺結(jié)核提供參考依據(jù)。方法 將2022年1月至2023年6月于桂平市人民醫(yī)院診治的50例肺結(jié)核患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組25例采取常規(guī)治療（鹽酸乙胺丁醇片+利福平+異煙肼片+吡嗪酰胺），觀察組25例采用左氧氟沙星注射液輔助常規(guī)治療，均治療3個月。比較兩組患者臨床療效和治療前后血?dú)庵笜?biāo)、免疫功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組更高；與治療前比，治療后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）水平及觀察組pH值均升高，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平降低，觀察組上述指標(biāo)升高/降低幅度均較對照組更大；與治療前比，治療后兩組患者血清免疫球蛋白G（IgG）、IgA、IgM水平均升高，觀察組升高幅度較對照組更大（均Plt;0.05）。而兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在肺結(jié)核治療中用左氧氟沙星注射液輔助治療，可有助于改善肺功能，提高免疫功能，且不會增加患者的不良反應(yīng)，治療效果明顯。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 ; 左氧氟沙星 ; 血?dú)庵笜?biāo) ; 免疫功能

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.003

肺結(jié)核是指由于結(jié)合分枝桿菌對人體造成損害后引起的呼吸系統(tǒng)疾病，其具有傳染性。研究發(fā)現(xiàn)，長期肺結(jié)核狀態(tài)下易導(dǎo)致患者肺部功能與呼吸系統(tǒng)受損，進(jìn)一步導(dǎo)致肺部組織結(jié)構(gòu)病變，對身體健康造成嚴(yán)重影響，需及時(shí)治療[1]。既往臨床多選擇鹽酸乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，藥物服用后，進(jìn)入人體，會干擾致病菌核酸的合成，抑制細(xì)菌滋生、繁殖，有效預(yù)防致病菌復(fù)制，改善疾病[2]。但隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗結(jié)核藥物停止治療后，部分患者可能復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后致病菌對肺部組織的損傷相對更重，影響到免疫功能及肺功能，不利于身體健康[3]。左氧氟沙星對敏感細(xì)菌所致的中度感染性疾病具有較好的治療效果，能夠提高致病菌殺滅作用，同時(shí)還能減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，預(yù)防肺部組織病變，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，可輔助常規(guī)藥物進(jìn)行治療[4]?；诖?，本研究探討左氧氟沙星注射液輔助治療對肺結(jié)核患者血?dú)庵笜?biāo)、免疫功能的影響，為今后臨床治療該病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年1月至2023年6月于桂平市人民醫(yī)院收治的50例肺結(jié)核患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（25例）患者BMI 18.54～25.86 kg/m2，平均（22.33±0.24） kg/m2；男性12例，女性13例；年齡22～74歲，平均（51.25±2.59）歲。觀察組（25例）患者BMI 18.23～25.69 kg/m2 ，平均（22.36±0.25） kg/m2；男性14例，女性11例；年齡24～68歲，平均（51.23±2.64）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《肺結(jié)核診斷和治療指南》 [5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查確診；②對本研究使用的藥物無過敏現(xiàn)象；③生命體征平穩(wěn)；④近期未接受其他抗結(jié)核藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾?。虎趪?yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤疾病。本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者鹽酸乙胺丁醇片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H30216021，規(guī)格：0.25 g/片），0.75 g/次，1次/d；利福平膠囊（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51020786，規(guī)格：0.15 g/片），0.45 g/次，1次/d；異煙肼片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020495，規(guī)格：100 mg/片），3 g/次，3次/d；吡嗪酰胺片（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51020877，規(guī)格：0.25 g/片），1.5 g/次，1次/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注左氧氟沙星注射液（山東普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20136244，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），取0.5 g左氧氟沙星注射液與250 mL生理鹽水稀釋，1次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：血?dú)?、免疫功能等相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常值，結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰，疾病無惡化；有效：血?dú)?、免疫功能等相關(guān)指標(biāo)趨于正常值，結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰，疾病無惡化；無效：血?dú)?、免疫功能等相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，結(jié)核桿菌未轉(zhuǎn)陰，病情逐漸加重[5]，治療總有效率=顯效率+有效率。②血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后采集患者動脈血3 mL，采用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值。③免疫功能。于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測免疫球蛋白水平，包括IgG、IgA、IgM。④不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)治療后患者體溫異常升高、腹痛不適、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療后兩組PaO2及觀察組pH值均升高，兩組患者PaCO2水平降低，觀察組上述指標(biāo)升高/降低幅度均較對照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能比較 兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平與治療前比均升高，觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后對照組患者發(fā)生體溫異常升高1例、腹痛不適1例、肝功能異常0例，總發(fā)生率為8.00%；觀察組僅有體溫異常升高2例，無腹痛不適、肝功能異常發(fā)生，總發(fā)生率為8.00%，經(jīng)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.272， Pgt;0.05）。

