聚焦脆弱人群的旅游療愈

［基金項(xiàng)目］本研究受國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“流動兒童日常生活實(shí)踐中的地方依戀與身份建構(gòu)”（42071189）和廣東省普通高校哲學(xué)社會科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（2022WSYS004）共同資助。

[This study was supported by grants from the National Natural Science Foundation of China （to XIONG Wei） （No. 42071189）， and the Guangdong Provincial Philosophy and Social Sciences in Colleges and Universities （to CAI Xiaomei） （No. 2022WSYS004）.]

［收稿日期］2022-12-31；［修訂日期］2024-01-11

［作者簡介］熊偉（1981—），女，湖南長沙人，博士，教授，研究方向?yàn)槁糜涡睦韺W(xué)、社會文化地理、酒店管理等，E-mail： xiongwei@m.scnu.edu.cn；羅筱雯（1998—），女，廣東茂名人，碩士研究生；黃媚嬌（1996—），女，廣東河源人，博士研究生，研究方向?yàn)榻】敌睦韺W(xué)、旅游心理學(xué)，E-mail： meijiao@m.scnu.edu.cn，通訊作者。

引用格式：熊偉， 羅筱雯， 黃媚嬌. 聚焦脆弱人群的旅游療愈——相關(guān)議題與研究展望[J]. 旅游學(xué)刊， 2024， 39（3）： 75-90. [XIONG Wei， LUO Xiaowen， HUANG Meijiao. Tourism therapy for vulnerable populations： A literature review and research agenda[J]. Tourism Tribune， 2024， 39（3）： 75-90.]

［摘 要］當(dāng)前，旅游與健康的融合發(fā)展迎來新機(jī)遇和挑戰(zhàn)。已有研究聚焦健康旅游或醫(yī)療旅游等話題，對旅游如何發(fā)揮其健康效益，尤其是如何惠及脆弱人群的作用機(jī)制討論不足?；诖?，文章聚焦脆弱人群，系統(tǒng)回顧了旅游療愈所涉及的主體、動機(jī)、空間和效益。發(fā)現(xiàn)相關(guān)重要議題包括：旅游研究中所關(guān)注的固有型、情境型和致病型脆弱人群及其特征；脆弱人群在抵抗命運(yùn)、促進(jìn)發(fā)展和維系社交等方面的獨(dú)特旅游動機(jī)；物理空間、社交空間、象征空間與虛擬空間中的療愈潛力；“生理-心理-社會”3個(gè)層面的療愈效益。文章在此基礎(chǔ)上總結(jié)出涵蓋“人群-動機(jī)-空間-效益”四維度的聚焦脆弱人群的旅游療愈框架，并提出未來相關(guān)研究方向：關(guān)注脆弱人群的本質(zhì)性特征，旅游作為替代性療法載體的跨學(xué)科探索，生活方式（如旅游）與健康效益可能發(fā)生的根本性轉(zhuǎn)變。

［關(guān)鍵詞］旅游；旅游療愈；健康；旅游福祉；脆弱人群

［中圖分類號］F59

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1002-5006（2024）03-0075-16

DOI： 10.19765/j.cnki.1002-5006.2024.03.012

0 引言

當(dāng)前，人類身心健康遭遇前所未有的挑戰(zhàn)[1]，我國堅(jiān)持實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，旅游業(yè)也同樣肩負(fù)著推進(jìn)《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》中的目標(biāo)3（良好健康與福祉）的使命。已有研究表明，旅游能夠改善身心健康，并達(dá)到可替代臨床治療干預(yù)的目的[2-4]，在改善情緒、緩解壓力和提升幸福感等方面具有積極推動作用[2]?；诖罅繉?shí)證研究，學(xué)界開始嘗試提出明確的“旅游療愈”的概念，并探索構(gòu)建旅游與健康的耦合理論。國外學(xué)者 Buckley 和 Westaway 在2020 年指出旅游作為一種療法的潛能[5]，Wen 等在2022 年明確提出了旅游療法（travel therapy）一詞，并指出其在公共健康領(lǐng)域惠及大眾的重要性[6]。國內(nèi)學(xué)者楊振之于2021年首次提出“旅游療愈”的概念，即游客參與非藥物干擾的旅游活動和體驗(yàn)，最終實(shí)現(xiàn)生理、心理和社會方面的療愈作用[2]。這構(gòu)成了本文對“旅游療愈”的基本認(rèn)識：旅游療愈是指游客通過參與旅游活動，置身于旅游的場景、環(huán)境之中，獲得愉悅、放松、暢爽等情景式體驗(yàn)，提高自身的身心健康，并在一定程度上達(dá)到可替代臨床治療干預(yù)的目的[2，7]。

已有研究探討了包括亞健康人群在內(nèi)的多種游客通過旅游體驗(yàn)改善健康的機(jī)制[8-11]，研究視角主要集中在兩個(gè)方面：一是探索旅游改善健康的方式，驗(yàn)證了活動、景觀與服務(wù)等在內(nèi)的各項(xiàng)因素對旅游者健康的影響作用；二是驗(yàn)證了旅游改善健康的具體表現(xiàn)，其重點(diǎn)主要體現(xiàn)在心理和社會兩個(gè)方面。但在旅游情境下，人、環(huán)境與健康如何相互作用，并促使旅游達(dá)到預(yù)防性醫(yī)學(xué)目的或成為替代性治療手段的研究缺乏整合性的闡述。

脆弱人群是促進(jìn)全人類健康與福祉的重點(diǎn)關(guān)注人群，當(dāng)前主流的旅游研究更多關(guān)注具備自主旅游能力和較強(qiáng)旅游消費(fèi)能力的人群，部分在生理、心理或社會層面健康狀況不佳的人群成為了被排斥在主流旅游體驗(yàn)以外的邊緣群體，甚至成為了隱匿旅游者（hidden tourist）[12-15]。但旅游作為一項(xiàng)基本的人權(quán)[14]，是社會邊緣群體實(shí)現(xiàn)社會交往、獲取福利和提高生活質(zhì)量的一種手段[16]，學(xué)界需要參與性和包容性更高的研究[17]，促進(jìn)包括殘障人士、精神疾病患者和低收入群體等在內(nèi)的群體去“邊緣化”，并最終推動社會的可持續(xù)發(fā)展[18]。

可喜的是，國內(nèi)外旅游研究近年來出現(xiàn)了關(guān)注脆弱人群的轉(zhuǎn)向，不僅整合多學(xué)科的理論與方法探討旅游成為部分脆弱人群替代性療法的可能[19]，還分別從本體論[20]和方法論[21]的視角為脆弱人群的旅游研究提供建議。聚焦脆弱人群探討旅游療愈的議題具有3方面的重要性：一是，回應(yīng)社會旅游所提出的關(guān)注處于弱勢境況的潛在游客的呼吁[13]；二是，將旅游者本身的聲音和生活體驗(yàn)置于首要關(guān)注地位，考慮根植于生命和內(nèi)嵌于生活的脆弱性特征[22]，做具有包容性的旅游研究[17]；三是，促進(jìn)旅游學(xué)科與公共健康等學(xué)科的對話，共同致力于改善健康不平等和促進(jìn)人類福祉。

基于此，本研究通過回顧旅游休閑、公共健康、醫(yī)療保健等領(lǐng)域的相關(guān)研究，首先對旅游療愈和脆弱人群的概念進(jìn)行界定；然后對聚焦脆弱人群的旅游療愈的主體、行為動機(jī)、發(fā)生情境以及療愈效益進(jìn)行梳理，為后續(xù)研究提供參考，并呼應(yīng)促進(jìn)平等、實(shí)現(xiàn)健康等可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，為旅游業(yè)如何成為“具有顯著時(shí)代特征的幸福產(chǎn)業(yè)”提供建設(shè)性意見。

1 研究方法與過程

本研究采用整合性綜述的研究方法，對已有的研究觀點(diǎn)進(jìn)行匯編、歸納和分析，以達(dá)到對某一特定現(xiàn)象更全面了解的目的，該方法能夠服務(wù)于“界定概念、審查理論、審查證據(jù)以及分析特定主題”等目標(biāo)[23]，在本研究中使用該綜述方法能夠站在更廣泛的視角對“聚焦脆弱人群的旅游療愈”這一研究主題進(jìn)行梳理[24]。為盡可能全面地了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，文獻(xiàn)來源需包含主題領(lǐng)域的頂級期刊、專業(yè)期刊和其他優(yōu)秀期刊[25]，如 Tourism Management 《旅游管理》、Annals of Tourism Research《旅游研究往事》、Journal of Travel Research《旅行研究》、《旅游學(xué)刊》《旅游科學(xué)》等。

