融合健康教育的薩提亞模式團體干預(yù)對先天性腎積水患兒照顧者的影響

The impact of Sativa model group intervention integrating health education on caregivers for children with congenital hydronephrosis

LIU Qian，ZHAO Miaomiao，LIU Lu Qilu Hospital，Shandong University，Shandong 250012 ChinaCorresponding Author LIU Qian，E-mail：1370516580@qq.com

Keywords congenital hydronephrosis;caregivers;Sativa model;health education;clinical intervention;quasi-experimental research

摘要 目的：探究融合健康教育的薩提亞模式團體干預(yù)對先天性腎積水患兒照顧者的疾病不確定感、生活質(zhì)量及心理應(yīng)激的影響。方法：2021年10月—2022年6月將68名先天性腎積水患兒住院期間的照顧者，按單數(shù)日入院的患兒照顧者為對照組（34人），雙數(shù)日入院的患兒照顧者為試驗組（34人），試驗組給予薩提亞團體干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理。采用家屬疾病不確定感量表、焦慮自評量表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表評價兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后的疾病不確定感、生活質(zhì)量、心理彈性的得分和焦慮發(fā)生率差異，探究薩提亞模式團體干預(yù)方案的臨床有效性。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組的疾病不確定感得分和焦慮發(fā)生率低于對照組，且心理彈性得分和生活質(zhì)量得分均高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在融合健康教育的基礎(chǔ)上形成的薩提亞模式團體干預(yù)方案有助于降低患兒照顧者的疾病不確定感，對其焦慮和心理彈性水平有明顯的改善作用，對提高生活質(zhì)量有積極影響。

關(guān)鍵詞 先天性腎積水;照顧者;薩提亞模式;健康教育;臨床干預(yù);類實驗研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.026

先天性腎積水（congenital hydronephrosis，CH）是由于腎盂輸尿管連接處狹窄或畸形引起的進展性的腎實質(zhì)萎縮，是小兒泌尿外科的常見?。?］。國內(nèi)一項針對0～3歲兒童泌尿系統(tǒng)的社區(qū)篩查項目（CAKUT）結(jié)果顯示，幼兒的腎臟和尿路發(fā)育異常陽性率高達9%［2］。手術(shù)作為治療此類疾病的最有效手段，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，導(dǎo)致照顧者在患兒圍術(shù)期出現(xiàn)不同程度的疾病不確定感［3］。此外，加之患兒年齡普遍較小，對手術(shù)存在恐懼和排斥心理，一定程度上加重照顧者的心理應(yīng)激程度，并對其心理彈性和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響?；诖?，臨床上亟須一種切實可行的心理干預(yù)方案來緩解照顧者的心理應(yīng)激水平，同時促進其生活質(zhì)量的改善。

薩提亞模式是由美國家庭治療師Virginia Satir創(chuàng)立的一種新型心理團體干預(yù)方法，該方法是從自我、他人和情境層面出發(fā)，旨在提升個體的自我效能感和疾病認知水平，增強與他人情境溝通效果和處理所面臨難題的能力，從而實現(xiàn)生活質(zhì)量的優(yōu)化作用［4-5］。既往研究顯示，在適當借助情緒聚焦、移行思維、互動要素分析等方式下實施臨床健康教育能進一步減輕思想負擔，提高疾病認知水平和信心，強化自我價值的認同感［6］。目前，國內(nèi)針對薩提亞模式臨床應(yīng)用價值的報道鮮少，僅在食管癌、肝硬化和心力衰竭等少數(shù)病人群體中初步嘗試，尚未在患兒照顧者人群中驗證其有效性［7-9］。因此，本研究將薩提亞模式團體干預(yù)融合了圍術(shù)期健康教育，探究該干預(yù)方案在先天性腎積水患兒照顧者的實施效果，分析其對父母心理應(yīng)激和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月—2022年6月在山東省濟南市某三級甲等醫(yī)院小兒外科住院患兒的家長作為研究對象。納入標準：1）患兒符合先天性腎積水的臨床診斷標準［10］，且具備相關(guān)手術(shù)指征;2）患兒家長年齡為18～65歲;3）無明顯的認知功能障礙，能正常語言溝通;4）是患兒的主要照顧者，為雙親之一;5）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：1）已參與其他臨床干預(yù);2）其患兒合并其他嚴重的軀體疾病。使用G·Power軟件計算所需樣本量，采用雙側(cè)檢驗，α=0.05，β=0.10，根據(jù)以往文獻中主要結(jié)局指標［11］的數(shù)據(jù)計算出本研究所需兩組樣本量均為28人，考慮到20%的樣本流失率，最終確定為每組樣本量為34人。