3 討論

肺結(jié)核可隨著體內(nèi)感染加劇，對患者肺部組織結(jié)構(gòu)造成損傷，引起肺纖維化，降低肺功能。此外，更有研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核受多項(xiàng)因素影響，屬于消耗性疾病，可大量消耗患者自身的營養(yǎng)物質(zhì)，因此可致患者自身免疫功能逐漸降低，同時(shí)引起多種并發(fā)癥，包括胸膜炎咳嗽、頭暈等癥狀[6]。因此，如何提高肺結(jié)核患者的臨床療效是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。常用抗結(jié)核藥物包含乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，其中乙胺丁醇具有殺菌作用，利福平可促進(jìn)細(xì)菌代謝，異煙肼可降低霉菌酸合成率，吡嗪酰胺具有抗結(jié)核桿菌的作用，乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合治療，能夠有助于維持較高的藥物濃度，并提高人體代謝能力，抑制致病菌繁殖，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展[7]。但在實(shí)際治療過程中，受到個體差異因素的影響，部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重程度的不良反應(yīng)與組織器官損傷，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)，且具有一定的復(fù)發(fā)率，無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。對此，還需找出更有效的治療藥物，以提高肺結(jié)核患者整體治療效果。

據(jù)有關(guān)報(bào)道可見，給予患者采取廣譜抗菌藥物治療能夠有助于提高抗菌效果，縮短治療時(shí)間，提高致病菌殺滅效果，保證結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰率，從而預(yù)防治療后復(fù)發(fā)，同時(shí)也能改善由于致病菌引起的肺功能與免疫功能損傷[8]。左氧氟沙星是喹諾酮類的一種，抗菌效果強(qiáng)，能抑制結(jié)核分枝桿菌脫氧核糖核酸（DNA）解旋酶活性避免致病菌在體內(nèi)繁殖，并促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌消滅，有助于提高抗菌效果；左氧氟沙星有助于協(xié)同治療肺結(jié)核，在短時(shí)間內(nèi)減輕肺部炎癥，在提高治療效果的同時(shí)又明顯縮短治療時(shí)間，避免長時(shí)間用藥可能引起的不良反應(yīng)及耐藥情況，提高治療效果[9-10]。同時(shí)，左氧氟沙星也具有較強(qiáng)大的滅菌效果，能夠明顯抑制結(jié)核桿菌復(fù)制，從而改善病情，提高轉(zhuǎn)陰率。有研究表明，左氧氟沙星應(yīng)用后能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，具有起效快的優(yōu)勢，能夠避免長期用藥可能引起的耐藥、不良反應(yīng)，在減輕臨床癥狀的同時(shí)并不會增加藥物不良反應(yīng)，藥物安全性良好[11]。本研究統(tǒng)計(jì)了患者臨床療效、不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，比之對照組，觀察組總有效率升高，不良反應(yīng)組間差異不明顯，說明在肺結(jié)核治療中用左氧氟沙星注射液輔助治療，其療效顯著，且安全性良好。

肺結(jié)核患者由于肺結(jié)核菌的侵襲，會造成肺部損傷，破壞肺組織實(shí)質(zhì)，使其進(jìn)展為纖維化病變，造成肺通氣障礙，導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)、肺功能均受到傷害，其中PaCO2、PaO2、pH值均可反映患者肺通氣情況，但患者病情加重時(shí)，會導(dǎo)致二氧化碳潴留，導(dǎo)致PaCO2升高，PaO2、pH值降低；而當(dāng)結(jié)核桿菌入侵時(shí)，患者免疫抵抗能力下降，免疫力降低。左氧氟沙星能夠提高對結(jié)核分枝桿菌的抗菌作用，給藥治療后能夠快速減輕由于致病菌引起的臨床癥狀及肺組織損傷，因此有助于提高患者肺部通氣能力，改善血?dú)庵笜?biāo)；同時(shí)，左氧氟沙星在進(jìn)入人體后可有效控制DNA促旋酶，崩解細(xì)菌DNA的雙鏈，使其發(fā)生閉合，起到殺菌作用，抑制結(jié)核分枝桿菌，阻滯致病菌基因合成、復(fù)制，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病灶處恢復(fù)，從而可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高免疫力[12-13]；左氧氟沙星與常規(guī)藥物聯(lián)合治療則更能提高抗結(jié)核菌作用，避免結(jié)核分枝桿菌對肺功能與免疫功能造成進(jìn)一步損傷，促進(jìn)病灶處修復(fù)[14-15]。本研究統(tǒng)計(jì)了兩組血?dú)?、免疫指?biāo)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)、免疫球蛋白指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，說明在肺結(jié)核治療中用左氧氟沙星注射液輔助治療，可調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，提高免疫力。

綜上，在肺結(jié)核治療中用左氧氟沙星注射液輔助治療可改善血?dú)庵笜?biāo)，提高免疫功能，且安全性良好，治療效果明顯。但本研究未對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，對預(yù)后效果進(jìn)行研究，以提高全方位的治療效果。

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