本研究采用研究綜述常用的三階段文獻(xiàn)檢索和識別步驟獲得相關(guān)文獻(xiàn)，具體如下：第一步是初始文獻(xiàn)檢索，考慮替代性概念和相關(guān)性概念，還使用了“健康、疾病、恢復(fù)、康復(fù)、治療和療法”表示“療愈”，并使用“脆弱人群”作為關(guān)鍵詞。外文文獻(xiàn)的檢索關(guān)鍵詞設(shè)定為“illness and tourism”“disability and tourism”“challenge and tourism”“therapeutic tourism”“tourism therapy”“healing tourism”“vulnerable populations and tourism”“vulnerable group and tourism”，在 Web of Science 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索；中文文獻(xiàn)的檢索關(guān)鍵詞設(shè)定為“旅游療愈”“旅游療法”“康復(fù)旅游”“旅游恢復(fù)”“旅游與疾病”“殘障旅游”，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。第二步是根據(jù)第一步收集的文獻(xiàn)，通過滾雪球的方式檢索其參考文獻(xiàn)和相關(guān)文獻(xiàn)。第三步是檢索入選文獻(xiàn)的新引文獻(xiàn)。篩選的標(biāo)準(zhǔn)主要包括：文獻(xiàn)的類型為研究論文、綜述論文；文獻(xiàn)涉及包括休閑活動在內(nèi)的旅游活動；研究主題與“旅游具有療愈作用”這一觀點(diǎn)的相關(guān)性較強(qiáng)；研究對象在生理、心理和社會層面健康狀況不佳的群體。文獻(xiàn)識別與篩選的具體程序如圖1所示。

2 概念界定

2.1 旅游療愈

世 界 衛(wèi) 生 組 織（World Health Organization，WHO）在 1989 年提出“健康不僅是沒有疾病，而是一種完整的身體、精神和社會福祉狀態(tài)”，該界定在世界范圍內(nèi)得到了廣泛認(rèn)可[10]，本研究所理解的“健康”和“旅游療愈”便是基于以上的健康三維度概念。目前，國內(nèi)外對旅游療愈一詞的定義仍在不斷發(fā)展中。國內(nèi)學(xué)者楊振之等將旅游置于生命質(zhì)量的視域下進(jìn)行討論，并明確指出旅游療愈是旅游者在旅游環(huán)境中獲得愉悅、放松、暢爽等情景式體驗(yàn)，從而改善身心健康，并在心理和生理上達(dá)到可替代臨 床 治 療 干 預(yù) 的 目 的 [2]。 國 外 學(xué) 者 Buckley 和Westaway指出，旅游可以作為一種療法，在正式的醫(yī)療保健意義上治療或緩解病痛和改變身體機(jī)能的紊亂狀態(tài)[5]；Ohe等將圍繞森林開展的旅游療法定義為“一種以預(yù)防醫(yī)學(xué)為目的并能夠在生理上和心理上達(dá)到身心放松效果的旅游形式”[4]；Wen等提出的旅游療法的概念，認(rèn)為“‘旅游療法’是一種通過積極的旅行參與和體驗(yàn)來增強(qiáng)人們身心健康和幸福的治療方法”[6]。這些定義都指出旅游作為非臨床和非藥物干預(yù)手段，對旅游者的健康具有預(yù)防性或替代性治療效果。結(jié)合 WHO 所提出的健康定義，即“健康是人在生理、心理和社會層面處于良好狀態(tài)”，本研究認(rèn)為“旅游療愈”是指旅游者通過旅游體驗(yàn)改善健康狀態(tài)，在生理、心理和社會層面獲得預(yù)防性或替代性的治療效益。

2.2 脆弱人群

已有大量研究關(guān)注了通過旅游改善健康的人群，包括接受醫(yī)療旅游服務(wù)的人群[8]、殘障人群[8]、亞健康人群[10]和社會弱勢人群[11]等，但暫未針對這些脆弱人群從旅游療愈的角度進(jìn)行系統(tǒng)性的研究梳理，且相關(guān)人群的概念表述存在一定的局限性。

脆弱性為理解健康成因、健康變化過程以及預(yù)測健康結(jié)果提供了解釋性的視角[26]，得到了多學(xué)科的關(guān)注。脆弱性是指人類日常存在的損害、受傷和不幸的可能性[27]，其具有兩大表現(xiàn)：一是身體層面的脆弱性，如對疾病、創(chuàng)傷等痛苦的具身體驗(yàn)、對年老和死亡的不可避免等；二是制度、經(jīng)濟(jì)或社會層面的脆弱性，如個(gè)體對家庭關(guān)系的依賴和責(zé)任等[28]。這兩種脆弱性表現(xiàn)都有可能導(dǎo)致個(gè)體的健康狀態(tài)存在風(fēng)險(xiǎn)，即面臨維持或改善健康的機(jī)會、資源和能力降低的可能性。相應(yīng)地，脆弱人群是理解健康動態(tài)特征和多元內(nèi)涵屬性的典型人群，其在公共健康領(lǐng)域被界定為“面臨身體、心理或社會健康狀況不佳風(fēng)險(xiǎn)的人群”[29]；在醫(yī)療保健領(lǐng)域被界定為“由于文化、種族、健康或經(jīng)濟(jì)地位而面臨獲得醫(yī)療保健服務(wù)和理想健康結(jié)果不平等風(fēng)險(xiǎn)的人群”[30]；在社會科學(xué)領(lǐng)域被界定為“比同一社會中的其他群體更有可能需要人道主義援助并且被排除在金融和社會服務(wù)之外的人群”[31]。

作為脆弱人群本質(zhì)特征的脆弱性還體現(xiàn)了健康的多元內(nèi)涵，一方面體現(xiàn)了生理、心理和社會的三維概念[30]，另一方面可以根據(jù)脆弱性的來源分為固有型、情境型和致病型[32]，且可能存在原因的疊加造成脆弱性的累積[33]。固有型指脆弱性與個(gè)體自身的內(nèi)部特質(zhì)有關(guān)，相應(yīng)的亞群組包括了殘障者、疾病患者和由人生某個(gè)階段造成限制的人群；情境型指脆弱性與外部環(huán)境相關(guān)，相應(yīng)的亞群組包括了少數(shù)族裔、難民、無家可歸者、貧困人口、遭受自然災(zāi)害的人群等[33]；致病型指脆弱性與關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)相關(guān)，相應(yīng)的亞群組包括了移民[34]、殘障人士和疾病患者的照護(hù)者[35]。此外，脆弱性還分為潛在和實(shí)際發(fā)生兩種狀態(tài)[32]，既可被視為一種情境或短期現(xiàn)象，也可被視為一種持久的甚至是永久的狀態(tài)[36]，其與健康的動態(tài)特征相關(guān)聯(lián)。

脆弱人群的界定依賴所屬的社會情境[36]，需要根據(jù)學(xué)科與研究語境相應(yīng)調(diào)整。例如Zheng等將旅游領(lǐng)域關(guān)注的脆弱人群定義為“具有嚴(yán)重的需要，通常處于衰弱或生命危急的狀態(tài)，并需要廣泛的服務(wù)的人群”[21]。由于旅游療愈的本質(zhì)是人類活動、健康與環(huán)境的關(guān)系問題，必須把人納入包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)中，從生物、心理和社會的角度理解疾病與健康。因此，“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式作為理解人類健康與環(huán)境的系統(tǒng)關(guān)系的分析框架[37-38]，能夠用于指導(dǎo)脆弱人群的邏輯梳理。綜上，本研究將脆弱人群界定為“受固有型、情境型或致病型脆弱性的影響，短暫或永久地面臨生理、心理或社會健康狀況不佳的人群”。