1.2 實施干預(yù)方案

1.2.1 分組方法

本研究為類實驗研究。因本科室先天性腎積水的低齡住院患兒人數(shù)有限，導(dǎo)致本研究中樣本量偏小。因此，本研究綜合臨床實際情況，將單數(shù)日入院的患兒，其照顧者納入對照組，雙數(shù)日入院的患兒，其照顧者納入試驗組。對比兩組患兒照顧者在接受不同干預(yù)方案后的差異情況。

1.2.2 對照組

對照組主要以健康宣教和常規(guī)護理為主，該方式涵蓋疾病相關(guān)知識講解，手術(shù)基本要點，患兒日常飲食、活動、病情觀察的照顧方案等方面。出院4周后由責任護士進行電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，隨訪內(nèi)容包括患兒軀體活動狀況、傷口愈合情況、照顧者的疾病認知水平、心理應(yīng)激狀態(tài)等，并告知照顧者應(yīng)遵醫(yī)囑來院復(fù)查。

1.2.3 試驗組

1.2.3.1 建立薩提亞模式的干預(yù)團隊

在前期臨床干預(yù)研究的基礎(chǔ)上成立薩提亞模式的干預(yù)團隊，本團隊共包括小兒外科醫(yī)師1名、?？谱o士3名以及心理干預(yù)人員若干人，心理干預(yù)人員由2名護理心理學(xué)方向研究生和1名臨床心理科醫(yī)師擔任。團隊成員需負責研究對象的招募，制定干預(yù)實施方案，健康宣教素材設(shè)計，科室人員調(diào)配，干預(yù)后隨訪等工作。所有的團隊成員需在實施干預(yù)前完成15個學(xué)時的培訓(xùn)，并按要求通過相關(guān)考核，考核內(nèi)容包括薩提亞模式的理論指導(dǎo)、一致性溝通的核心要點、干預(yù)的實施方法、腎積水術(shù)后健康教育內(nèi)容，醫(yī)患共享決策模式和出院護理計劃等。

1.2.3.2 制訂薩提亞模式干預(yù)實施方案

在薩提亞模式的理論框架基礎(chǔ)上，參考溫曉萌等［7］的研究過程制定相關(guān)的團體干預(yù)方案。融合健康教育的薩提亞模式團體干預(yù)方案共分為5次進行，每次約50 min，同時每次預(yù)留10 min護患答疑時間。干預(yù)時間為患兒入院后開始實施，以多人為單位開展薩提亞模式團體心理干預(yù)。在此過程中研究人員指導(dǎo)照顧者加入“同伴互助”群友會，幫助照顧者加深對健康教育重要性的認識。具體實施方案計劃見表1。

1.3 結(jié)局指標及評價工具

采用家屬疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form，MUIS-FM）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質(zhì)量測定量表簡表中文版（World Health Organization Quality of Life，WHO-QOL-BREF）、心理彈性量表（Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC）對研究對象進行評價。試驗組和對照組均要求在患兒初次入院及干預(yù)結(jié)束后4周填寫相關(guān)問卷。

1.3.1 家屬疾病不確定量表

該量表由Mishel［12］編制，王文穎等［13］漢化。目前已被廣泛應(yīng)用于臨床上家屬對病人疾病不確定感的評價。該量表涵蓋不確定性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測性4個維度，共30個條目。量表采用Likert 5分制計分，得分越高說明疾病不確定感水平越高。有研究結(jié)果顯示，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.92［14-15］。

