腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)中不同補(bǔ)片固定方式治療腹股溝疝的療效對比

【摘要】目的 分析腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)中不同補(bǔ)片固定方式治療腹股溝疝的療效差異，以及對患者應(yīng)激、炎癥因子的影響。方法 選擇2018年12月至2022年12月淮安市中醫(yī)院收治的78例腹股溝疝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。兩組均開展腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)，對照組患者實(shí)施疝釘固定補(bǔ)片，觀察組患者實(shí)施可吸收縫線聯(lián)合康派特粘膠固定補(bǔ)片。兩組均于術(shù)后隨訪1個月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后1 d應(yīng)激、炎癥因子水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中失血量、住院時(shí)長及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)長長于對照組，術(shù)后1 d視覺模擬量表（VAS）疼痛評分低于對照組（Plt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清皮質(zhì)醇（Cor）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、血管緊張素- Ⅱ（Ang- Ⅱ）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均升高，但觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相比于疝釘固定補(bǔ)片，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)中使用可吸收縫線固定補(bǔ)片，有助于減輕腹股溝疝患者應(yīng)激創(chuàng)傷，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，并具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝 ; 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù) ; 疝釘固定補(bǔ)片 ; 可吸收縫線 ; 康派特粘膠固定補(bǔ)片 ; 應(yīng)激反應(yīng) ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.043

腹股溝疝屬于臨床普外科的高發(fā)病癥之一，目前臨床治療以外科手術(shù)作為最常見的手段。近些年伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展更新，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用在腹股溝疝治療中。腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)屬于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的一種，該技術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快；此外，該術(shù)式能夠在術(shù)中明確的探查對側(cè)腹股溝情況，發(fā)現(xiàn)隱匿疝，一次修補(bǔ)，避免了患者二次手術(shù)。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)片固定方式多種多樣，例如疝釘固定補(bǔ)片、可吸收縫線固定補(bǔ)片等。采用疝釘固定補(bǔ)片，其具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、固定牢靠等優(yōu)勢，但因其需固定于組織較堅(jiān)韌的特殊部位，易損傷周圍重要的血管、神經(jīng)，且手術(shù)費(fèi)用較高[1]?？晌湛p線固定補(bǔ)片可被人體吸收，不需要進(jìn)行拆線操作，適用于較小的疝修補(bǔ)手術(shù)，尤其是對于較年輕的患者或者需要快速恢復(fù)的患者，由于其可吸收性，避免了術(shù)后拆線的痛苦和不便[2]。本研究旨在進(jìn)一步探究腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)不同補(bǔ)片固定方式治療腹股溝疝的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年12月至2022年12月淮安市中醫(yī)院收治的78例腹股溝疝患者分兩組，各39例。對照組患者中男性27例，女性12例；年齡34～58歲，平均（46.59±5.74）歲；疝分型[3]：Ⅰ型16例， Ⅱ型13例， Ⅲ型10例。觀察組患者中男性25例，女性14例；年齡32～59歲，平均（46.76±5.39）歲；疝分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疝外科手冊》 [4]中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次臨床確診；③年齡18歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性疝或嵌頓疝；②過去接受過腹部外科手術(shù)治療；③入院前即合并長時(shí)間負(fù)壓增高的病因；④嚴(yán)重心臟病、腦部病癥、肝腎功能障礙；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病?；窗彩兄嗅t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究實(shí)施，患者簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 全部患者實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，患者呈平臥狀態(tài)，選擇肚臍上作1 cm切口，對腹直肌前鞘采取切開處理，通過鈍性分離的方式處理腹膜外間隙。使用氣腹針進(jìn)行穿刺，達(dá)到腹腔內(nèi)部后連接氣腹管，形成二氧化碳?xì)飧?，調(diào)整壓力使其維持在13～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。借助腹腔鏡仔細(xì)觀察，進(jìn)一步擴(kuò)大腹膜前間隙，將5 mm套筒針分別放置在患側(cè)對側(cè)腹直肌外緣臍下2 cm處及腹直肌外緣平臍點(diǎn)。順沿疝上方2 cm處，由內(nèi)至外在腹膜作8～10 cm的弧形切口，將腹膜瓣實(shí)施游離處理，并進(jìn)一步壁化精索或子宮圓韌帶。如果疝囊過大，則可直接橫斷疝囊，有助于降低術(shù)后陰囊水腫風(fēng)險(xiǎn)。第一時(shí)間把疝內(nèi)容物進(jìn)行回納處理，繼續(xù)游離腹膜前間隙，在腹腔相應(yīng)位置擺放補(bǔ)片，最大限度地覆蓋腹膜。對照組患者選用疝釘固定補(bǔ)片，固定位置主要包括了腹直肌外側(cè)緣、弓狀緣及恥骨結(jié)節(jié)等部等。均選用5 mm的連發(fā)釘槍，對恥骨梳韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌后壁及內(nèi)環(huán)口上方l cm處進(jìn)行補(bǔ)片的固定，然后釘合將腹腔關(guān)閉。觀察組患者則以3-0可吸收線在恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)環(huán)口上方腹壁固定2針，使用康派特粘膠固定補(bǔ)片（北京康派特醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.3 mL/支）。需要注意的是深入評估患者有無活動性出血，在無誤后取出腹腔鏡，釋放二氧化碳，關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。術(shù)后密切對患者的關(guān)鍵生命體征予以監(jiān)控，包括體溫、脈搏、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度等。若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后病情變化，及時(shí)做出處理。均于術(shù)后隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、住院時(shí)長，并采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估患者術(shù)后1 d的疼痛情況，總分10分，分值越高表代疼痛越嚴(yán)重。②應(yīng)激指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后1 d采集患者空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、血管緊張素- Ⅱ（Ang- Ⅱ）。③炎癥因子：采血、血清制備方法及檢測方法均同②，檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后尿潴留、血腫、陰囊水腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中失血量、住院時(shí)長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)長較對照組長，術(shù)后1 d VAS疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者應(yīng)激指標(biāo)均升高，但觀察組較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者炎癥因子均升高，但觀察組較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝主要指的是因?yàn)槠渌∽兓蛲饬σ蛩赜绊懚鴮?dǎo)致器官出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，通常表現(xiàn)為腹股溝處明顯腫塊，并且伴隨程度不等牽引疼痛、回納等癥狀。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前臨床治療腹股溝疝的一種新興手術(shù)方式，在保證良好治療效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷，對患者機(jī)體侵入更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，因此受到了廣大醫(yī)師及患者的認(rèn)可接受。但目前臨床對于腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)片固定方式的選擇還缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