3 研究主題與內(nèi)容

心理衛(wèi)生專家 Thomas 提出，“‘人、地點(diǎn)和目的’是個(gè)體通往健康恢復(fù)之路的關(guān)鍵”[39]。受這一觀點(diǎn)的啟發(fā)，分析脆弱人群的旅游療愈需跳出僅關(guān)注改善健康這一結(jié)果的局限，從聯(lián)系和意義的視角理解旅游療愈發(fā)生的前提、過程與結(jié)果。其中，人作為主體是分析旅游療愈發(fā)生情境與作用的分類前提；動機(jī)是旅游療愈發(fā)生的內(nèi)部動力，也是“目的”的主體性特征；空間是旅游療愈發(fā)生的外部條件，是基于“地點(diǎn)”但又高于“地點(diǎn)”的情境；效益是對應(yīng)前三者的旅游療愈結(jié)果。相應(yīng)地，本文提出了以下問題：旅游體驗(yàn)會改善哪些脆弱人群的健康福祉？受益的脆弱人群為什么參與旅游體驗(yàn)？支持旅游發(fā)揮療愈作用的空間和具體效益是什么？為解決上述問題，本文將從主體、動機(jī)、空間和效益4個(gè)方面展開總結(jié)評述（圖2）。

3.1 主體：具有脆弱性的旅游者

脆弱性內(nèi)嵌于人類的本質(zhì)屬性、所處的社會網(wǎng)絡(luò)以及宏觀環(huán)境中[32]?；赗ogers等提出的脆弱性理論，本研究采用固有型、情境型和致病型這一分類標(biāo)準(zhǔn)，識別和梳理與旅游療愈相關(guān)研究中的脆弱人群。

3.1.1 固有型脆弱人群

固有型脆弱人群指由于個(gè)體具身性的特點(diǎn)、不可避免的需求以及對他人產(chǎn)生不可避免的依賴而產(chǎn)生或加劇脆弱性的人群[32]。相應(yīng)的典型亞群組包括了殘障者、患有限制正常功能的疾病患者。

在旅游研究中，殘障群體在相當(dāng)長的一段時(shí)間里被視作排除在享受旅行權(quán)利之外的“他者”行列[17]。殘障不僅存在先天與后天的區(qū)別，還因致殘條件的不同分為聽力、視力、行動能力、智力和精神障礙[40]，這些個(gè)體的固有障礙與外部障礙相互作用，阻礙其平等有效地參加社會活動[41]。隨著與社會福祉相關(guān)的研究不斷推進(jìn)，與殘障群體相關(guān)的旅游研究也正在發(fā)展中，當(dāng)前主要關(guān)注了獲得性行動障礙[42]、視力障礙[43-44]、聽力障礙[45-46]、智力障礙患者[17，41，47-48]等亞群。

已有研究中受到關(guān)注的疾病患者包括了慢性疾病患者、癌癥患者和精神疾病患者。慢性疾病被定義為病情持續(xù)一年以上并需要持續(xù)的醫(yī)療關(guān)注或已限制了日常活動的疾病[49]，其通常會降低患者的生活質(zhì)量、限制積極的生活體驗(yàn)和個(gè)人控制感[50]。旅游研究中關(guān)注的慢性疾病群體包括了癲癇患者[16]和銀屑病患者[50]。此外，有學(xué)者還特別關(guān)注了老年化進(jìn)程中的慢性病患者群體[51]，尤其是患有包括阿爾茨海默癥在內(nèi)的癡呆癥患者[19]，但總體而言，慢性疾病患者是否以及如何通過旅游受益的話題在旅游學(xué)界還未得到足夠的重視[51]。癌癥患者也受到了學(xué)界的關(guān)注，包括青年期[52-53]與成年期[54-55]在內(nèi)的亞群組分別得到了研究。此外，部分研究聚焦具體某類癌癥（包括乳腺癌、皮膚癌等）患者的旅游體驗(yàn)及健康益處[56]，但整體而言，旅游研究對遭受生命威脅或罹患晚期疾病的人群的關(guān)注依然不足[57-58]，且大多將不同類型的癌癥患者視作同一研究對象，未能聚焦討論某一具體癌癥類型或關(guān)注處于不同病程階段的患者。精神疾病患者及其細(xì)分的患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人群、抑郁癥和焦慮癥患者都被證明能夠通過旅游在早期心理干預(yù)中改善癥狀與加快恢復(fù)[59-62]。

3.1.2 情境型脆弱人群

情境型脆弱人群是指受到外部環(huán)境因素引起或加劇脆弱性的人群，具體的誘因可能來源于社會、政治、經(jīng)濟(jì)等方面[32]。例如貧困人群是受社會和經(jīng)濟(jì)方面因素影響的典型亞群，家庭旅行可以幫助貧困人群削弱因?yàn)槿后w污名與社會排斥對他們的社會身份構(gòu)建與認(rèn)同所帶來的威脅[63]。受到家庭環(huán)境影響而處于精神高壓狀態(tài)甚至經(jīng)歷了不同程度抑郁的家庭女性[5]和遭受過創(chuàng)傷、虐待、傷害和疾病的婦女[64]也受到了關(guān)注。而面臨著親友亡故、不育、流產(chǎn)、情感或身體虐待、家庭暴力、離婚等負(fù)性事件的失落人群也在旅游休閑領(lǐng)域的研究中有所體現(xiàn)[65-66]。近年來，因新冠病毒的廣泛傳播而產(chǎn)生心理健康危機(jī)的群體也得到了旅游學(xué)者的關(guān)注[67]?？傮w來看，由宏觀到中觀的情境型脆弱性人群在旅游研究中均有涉及。

3.1.3 致病型脆弱人群

致病型脆弱人群是指受社會網(wǎng)絡(luò)和倫理關(guān)系的影響引起或加劇脆弱性的人群[32]。如家屬或?qū)I(yè)護(hù)理人員在內(nèi)的照護(hù)者由于社會關(guān)系的聯(lián)結(jié)或與職業(yè)相關(guān)的社會角色使其具有照護(hù)其他脆弱人群的責(zé)任，隨之而來的照護(hù)壓力和不確定性使其生成了致病型脆弱性并進(jìn)一步導(dǎo)致了其心理障礙[35]。殘障兒童和自閉癥兒童及其家屬的旅游體驗(yàn)進(jìn)入了研究者的視野[46-47，68-70]。最新的研究還聚焦于具有臨終關(guān)懷需求的癌癥患者及其家屬和護(hù)工，探討旅游對臨終關(guān)懷的價(jià)值[71-72]。

而一些具有特殊的社會身份或正面臨社會身份、社會功能和社會關(guān)系轉(zhuǎn)變的群體正被納入研究范圍。如已有研究關(guān)注到移民能夠通過離散旅游（diaspora tourism）重構(gòu)身份與獲得歸屬感[73-74]。國際被收養(yǎng)者（international adoptee）作為一種特殊的移民類型，其前往出生國的旅行（birth country travel）通過內(nèi)心身份從屬的變化實(shí)現(xiàn)治愈與成長[75-77]。相似的現(xiàn)象還發(fā)生在探訪移民親友的旅行者身上，旅游通過真實(shí)性的幻想來調(diào)節(jié)該群體的社會焦慮，維系親友間的親密關(guān)系[78]。

總體來看，旅游研究對脆弱人群的關(guān)注呈現(xiàn)以下特征：1）受到關(guān)注的脆弱人群的類型逐漸豐富，這是旅游積極性轉(zhuǎn)向關(guān)注脆弱人群的進(jìn)一步發(fā)展[79]。2）研究對象的單位呈現(xiàn)出從個(gè)人到某一團(tuán)體（家庭或朋友等）的擴(kuò)展趨勢，這與脆弱性的生成原因和個(gè)人與所處社會網(wǎng)絡(luò)之間存在互構(gòu)共變的特征相關(guān)[80]。3）研究更聚焦于固有型的脆弱人群，而對情境型和致病型脆弱人群的關(guān)注相對較少。這與兩個(gè)原因密不可分：一是固有型脆弱人群具有外顯性的特征，能夠被清晰地識別為研究對象；二是關(guān)注疾病本身包括醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的價(jià)值取向，旅游視角的探索是在其成熟的研究基礎(chǔ)上進(jìn)行的補(bǔ)充研究。相較之下，情境型和致病型的脆弱人群因其特征屬性的內(nèi)隱性而不易被快速識別，研究成果相對較少，仍然具有較大的探索空間。