1.3.2 焦慮自評量表

焦慮自評量表已廣泛用于病人及其成年家屬的焦慮癥狀的評估與篩查［16］。該量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，粗分×1.25為標準分，得分越高表示焦慮程度越重，標準分≥50分即表明研究對象存在焦慮癥狀。以往研究顯示，該量表在我國患兒照顧者群體中的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.3.3 WHO-QOL-BREF

該量表是由WHO研制的用于評價個體日常生活中的生存質(zhì)量水平，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域4個維度，共26個條目［17］。量表總得分計算方式為所有條目得分總和的平均分再乘以4，得分越高表示生活質(zhì)量越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.904。

1.3.4 心理彈性量表

本研究采用Connor等［18］編制、于肖楠等［19］翻譯的中文版量表。該量表包含25個條目，采用Likert 5級計分法，總分為0～100分。得分越高表明的心理彈性越好，本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.873。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，采用χ2檢驗進行組間比較，檢驗水準α=0.05。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

對照組：年齡為（32.3±3.7）歲;女性占58.8%;專科以上學(xué)歷者占47.06%;其患兒診斷為單側(cè)腎積水28例，雙側(cè)腎積水6例。試驗組：年齡為（32.62±4.10）歲;女性占55.9%;?？埔陨蠈W(xué)歷者占38.26%;其患兒診斷為單側(cè)腎積水27例，雙側(cè)腎積水7例。兩組研究對象年齡、文化程度、居住地及患兒診斷分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05） 。

2.2 兩組干預(yù)前后疾病不確定感得分比較（見表2）

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮發(fā)生情況比較（見表3）

2.4 兩組干預(yù)前后WHO-QOL-BREF和心理彈性得分比較（見表4）

3 討論

3.1 薩提亞模式團體干預(yù)可緩解患兒照顧者的疾病不確定感

本研究結(jié)果顯示，試驗組在接受完整干預(yù)后，其疾病不確定感得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。疾病不確定感是一種以內(nèi)心不確定性為特征的負性心理感受，與患兒家屬的知識、照顧經(jīng)驗、能力和信心等有關(guān)［20］。因而，心理療法和健康教育的有機融合是緩解患兒家屬疾病不確定感的有效突破口。薩提亞團體干預(yù)模式自提出之初就突出“以人為本”的臨床理念，認為每個人無論身處順境或逆境中都有無限的個體價值，從而激發(fā)個體對現(xiàn)實處境的接納信心，促進個體內(nèi)外和諧一致［21-22］。本研究團隊首創(chuàng)式在該模式中融入了健康教育為核心的護理知識，通過“自我環(huán)”“解開千千結(jié)”和“冰山繪畫”的心理減壓方式，鼓勵患兒照顧者采用冥想、正念等方法多方面發(fā)掘自我獲益感，從而更積極地應(yīng)對圍術(shù)期患兒出現(xiàn)的各類護理問題［23］。與此同時，本團隊對患兒照顧者嚴格執(zhí)行先天性腎積水圍術(shù)期護理要點的考核標準，加強照顧者與患兒、護理人員之間的信息共享，并允許照顧者參與患兒的個體化出院護理計劃的臨床決策，提高其獲取疾病知識和照護能力的效率，達到降低其疾病的不明確性的目的。此外，團體形式的干預(yù)為患兒照顧者提供必要的同伴支持，這種支持來源于情感支持，經(jīng)驗交流，資源共享等維度，對其疾病不確定感具有明顯的緩解作用。