疝釘固定補(bǔ)片是通過使用疝釘將補(bǔ)片固定在受損的腹膜或組織上，為保證固定可靠及補(bǔ)片平整，通常需要8～10枚疝釘，分別固定于恥骨梳韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌后壁及內(nèi)環(huán)口上方等處。可吸收縫線固定補(bǔ)片通常使用可吸收線縫合，隨著時(shí)間的推移，縫線會被人體逐漸吸收，這個過程中一般不會對傷口造成額外的刺激和疼痛。而疝釘固定補(bǔ)片則是由釘槍將螺釘旋轉(zhuǎn)釘入組織中，這種過程相對來說創(chuàng)傷較大，可能會引起更明顯的疼痛。而可吸收縫線通常由可降解材料制成，這些材料在人體內(nèi)的降解過程相對溫和，不易引起炎癥或排異反應(yīng)，從而減少了術(shù)后疼痛的可能性 ；而螺釘材料相對來說組織相容性可能較差，容易引起炎癥反應(yīng)和不適感[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)長較對照組長，術(shù)后1 d VAS疼痛評分低于對照組；但兩組術(shù)中失血量、住院時(shí)長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示相比于疝釘固定補(bǔ)片，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)使用可吸收縫線固定補(bǔ)片，疼痛程度更輕。

由于手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，可造成體內(nèi)呈高分解代謝狀態(tài)，引起一定程度應(yīng)激反應(yīng)，并加快機(jī)體一系列炎癥因子釋放，最終造成明顯炎癥反應(yīng)[8]。通過分析兩組應(yīng)激、炎癥因子發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組應(yīng)激、炎癥因子均升高，但觀察組較低，說明相比于疝釘固定補(bǔ)片，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)使用可吸收縫線固定補(bǔ)片，有助于減輕腹股溝疝患者應(yīng)激創(chuàng)傷，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析其原因，主要是因?yàn)榭晌湛p線固定補(bǔ)片相比疝釘固定補(bǔ)片對患者手術(shù)部位組織造成的損傷明顯更小，并且縫合針數(shù)較少，在固定補(bǔ)片時(shí)可有效減少對周圍組織的刺激﹑牽拉及神經(jīng)損傷，進(jìn)而減少炎癥刺激，并緩解疼痛[9]。另外，通過分析兩組安全性發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異不顯著，提示兩種補(bǔ)片在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)均具有良好的安全性。分析其原因，疝釘固定補(bǔ)片的高強(qiáng)度固定能有效分散組織受力，減少撕裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)其穩(wěn)定性好保持了補(bǔ)片的平整和穩(wěn)定，有利于術(shù)后恢復(fù)；此外，其長期效果較好，具有良好的耐腐蝕性和抗疲勞性，安全性較高?？晌湛p線固定補(bǔ)片的材料能夠和組織高度貼合，固定迅速，操作簡單，降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)其具有良好的組織相容性，可吸收材料能逐漸被組織吸收，減少了對周圍組織的刺激，安全性較高[10]。

綜上，相比于疝釘固定補(bǔ)片，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)使用可吸收縫線固定補(bǔ)片，有助于減輕腹股溝疝患者應(yīng)激創(chuàng)傷，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，并具有良好的安全性，可臨床推廣。

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