3.2 動機(jī)：抵抗脆弱的出路與方式

旅游動機(jī)一直是旅游研究極為感興趣的話題之一，進(jìn)一步了解脆弱人群的旅游動機(jī)有助于更好地理解旅游療愈與脆弱人群之間的關(guān)系。對于脆弱人群而言，其旅游動機(jī)體現(xiàn)出抵抗、發(fā)展和社交的多重屬性。

3.2.1 抵抗：短暫擺脫與掌控命運(yùn)

對癌癥患者而言，長時(shí)間與疾病進(jìn)行抗?fàn)幨蛊洚a(chǎn)生了慢性疲勞和多種心理并發(fā)癥等身心健康問題，他們期望通過旅行短暫地與疾病劃清界限，重建信心，并對抗病因?qū)е碌纳硇恼系K，其旅游動機(jī)反映了一種與生存相關(guān)的協(xié)商策略[54]。對于具有行動障礙的人群而言，由于行動不便長期困在熟悉的生活空間，其旅游動機(jī)包括了逃離日常的生活、重新掌控命運(yùn)[81]以及對冒險(xiǎn)精神的追求[7，81]。對于曾經(jīng)長期居住在醫(yī)院的患病人群而言，旅行被寄托了幫助他們脫離受限制和重復(fù)的日常生活體驗(yàn)的希望，即逃離“有限的”環(huán)境和擺脫疾病[81]，使其產(chǎn)生與他人無異的“正?！备兄猍47]。因此，與疾病環(huán)境隔離和重新獲得生活的掌控感是脆弱人群的重要動機(jī)。

3.2.2 發(fā)展：重新評估與提高能力

盡管脆弱人群與其他普通群體擁有許多相似的表層旅游動機(jī)，但該群體的旅游敘事往往隱藏著追求個(gè)人發(fā)展的期待[81]。旅行往往被其視為重新評估生活的能力、重塑信心的機(jī)會，重新發(fā)現(xiàn)自我和對自我身份的積極肯定也成為了殘障群體出游的重要動機(jī)[82]。此外，渴求和證明其獨(dú)立能力以及活在當(dāng)下成為了殘障群體的獨(dú)特動機(jī)[81]。特別地，對于養(yǎng)育殘障兒童的父母而言，以家庭形式開展的旅游活動就包含了發(fā)展和提高兒童的身體掌控能力、智力能力和社交能力的動機(jī)[68]。因此，與生存和發(fā)展能力相關(guān)的動機(jī)是隱藏在脆弱人群的旅游決策與體驗(yàn)中的重要因素。

3.2.3 社交：維護(hù)關(guān)系與強(qiáng)化身份

對于進(jìn)行返鄉(xiāng)尋親旅行的移民而言，更新身份定位和強(qiáng)化社交關(guān)系是其重要的旅行動機(jī)[77]。而對于親友移民而產(chǎn)生社交焦慮的人群而言，探親訪友旅行不僅包括了對正常親密關(guān)系和歸屬感的渴望，還包括了重建自我想象的期望[83]。此外，罹患疾病的群體也具有與社交相關(guān)的旅游動機(jī)，具體包括維系患病后的親屬關(guān)系，改善因疾病而惡化的親屬關(guān)系。其中，絕癥患者及其家屬參與旅游的動機(jī)就包括了逃離疾病、拜訪朋友和親戚等[71]。殘障兒童家庭的家庭旅游也被寄予了增強(qiáng)家庭親密度、享受優(yōu)質(zhì)的家庭時(shí)間和緩解家庭壓力的期待[68]。因此，維系或改善社交關(guān)系以及強(qiáng)化身份定位的旅游動機(jī)在面臨身份搖擺或更新以及社交關(guān)系危機(jī)的群體中有所體現(xiàn)。

總體來看，脆弱人群所特有的旅游動機(jī)體現(xiàn)出該群體將旅游視作生存發(fā)展與抵抗脆弱性的策略。但受困于個(gè)體自身特征、外部環(huán)境和旅游情境等方面的障礙，這些群體長期處于行使旅游權(quán)利的不利處境，其旅游動機(jī)在與旅游障礙因素的博弈中更顯脆弱，且受特定的脆弱性類型和功能水平的影響而存在差異[84]。以罹患威脅生命疾病的群體為例，由于個(gè)體的病癥各不相同，其尋求旅游體驗(yàn)的動機(jī)也各異，只有考慮到個(gè)人和社會文化的復(fù)雜性和旅游體驗(yàn)的異質(zhì)性，才能深入了解罹患威脅生命疾病群體的旅游動機(jī)[57]。因此，需要結(jié)合脆弱人群面臨的脆弱性誘因及個(gè)體生命經(jīng)歷，充分理解其隱藏的旅游動機(jī)。

3.3 空間：支持療愈的場所與環(huán)境

Gesler提出，治療性景觀是由物理、社會和象征空間與人類感知相結(jié)合后產(chǎn)生的有利于人類健康與福祉的氛圍[85-86]?，F(xiàn)有對脆弱人群具有治療性潛力的旅游空間的研究也印證了該觀點(diǎn)，主要探討了物理空間、社會空間和象征空間的療愈作用。

就物理空間來看，部分以殘障人群和疾患人群為研究對象的研究明確指出了具有療愈效益的物理空間類型及其特征。如殘障群體的療愈之旅所前往的目的地具有氣候良好、環(huán)境無污染等特征[87]，但因殘障類型和程度的不同而存在需求特征的差異[7]。物理空間中的資源稟賦和軟硬件設(shè)施成為了重要的影響因素。針對銀屑病患者的實(shí)證研究表明，獨(dú)特的魚療溫泉資源發(fā)揮著重要的治療作用[50]。醫(yī)療旅游相關(guān)的研究表明，熱門的療愈型目的地往往具備專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備[88]，而自然環(huán)境條件良好和陽光充足的旅游目的地被癌癥患者選為理想的療愈場所[55]。而對患有危及生命的疾病或處于生命晚期的患者及其家屬而言，由于其長期具有專業(yè)醫(yī)療照護(hù)的需求，具備專業(yè)醫(yī)療設(shè)施和24小時(shí)照護(hù)服務(wù)的酒店得到了該群體的青睞[89]。

就社會空間來看，少數(shù)研究關(guān)注了面臨身份更新、關(guān)系危機(jī)或遭受創(chuàng)傷的群體如何通過旅游中的社會空間獲得生命的療愈。例如遭受家庭暴力的女性通過戶外徒步旅游的團(tuán)體體驗(yàn)改善了精神健康[64]，異國被收養(yǎng)者通過前往具有社會聯(lián)結(jié)作用的出生地獲得了身份認(rèn)同[77]。殘障群體通過旅途中與他人進(jìn)行交談所構(gòu)建的聯(lián)系空間產(chǎn)生了歸屬感[46]。此外，社會空間與物理空間的綜合治療效果開始被重視[90]。前往異地尋求臨終關(guān)懷的家庭正是通過建筑景觀與社會景觀共同構(gòu)成的治療性服務(wù)景觀獲得了療愈的力量。暫息護(hù)理機(jī)構(gòu)為癌癥患者及其家屬提供了優(yōu)美的環(huán)境、社交的場所，有助于其建立友誼、獲得聯(lián)系與支持并消除孤立感，對癌癥患者及其家屬的恢復(fù)過程發(fā)揮了作用[71]。此外，安養(yǎng)院在3方面提供了療愈的方式，一是提供優(yōu)美的物理環(huán)境，二是提供姑息治療服務(wù)和住宿服務(wù)，三是提供了家庭與社交陪伴，成為創(chuàng)造新的生活故事和享受愉快體驗(yàn)的“人生通道”[72]。安養(yǎng)院對于即將失去親人的病患家屬而言還發(fā)揮了避難所的作用，為其提供了克服悲傷與恐懼的社會支持[72]。