3.2 薩提亞模式團體干預(yù)可減輕患兒照顧者的焦慮水平，增強心理彈性

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組的焦慮發(fā)生率顯著下降，同時心理彈性得分升高。與對照組相比，試驗組的焦慮發(fā)生率低于對照組，而心理彈性得分則高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。罹患先天性腎積水的患兒多為幼兒，行尿道成形術(shù)作為圍術(shù)期患兒家屬最主要的心理應(yīng)激源，無形中增加其心理壓力和焦慮水平，削弱其心理彈性。心理應(yīng)激是用于評價個體心理健康的重要標志，焦慮與心理彈性水平均屬于心理應(yīng)激的范疇［24］。在薩提亞模式中，獨有的“一致性溝通”可以起到提高人際溝通能力的作用，幫助個體以平和的心態(tài)處理自我與他人以及情境之間的關(guān)系，提升其心理彈性水平，同時改善焦慮，自我否定，逃避等負性情緒［25］。未來可針對患兒家屬的心理彈性靶點進行深入研究，借助Yi-Frazier等［26］研制的基于壓力管理的父母心理彈性促進方案，探究其方案與薩提亞團體干預(yù)方案之間的差異性，進一步豐富先天性腎積水患兒照顧者心理彈性優(yōu)化方案的內(nèi)涵。

3.3 薩提亞模式團體干預(yù)可改善患兒照顧者的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的WHO-QOL-BREF得分高于干預(yù)前水平，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。先天性腎積水患兒臨床主要表現(xiàn)為間歇性疼痛和排尿異常，導(dǎo)致日常情緒易激動煩躁，使其照顧者飽受困擾，多數(shù)先天性腎積水患兒照顧者流露出對疾病的無力感，坦言其在干預(yù)前的生活質(zhì)量較低［27］?；诖?，本研究團隊著重從疾病知識、手術(shù)方式、護理計劃等多個方面入手實施精準的健康宣教，以此提高照顧者的疾病認知水平，增強其照護信心與照顧能力。另外，采用薩提亞模式的核心要素，團體樂觀、包容等正向態(tài)度引導(dǎo)照顧者培養(yǎng)積極心理，認識到在此過程中自我發(fā)揮的價值，增強幸福感，進而改善自身的生活質(zhì)量水平［28-29］。因此，未來的研究可考慮納入更多與患兒健康結(jié)局相關(guān)的指標，并對融合健康教育的薩提亞模式團體干預(yù)方案的中長期效果進行追蹤與反饋。

4 小結(jié)

薩提亞干預(yù)模式作為一種重要的團體心理干預(yù)方法，在融合健康宣教的基礎(chǔ)上形成了本研究中新型的臨床干預(yù)方案。本研究結(jié)果顯示，實施該方案能夠有效緩解先天性腎積水患兒照顧者的疾病不確定感，有利于增強其心理彈性，降低心理焦慮水平，同時對于生活質(zhì)量的改善也有積極的作用。

參考文獻：

［1］NGUYEN H T，PHELPS A，COLEY B，et al.2021 update on the urinary tract dilation（UTD） classification system：clarifications，review of the literature，and practical suggestions［J］.Pediatric Radiology，2022，52（4）：740-751.

［2］張鶯.2011—2012年閔行區(qū)高危兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常篩查結(jié)果分析［J］.中國兒童保健雜志，2014，22（7）：768-770.

［3］MATERNA-KIRYLUK A，WISNIEWSKA K，BADURA-STRONKA M，et al.Parental age as a risk factor for isolated congenital malformations in a polish population［J］.Paediatric and Perinatal Epidemiology，2009，23（1）：29-40.

［4］BRUBACHER L.Integrating emotion-focused therapy with the Satir model［J］.Journal of Marital and Family Therapy，2006，32（2）：141-153.

［5］AHMAD-ABADI F K，MAAREFVAND M，AGHAEI H，et al.Effectiveness of satir-informed family-therapy on the codependency of drug dependents′ family members in Iran：a randomized controlled trial［J］.Journal of Evidence-Informed Social Work，2017，14（4）：301-310.

［6］FENG L M，WANG W N，WU M Y，et al.Effect of WeChat-based health education combined with satir model on self-management behaviors and social adaptation in colorectal cancer patients during the perioperative period［J］.Journal of Healthcare Engineering，2021，2021：2701039.

［7］溫曉萌，蔡萍，褚江輝，等.薩提亞模式干預(yù)在食管癌病人家庭照顧者中的應(yīng)用［J］.護理研究，2022，36（9）：1671-1675.

［8］孟園園，曾艷麗，王歌.薩提亞模式團體干預(yù)對慢性乙型肝炎肝硬化患者心理應(yīng)激的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（8）：1150-1154.

［9］王新敏，齊貴彬，申文宇，等.慢性心力衰竭患者應(yīng)用薩提亞模式團體干預(yù)對遵醫(yī)行為、自我效能及幸福感的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（7）：992-996.

［10］徐虹，龔一女，吳明妍.中國兒童先天性腎積水早期管理專家共識［J］.中國實用兒科雜志，2018，33（2）：81-88.

［11］劉璐.先天性腎積水術(shù)后患兒父母育兒勝任感與疾病不確定感——家庭功能與疲勞的鏈式中介作用［D］.濟南：山東大學(xué)，2021.

［12］MISHEL M H.Parents′ perception of uncertainty concerning their hospitalized child［J］.Nursing Research，1983，32（6）：324-330.

［13］王文穎，王申，夏大勝，等.中文版疾病不確定感家屬量表的信效度研究［J］.護理研究，2012，26（7）：662-663.

［14］陳麗娜，王建設(shè)，許敏，等.隱睪患兒圍手術(shù)期家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（4）：551-553.

［15］卜秀青，尤黎明，劉可，等.患兒父母疾病不確定感的研究現(xiàn)狀及其測量工具應(yīng)用情況［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1131-1133.

［16］段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［17］郝元濤，方積乾，Power M J，等.WHO生存質(zhì)量評估簡表的等價性評價［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（2）：71-75.

［18］CONNOR K M，DAVIDSON J R.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）［J］.Depression and Anxiety，2003，18（2）：76-82.

［19］于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較［J］.心理科學(xué)，2007，30（5）：1169-1171.

［20］李賀琴，鄭蔚，張利霞，等.先天性心臟病患兒父母疾病不確定感與焦慮、抑郁的關(guān)系［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，50（2）：256-259.

［21］陳秀珍，楊玖林，楊曉娟.薩提亞模式團體干預(yù)對大學(xué)生生命意義感的提升作用［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2022，30（2）：256-260.

［22］WRETMAN C J.Saving satir：contemporary perspectives on the change process model［J］.Social Work，2016，61（1）：61-68.

［23］EVAN M K，LEAH M A，TODD B K，et al.Gratitude and grit indirectly reduce risk of suicidal ideations by enhancing meaning in life：evidence for a mediated moderation model［J］.Journal of Research in Personality，2013，47（5）：539-546.

［24］LEYS C，KOTSOU I，SHANKLAND R，et al.Resilience predicts lower anxiety and depression and greater recovery after a vicarious trauma［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（23）：12608.

［25］王恩娜，彭賢.沙盤游戲和薩提亞模式結(jié)合的團體輔導(dǎo)提升大學(xué)生生命意義感的研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2017，25（2）：315-318.

［26］YI-FRAZIER J P，F(xiàn)LADEBOE K，KLEIN V，et al.Promoting Resilience in Stress Management for Parents（PRISM-P）：an intervention for caregivers of youth with serious illness［J］.Families，Systems amp; Health：the Journal of Collaborative Family Healthcare，2017，35（3）：341-351.

［27］李各芳.嬰幼兒先天性腎積水圍術(shù)期68例護理研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2816-2817.

［28］CASTONGUAY L G，EUBANKS C F，GOLDFRIED M R，et al.Research on psychotherapy integration：building on the past，looking to the future［J］.Psychotherapy Research：Journal of the Society for Psychotherapy Research，2015，25（3）：365-382.

［29］BANMEN J，MAKI-BANMEN K.What has become of Virginia satir′s therapy model since she left us in 1988？［J］.Journal of Family Psychotherapy，2014，25（2）：117-131.

（收稿日期：2022-10-20;修回日期：2024-01-04）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 劉倩，護師，本科，E-mail：1370516580@qq.com

引用信息 劉倩，趙苗苗，劉璐.融合健康教育的薩提亞模式團體干預(yù)對先天性腎積水患兒照顧者的影響［J］.循證護理，2024，10（4）：705-709.