就象征空間來看，癌癥患者和殘障人群對旅游空間的認(rèn)知與意義構(gòu)建受到了學(xué)者的關(guān)注。象征性治療空間通常是整合了個(gè)人或文化信仰的空間[91]，在中醫(yī)藥文化和長壽信仰的影響下，以“長壽之鄉(xiāng)”作為文化符號的廣西巴馬被重癥患者和慢性病患者視為實(shí)現(xiàn)自然療法的理想旅游地[90]。使個(gè)體相信環(huán)境富有意義和感受到治療價(jià)值是象征性治療空間的另一特征[91]，實(shí)現(xiàn)旅游體驗(yàn)的空間對于殘障人群而言是能夠在身體尺度和社會尺度上進(jìn)行對比與自我反思的場所，并被賦予了身份抵抗的意義[82]。而旅游體驗(yàn)中的自然空間對癌癥患者而言，蘊(yùn)含了對天、地、神性以及死亡的象征性整合，最終建構(gòu)了另一個(gè)意識形態(tài)化的生存空間[92]。

事實(shí)上，虛擬的甚至想象的空間也具備治療性潛力，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展為非流動性的身體遨游在流動性的網(wǎng)絡(luò)世界提供了可能性[93]。學(xué)界近年來也開始關(guān)注虛擬空間對脆弱人群的療愈效益。有研究創(chuàng)新性地探索了虛擬旅游體驗(yàn)對自閉癥兒童的影響，證明了虛擬旅游空間有助于提高自閉癥兒童的旅行技能[94]。但虛擬旅游空間對健康效益的影響作用還未得到廣泛的討論，后續(xù)研究可以進(jìn)一步聚焦虛擬空間如何改善脆弱人群的健康福祉。

總體來看，目前聚焦脆弱人群的旅游療愈研究兼有關(guān)注物理空間、社會空間和象征空間，且有部分研究將物理空間與社會空間的綜合作用進(jìn)行考慮。在聚焦脆弱人群的旅游療愈空間時(shí)，旅游情境中區(qū)別于其日常生活所處的高壓或障礙環(huán)境的非慣常空間得到了關(guān)注。非慣常的旅游環(huán)境本身就包含了脆弱人群對康復(fù)環(huán)境的想象與要求[95]，再輔以多種旅游體驗(yàn)對認(rèn)知神經(jīng)的綜合刺激，最終組合成了旅游療愈的情境。因此，未來研究在探討旅游情境中何種空間具備療愈潛力時(shí)，非慣常環(huán)境與慣常環(huán)境的比較是一個(gè)可供切入的視角。此外，在一般人群的旅游療愈研究中關(guān)注的飲食空間在脆弱人群的旅游療愈研究中有待探討。

3.4 效益：呈現(xiàn)療愈的結(jié)果與機(jī)制

“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式是理解人、環(huán)境與健康結(jié)果的重要框架[37]，生理、心理、社會3個(gè)層面的內(nèi)涵也在多學(xué)科的研究中得到具化。就旅游改善個(gè)體的健康結(jié)果來看，生理效益包括改善身體機(jī)能、降低發(fā)病率和改善睡眠等，心理效益包括促進(jìn)積極情緒、促進(jìn)主觀幸福感和預(yù)防心理疾病等，社會效益包括促進(jìn)人際溝通、提高社會融入度和增強(qiáng)集體榮譽(yù)感等[2]。相似地，脆弱人群的旅游體驗(yàn)也具有生理、心理和社會層面上的多元效益，具體如下。

3.4.1 生理層面：緩解病情或治療病癥

旅游對脆弱人群生理層面產(chǎn)生的功效體現(xiàn)在緩解病情和治療病癥上?；加欣夏臧V呆癥的患者參與的旅游活動有助于減緩其老年癡呆的進(jìn)展[48]。溫泉旅游地的魚療能夠有效緩解和改善銀屑病患者的病癥，成為了重要的治療途徑[50]。因此，有學(xué)者指出，包括水療和運(yùn)動療法等在內(nèi)的自然療法是未來醫(yī)療旅游轉(zhuǎn)向軟醫(yī)療模式（以非手術(shù)和藥物對抗為主）之一[96]。通過這些自然療法，人體的免疫力系統(tǒng)能夠得到改善和增強(qiáng)，代謝紊亂的副作用也將被削弱[97]，但旅游如何成為自然療法的載體仍有待通過更豐富的研究進(jìn)一步推進(jìn)。

總體而言，旅游的生理療愈效益的直接證據(jù)較少，并在以下兩個(gè)方面有待拓展：1）數(shù)據(jù)來源上，多數(shù)研究通過自呈式報(bào)告獲取數(shù)據(jù)，測量的指標(biāo)也多以感知健康為主，生理指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)未能被充分使用；

2）研究視角上，現(xiàn)有研究主要從提升醫(yī)療旅游服務(wù)質(zhì)量或改善醫(yī)療旅游服務(wù)體系的視角出發(fā)，未能就生理療愈的影響因素等內(nèi)容展開深入研究。

3.4.2 心理層面：提供或增強(qiáng)心理資本

旅游在心理層面實(shí)現(xiàn)的療愈效益主要表現(xiàn)為提供或增強(qiáng)心理資本，具體表現(xiàn)為改善情緒狀態(tài)，削弱壓力源（包括疾病、創(chuàng)傷等）帶來的負(fù)面心理效應(yīng)，以及提供心理精神力量。

在臨床心理學(xué)的相關(guān)研究中，旅行屬于多學(xué)科協(xié)作護(hù)理、長期暴露、認(rèn)知和行為等干預(yù)措施的重要環(huán)節(jié)[61]。大量研究證實(shí)，旅游在創(chuàng)傷后應(yīng)激、抑郁和焦慮等疾病的早期心理干預(yù)中發(fā)揮著重要的作用[61]。對于正在接受心理治療的重度抑郁癥患者而言，度假體驗(yàn)使患者得以放松，拋棄原有的消極習(xí)慣和重新設(shè)定未來目標(biāo)[60]。此外，旅游能夠緩解憂郁癥狀，并達(dá)到類似安慰劑的效果[62]，甚至可以顯著改善焦慮癥狀[98]。對于癌癥患者而言，旅游能夠顯著改善情緒狀態(tài)[52]、緩解孤獨(dú)感和恐懼感[55]以及提高自尊感和生命意義感[58]。部分研究探討了旅游對失落人群的積極改變。旅行能夠?yàn)槭淙巳簞?chuàng)造一個(gè)逃離失落和創(chuàng)造希望的空間[99]，轉(zhuǎn)而積極關(guān)注當(dāng)下[64]和擺脫固定的生活方式[100]，使其體會到足夠的安全感和對未來的控制感[82，100]。

另外，部分特定的旅游體驗(yàn)所產(chǎn)生的心理療愈效益得到了重點(diǎn)關(guān)注，如戶外旅游。對經(jīng)歷過抑郁或遭受創(chuàng)傷、虐待、傷害和疾病的女性群體而言，戶外旅游提供了心理救援和擺脫心理障礙的機(jī)會[5，64]，幫助其重新思考自我與生命的意義、實(shí)現(xiàn)價(jià)值觀或生活方式的轉(zhuǎn)型[64]，而與大自然接觸的旅游體驗(yàn)為癌癥患者提供了坦然接受死亡與可能性的沉思性體驗(yàn)及從中汲取的精神力量[92]。

醫(yī)護(hù)臨床研究和旅游研究都表明，旅游產(chǎn)生的心理療愈效果及持續(xù)時(shí)間存在個(gè)體水平上的差異[60-62]，并大致可以分為4種類型：第一種是僅在旅游期間改善其精神狀態(tài)；第二種是旅游帶來的安慰感在度假結(jié)束后仍能短時(shí)間持續(xù)；第三種是旅游帶來的精神舒適感能夠持續(xù)到旅游結(jié)束后幾周甚至幾個(gè)月；第四種是旅游體驗(yàn)中的積極感受會轉(zhuǎn)化為旅游記憶得以長時(shí)間持續(xù)[62]。就心理疾病患者而言，旅游活動帶來的積極效應(yīng)可能受到多種變量的影響[60]，包括與旅游體驗(yàn)相關(guān)的目的地類型和游持續(xù)時(shí)間[61，98]，與旅游者相關(guān)的壓力水平與抑郁癥狀[60]，以及旅途中的不可控因素等[60]。行前的旅行渴望和對即將應(yīng)對的挑戰(zhàn)感知能成為患者的安慰動力，行后雖然無法確保長期的康復(fù)，但會引領(lǐng)患者尋求進(jìn)一步的專業(yè)支持[62]。

現(xiàn)有關(guān)于脆弱人群在心理層面獲得的旅游療愈效益研究成果相對豐富，涉及的效益表現(xiàn)類型眾多。在研究方法上采取定性方法和定量方法的研究比例相當(dāng)，但相較于以一般人群為研究對象的研究，使用醫(yī)學(xué)儀器作為數(shù)據(jù)獲取方法的研究數(shù)量較少。

3.4.3 社會層面：維護(hù)與拓展社會關(guān)系

旅游在社會層面的療愈效益體現(xiàn)在維護(hù)與拓展關(guān)系方面，具體對應(yīng)兩種途徑：一是通過提供增加自我認(rèn)同、接受外部挑戰(zhàn)的機(jī)會而提高社會適應(yīng)能力；二是通過保持、重建或拓展社會交往的方式來維系社會關(guān)系。

一方面，在提高社會適應(yīng)能力上，旅游被視作殘障人群抵抗個(gè)體身份的途徑和機(jī)會[83]，并至少為其帶來了以下積極改變：第一，為其提供了克服障礙的機(jī)會并改變了其生活態(tài)度，使其變得積極與樂觀[46]；第二，幫助其在向他人展示能力的過程中找回了自信并提升了自我認(rèn)同感[45-46]；第三，創(chuàng)造了追求知識和個(gè)人發(fā)展以實(shí)現(xiàn)個(gè)人潛能的感覺，使其獲得成就感；第四，提供了追求生活質(zhì)量和防止社會排斥的機(jī)會，最終行使與享受出行的基本公民權(quán)利[44，101]，最終提高殘障人群的社會適應(yīng)性。具體地，對于殘障兒童而言，旅游不僅具有治療的意義，更具有促進(jìn)身心發(fā)展的作用。與父母一起度過的旅行體驗(yàn)為具有心理障礙和發(fā)展困難的自閉癥兒童拓寬了家庭體驗(yàn)之外的人生經(jīng)歷，提供了走出家庭環(huán)境和面對挑戰(zhàn)與適應(yīng)外部世界的機(jī)會[69]。對于存在智力發(fā)展障礙的兒童而言，與傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法相比，旅行體驗(yàn)與具體的情境相聯(lián)系而提供了學(xué)習(xí)機(jī)會，并進(jìn)一步促進(jìn)了智力發(fā)展[46]。而離散旅游為包括國際被收養(yǎng)者在內(nèi)的移民提供了聯(lián)結(jié)不同社會身份的變革性精神體驗(yàn)，具體包括增強(qiáng)文化聯(lián)系、自我接納和身份認(rèn)同[73]。

另一方面，在維系社會關(guān)系上，旅游為經(jīng)歷過創(chuàng)傷的女性群體提供獲得友誼和團(tuán)體的支持的機(jī)會[5]。旅游中與家庭成員和醫(yī)護(hù)人員的交往使得癌癥患者能有效感知拓展社交、重獲獨(dú)立感和重建信心等積極效益[55]，為癌癥患者帶來團(tuán)體歸屬感、欣賞感、自我價(jià)值感和成就感，并幫助其更坦然接受死亡[102]。從團(tuán)體的視角來看，旅游不僅能夠改善殘障兒童的家庭關(guān)系[68]，還能夠?yàn)槊媾R喪親的家庭提供社會支持的轉(zhuǎn)化效用[71，103]。

綜上，已有研究已經(jīng)意識到社會層面上旅游的療愈作用，但與旅游產(chǎn)生的生理效益和心理效益相比，社會效益更難以被量化。這一方面意味著有關(guān)社會層面的療愈效益仍有著較大的討論空間；另一方面就如何使用科學(xué)的研究方法測量旅游的外部環(huán)境和旅游者的內(nèi)部構(gòu)成對旅游療愈的影響作用提出了挑戰(zhàn)。

4 研究理論進(jìn)展

基于主體、動機(jī)、空間、效益這4個(gè)議題，聚焦脆弱人群的旅游療愈研究應(yīng)用的理論如下：在旅游療愈的主體方面，殘障的社會模式和殘障的生理-心理-社會模式應(yīng)用于理解殘障旅游者的本質(zhì)特征與旅游需要[20]；希波克拉底理論（Hippocratic theory）被用于解釋憂郁癥患者固有的特征及其如何與旅游體驗(yàn)的表 征 相 聯(lián) 系 [62]；埃 里 克 森 身 份 理 論（Erickson’s identity theory）揭示了國際被收養(yǎng)者在青春期重返出生國的旅游對其人生發(fā)展的重要性[76]。在旅游療愈的動機(jī)方面，習(xí)得性無助理論（Seligman’

s theory of learned helplessness）用于解釋殘障人士獲得旅游療愈的內(nèi)部障礙[82]；推拉理論用于識別存在聽障旅游者在背包客旅行中的動機(jī)[45]。在旅游療愈的空間方面，治療性景觀理論闡釋了慢性病游客如何通過旅游地的自然環(huán)境和文化符號環(huán)境獲得療愈[93]。在旅游療愈的效益方面，抵抗理論（resistance theory）揭示了殘障人士通過旅游抵抗集體身份并培養(yǎng)自我認(rèn) 同 感 的 過 程 [82]；社 會 認(rèn) 同 理 論（social identity theory）揭示了出生國旅行對國際被收養(yǎng)者心理健康與社會融入的影響[77]。

此外，從普通旅游者的視角出發(fā)，以旅游療愈為議題的研究所應(yīng)用的理論還包括治療性景觀理論[104-106]、注意力恢復(fù)理論[107-108]、資源保護(hù)理論[109-110]、努力恢復(fù)模型[110]、拓展與建構(gòu)理論[111-112]等。以上理論從空間、資源和情感等角度對旅游療愈發(fā)生的時(shí)空條件和作用機(jī)制進(jìn)行闡釋，但是，聚焦脆弱人群的研究較少能對上述理論進(jìn)行情境性的應(yīng)用與修正。

需要指出的是，關(guān)于脆弱性及脆弱人群的理論模型在現(xiàn)有的旅游療愈研究中仍較為缺乏。在公共健康、臨床心理學(xué)、社會學(xué)和市場營銷學(xué)等學(xué)科研究中，脆弱性被認(rèn)為是一個(gè)人與環(huán)境交互的產(chǎn)物，具有復(fù)雜性。學(xué)界廣泛認(rèn)可的兩個(gè)觀點(diǎn)是：一是認(rèn)為“生理-心理-社會”框架既揭示脆弱性的影響因素，也對應(yīng)脆弱性的表現(xiàn)形式[30]；二是認(rèn)為脆弱性在風(fēng)險(xiǎn)因素、資源能力和健康表現(xiàn)的循環(huán)中充當(dāng)重要的過程變量[113-114]。具體來看，Shi等提出了脆弱性的一般模型，認(rèn)為個(gè)人與社區(qū)兩個(gè)層面的風(fēng)險(xiǎn)因素共同構(gòu)成脆弱性并與獲得照護(hù)的途徑和質(zhì)量相關(guān)，最終共同影響了健康表現(xiàn)[115]。在 Kubacki 等提出的脆弱性整合分析框架中，脆弱性包括類型與狀態(tài)兩個(gè)維度，其中類型分為固有的和情境的，狀態(tài)分為補(bǔ)救的能力、持續(xù)時(shí)間和穩(wěn)定性[116]。Small 等提出的脆弱性與能力框架，指出固有的脆弱性由個(gè)人因素造成，情境的脆弱性由包括政治、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等方面的宏觀因素造成，致病的脆弱性由人際關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)和種族等因素造成[33]。從因果機(jī)制來看，它是“生理-心理-社會”的結(jié)果，在風(fēng)險(xiǎn)因素、資源能力和健康表現(xiàn)的循環(huán)中充當(dāng)過程性變量[29，113]。上述有關(guān)脆弱性內(nèi)涵的探討與相應(yīng)的理論模型仍有待在旅游療愈的研究中進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)與應(yīng)用擴(kuò)展。

綜上，目前針對脆弱人群的旅游療愈研究在理論應(yīng)用方面仍有較大的發(fā)展空間，主要表現(xiàn)為：第一，在不同人群的理論應(yīng)用上具有不平衡的特征，殘障人群的研究相較于其他脆弱人群的研究在理論應(yīng)用上更充分；第二，對旅游情境下脆弱性與健康關(guān)系的理解缺乏理論基礎(chǔ)的探索，脆弱性模型在已有的旅游研究中未得到應(yīng)有的重視；第三，旅游療愈主流研究常見的理論在以脆弱人群為研究對象的研究中應(yīng)用不足；第四，暫未有針對脆弱人群或某個(gè)脆弱人群亞群體如何通過旅游實(shí)現(xiàn)療愈的理論框架。

5 研究述評與展望

本研究系統(tǒng)梳理了聚焦脆弱人群的旅游療愈研究的主題與內(nèi)容及理論進(jìn)展。結(jié)果表明，聚焦脆弱人群的旅游療愈研究具有以下特征：研究對象在“生理-心理-社會”層面上呈多元化發(fā)展趨勢；已有研究更多地揭示其隱藏的旅游療愈動機(jī)；療愈空間涵蓋了物理/非物理空間和虛擬空間；療愈效益的科學(xué)測量面臨挑戰(zhàn)。

在旅游介入的情境下，基于脆弱性的概念內(nèi)涵和表現(xiàn)提出關(guān)注脆弱人群的旅游療愈及其機(jī)制，呼應(yīng)了人權(quán)平等與健康正義的議題。一方面，以“人性是脆弱的”作為出發(fā)點(diǎn)，脆弱性的相關(guān)研究將能夠清晰且系統(tǒng)地將個(gè)體、家庭、社會乃至國家的脆弱性納入考慮與探討[117-118]。除了意識到脆弱性的普遍性和持續(xù)性以外，也必須承認(rèn)脆弱性的復(fù)雜特征，即不同個(gè)體的脆弱性根源、表現(xiàn)以及應(yīng)對脆弱性的能力是存在差異的[28]，以及由此產(chǎn)生的旅游療愈的機(jī)制差異。盡管個(gè)體應(yīng)對脆弱性的能力是不平等的，但社會為個(gè)體以及個(gè)體的集合體所提供的對抗脆弱性的機(jī)會與資源卻應(yīng)該是平等的。本文基于脆弱性的3種來源識別出典型的脆弱人群，實(shí)現(xiàn)平等地理解人類脆弱性的本質(zhì)以及旅游如何使脆弱性得以緩解的目的。相應(yīng)地，如何為不同亞群組的脆弱人群提供相適應(yīng)的旅游療愈機(jī)會和資源是學(xué)界與業(yè)界需要共同探討的話題。另一方面，在健康正義的背景下，旅游成為了脆弱人群維護(hù)生命權(quán)與獲得健康資源的補(bǔ)充途徑。目前，我國仍面臨著醫(yī)療衛(wèi)生資源不均等與人民日益增長的健康需要之間的矛盾[119]，在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生資源保障的基礎(chǔ)上如何更廣泛和公平地惠及人民的健康需要成為了時(shí)代之問。《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書提出“健康權(quán)是一項(xiàng)包容廣泛的基本人權(quán)”，針對特定群體的健康權(quán)“提供多元化和有針對性的健康服務(wù)，非歧視地均等滿足各類群體的特殊需求”[120]。對于脆弱人群而言，旅游不僅是一項(xiàng)基本的人權(quán)，而且是除基本醫(yī)療衛(wèi)生保障之外維護(hù)健康權(quán)的補(bǔ)充途徑，即在基本的醫(yī)療服務(wù)資源外可以獲取的一種多元化健康服務(wù)。

盡管旅游是一種人人享有的基本權(quán)利[14]，旅游療愈研究中脆弱人群卻面臨著話語旁落的困境。這一方面與旅游業(yè)發(fā)展的進(jìn)程有關(guān)，比如發(fā)展中國家在旅游資源的分配和旅游參與方面很可能是不平等和不公正的[14]。盡管社會旅游注意到旅游參與中的結(jié)構(gòu)性不平等，并試圖以自上而下的方式維護(hù)旅游公正[14]，但該視角的研究大多致力于探討國家制度與政策的改進(jìn)[11]。從社會旅游關(guān)注的群體延伸至更廣泛的人群范圍內(nèi)討論旅游權(quán)利的踐行及其產(chǎn)生的健康福祉是未來可探討的方向[11]。另一方面，學(xué)界對健康和脆弱性的認(rèn)識仍在經(jīng)歷動態(tài)的變化[121-122]。健康是動態(tài)的、多元的，旅游對健康的影響也正經(jīng)歷著逐漸深入的變化[2]。脆弱人群的相關(guān)研究更多圍繞旅游權(quán)利的踐行與對結(jié)構(gòu)不平等性的反抗[123-124]。脆弱性和脆弱人群作為復(fù)雜的、更具包容性的概念需要被重新認(rèn)識并引入旅游情境[21，122]?？上驳氖?，已有少部分研究開始關(guān)注這一問題，并以癡呆癥患者[19]、聽障人群[20]和心理障礙人群[21]為研究對象，從脆弱性內(nèi)涵、脆弱人群的亞群體特征、研究方法與倫理等方面進(jìn)行了探討。但目前相關(guān)研究還處在概念、方法論和研究議題的探討階段，亟須實(shí)證研究以獲得應(yīng)用性的進(jìn)展。聚焦脆弱人群的旅游療愈研究在以下兩方面仍有待探索：一是與脆弱性理論進(jìn)行對話；二是探討脆弱性本質(zhì)特征在旅游情境中的再發(fā)展。

基于 Rogers 等的脆弱性概念[32]、Small 等[33]和Kubacki等[116]的脆弱性模型，以及借鑒Thomas提出的“以‘人、地點(diǎn)和目的’作為分析健康恢復(fù)的關(guān)鍵”這一觀點(diǎn)[39]，本研究提出了一個(gè)聚焦脆弱人群旅游療愈的研究框架并指出部分待拓展的研究內(nèi)容，具體如圖3所示。

在該框架的指導(dǎo)下，未來研究可以對脆弱人群的旅游療愈進(jìn)行更為深入地探討，具體如下。

1）由“變量導(dǎo)向”轉(zhuǎn)為“人群導(dǎo)向”，關(guān)注脆弱人群的固有特征與動態(tài)特征。盡管旅游與健康相關(guān)話題的研究成果豐富，但現(xiàn)有研究對脆弱人群固有的特征與需求關(guān)注不足，與脆弱人群相關(guān)的異質(zhì)性與復(fù)雜性也有待進(jìn)一步探討。脆弱性是一個(gè)多維的復(fù)雜概念，不僅與風(fēng)險(xiǎn)因素、資源與能力相互作用，也與健康表現(xiàn)互為因果[115]。在探索脆弱人群的旅游療愈機(jī)制時(shí)還需要根據(jù)實(shí)際的脆弱性類型和狀態(tài)具體分析。以癌癥患者為例，現(xiàn)有研究大多將癌癥患者的旅游療愈動機(jī)和療愈效益進(jìn)行同質(zhì)化處理，但實(shí)際上，不同癌癥分型和處于不同病程發(fā)展階段的患者在這些方面的差異性較大[57]，后續(xù)研究可進(jìn)一步關(guān)注不同病癥類型和診療階段的患病群體。還有學(xué)者將脆弱性理解為個(gè)人的生活經(jīng)歷，并基于此認(rèn)為旅游者的脆弱性是由旅行經(jīng)歷引起并普遍存在的[122]，這為理解脆弱性的動態(tài)特征提供了支持。在公共健康倡導(dǎo)的以人為中心的研究取向下，未來的研究需加強(qiáng)對脆弱人群固有的脆弱性和動態(tài)的脆弱性及其在旅游療愈中的差異化體驗(yàn)的關(guān)注，產(chǎn)出一些對實(shí)踐更具有操作性參考價(jià)值的成果。

2）旅游作為補(bǔ)充替代療法載體的跨學(xué)科研究。盡管已有大量研究證實(shí)了旅游能夠產(chǎn)生健康效益，但旅游能否成為一種療法，在不同學(xué)科領(lǐng)域中仍存在爭論。從休閑旅游視角出發(fā)，Buckley 和Westaway明確提出了旅游療法（tourism therapy）的概念，指出旅游能夠在正式的醫(yī)療保健意義上成為一種治療方式，達(dá)到治愈或緩解疾病與紊亂的目的[5]。從醫(yī)學(xué)與臨床心理學(xué)視角出發(fā)，有學(xué)者提出旅游是一種能夠承載多種干預(yù)或治療手段的載體[19]。另外，旅游亦可以被納入生活方式醫(yī)學(xué)的范疇，將其視為與健康飲食、規(guī)律運(yùn)動、壓力管理、恢復(fù)性睡眠、避免危險(xiǎn)物質(zhì)和積極的社會聯(lián)系共同影響人體健康的生活方式[125]，并充分肯定其在預(yù)防、治療或改變非傳染性疾病方面的積極作用[126]。無論采納何種定位，重視旅游作為補(bǔ)充替代療法的載體作用是再認(rèn)識旅游與健康關(guān)系的切入點(diǎn)，但研究的進(jìn)一步深入還需要跨學(xué)科的合作。就療愈效益而言，未來可以結(jié)合客觀生理指標(biāo)和主觀自我報(bào)告兩方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，如采用生態(tài)瞬時(shí)評估技術(shù)（ecological momentary assessments）并借助移動設(shè)備獲取多時(shí)間節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)[127]；根據(jù)量表、心率和腦電等數(shù)據(jù)進(jìn)行多模態(tài)整合分析；還可以通過大數(shù)據(jù)收集具備某類特征的旅游者人群和某個(gè)旅游場景的健康數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，為旅游健康服務(wù)提供支撐。

3）生活方式的轉(zhuǎn)變與旅游的健康效益。有研究指出，迄今為止絕大多數(shù)的旅游研究集中在解釋行為的直接動機(jī)（或近似動機(jī)），忽略了涉及人類一切行動的最終動機(jī)[128]，有關(guān)旅游療愈的研究也存在同樣的情況。未來的研究者思考表層旅游動機(jī)與最終層面的、心理動機(jī)和行為之間的相互作用[129]。而旅游休閑作為一種生活方式，需要重新審視其與健康的關(guān)系。傳統(tǒng)的衛(wèi)生保健研究主要集中在減少或消除個(gè)人的特定疾病以及所涉及的心理過程[130]，這與 WHO 所倡導(dǎo)的包括身體、精神和社會的全面福祉存在相當(dāng)?shù)牟罹?。研究者和從業(yè)者日益認(rèn)識到傳統(tǒng)的以疾病為中心的方法的局限性，并開始調(diào)整其方向，開始關(guān)注社會條件、心理狀態(tài)和影響患者生活及其有效控制自身健康能力的其他條件[131]，這也是聚焦脆弱人群討論旅游療愈聚焦的意義所在?？茖W(xué)研究給予人類更多機(jī)會欣賞生命，改變了人類對生命問題的態(tài)度，但如果認(rèn)識不到科學(xué)研究在人文關(guān)懷方面所能做出的貢獻(xiàn)，該研究領(lǐng)域?qū)兊秘汃132]。未來，將人文關(guān)懷融入學(xué)術(shù)研究，并承認(rèn)其作為學(xué)術(shù)研究的關(guān)鍵部分的重要價(jià)值，將有助于通過跨學(xué)科的旅游研究推動建設(shè)一個(gè)更加公正、包容、可持續(xù)的世界[132]。

6 研究局限

本研究采用整合性綜述的方法，從多學(xué)科視角洞悉聚焦脆弱人群的旅游療愈的研究主題與內(nèi)容及其理論進(jìn)展，雖然有一些研究發(fā)現(xiàn)，但依然存在一定的局限性。首先，由于條件有限，相關(guān)的文獻(xiàn)恐有未盡之嫌，需要在未來進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。其次，旅游療愈作為一個(gè)發(fā)展中的研究話題，相關(guān)概念的界定在不同學(xué)科和不同視角下并沒有達(dá)成統(tǒng)一的共識，本研究雖然綜合相關(guān)研究進(jìn)行了必要的界定，但仍存在進(jìn)一步商榷的空間。再次，本研究回顧的主要是與脆弱人群相關(guān)的研究，有關(guān)脆弱性人群的分類以及識別工作有待進(jìn)一步完善。出于系統(tǒng)梳理已有研究的目的，本文根據(jù)脆弱性的誘因?qū)⒋嗳跞巳撼醪椒譃榱?類，但現(xiàn)實(shí)中可能存在多種脆弱性誘因交織的人群，未來的研究可以進(jìn)一步討論脆弱人群的復(fù)雜性問題。盡管未能窮舉所有脆弱人群，但本研究將以此為出發(fā)點(diǎn)呼吁未來的研究對“隱匿的旅游者”給予應(yīng)有的重視，為改善其健康福祉做出貢獻(xiàn)。

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Tourism Therapy for Vulnerable Populations： A Literature Review and Research Agenda

XIONG Wei1，2 ， LUO Xiaowen1 ， HUANG Meijiao2，3

（1. School of Tourism Management， South China Normal University， Guangzhou 510631， China;2. Provincial Key Laboratory of Cultural Space and Social Behavior， South China Normal University， Guangzhou 510631，China; 3. School of Psychology， South China Normal University， Guangzhou 510631， China）

Abstract： The intersection of tourism and health presents new opportunities and challenges for both academics and practitioners. While health tourism and medical tourism have garnered attention from academics， the mechanisms by which tourism can bring about health benefits， particularly for vulnerable populations， have received less focus. Tourism therapy， involving tourists improving their health status through tourism experiences and receiving preventive or alternative benefits at psychological， physical， and social levels， is a current topic of interest in the field of tourism and health.However， there is a lack of comprehensive review in China consolidating the theoretical foundations，research progress， and practice needs related to tourism therapy for vulnerable populations， as well as pointing out future research directions.

This study focuses on vulnerable populations and reviews the sub- themes involved in tourism therapy. The integrative review takes a broader view from and beyond tourism， retrieving and screening articles from top journals in China and abroad. The content of these articles presents four sub-themes：People， purposes of tourism， places with therapeutic potential， and therapeutic performance. Important issues under these aspects are identified. First， tourists with vulnerability， stemming from inherent，situational， and pathogenic factors， were identified and analyzed based on their distinctive characteristics. Second， the unique purposes of this group were explored across three dimensions：seeking a temporary respite from and a sense of control over their circumstances， reevaluating and enhancing their capabilities， and nurturing social connections while reinforcing their identities. Third，places with therapeutic potential were delineated across four categories： physical， social， symbolic， and virtual. Finally， the multifaceted“physical- psychological- social”therapeutic outcomes have garnered attention， encompassing aspects such as disease remission or management， bolstering psychological well-being， and fostering the maintenance and growth of social relationships.

The study also analyzes the applications of theories in existing therapy tourism research focusing on vulnerable populations， highlighting the need for further theoretical development in this area.Specifically， the study emphasizes the importance of focusing on segmented vulnerable groups based on the theory of vulnerability， deepening the understanding of health and vulnerability in tourism contexts， and establishment of theoretical framework for how vulnerable groups can achieve healing through tourism.

Based on the concept of vulnerability and its manifestation， this study proposes a four-dimensional framework of tourism therapy for vulnerable populations， encompassing“people- purpose- place performance”. The framework provides a comprehensive structure for understanding and analyzing the various dimensions of tourism therapy for vulnerable populations， emphasizing the interplay between the characteristics of the people， their purpose for engaging in tourism， the places that facilitate therapeutic experiences， and the resulting performance in terms of health and well-being.

Additionally， the study suggests future research directions， including attention to the inherent and dynamic features of vulnerable populations in both tourism and daily life contexts， interdisciplinary exploration of tourism as a vehicle for alternative therapies， and the potential for fundamental shifts in lifestyle， such as tourism， and its health benefits. By addressing these future research directions，scholars and practitioners can further explore the potential of tourism therapy for vulnerable populations， contributing to the development of interventions and strategies that promote health equity and justice for vulnerable groups.

Keywords： tourism; tourism therapy; health; tourism and well-being; vulnerable populations

[責(zé)任編輯：宋志偉；責(zé)任校對：鄭 果]