青春期“殺手”

許某，女，12歲，在彈鋼琴時出現(xiàn)右下腹持續(xù)疼痛，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐等不適，來院后查彩超考慮為卵巢黃體破裂。住院查血常規(guī)、血凝未見異常，腫瘤標(biāo)志物未見異常，給予氨甲環(huán)酸止血、抗生素抗感染、適量靜脈補液對癥治療。治療5天后，右下腹疼痛明顯緩解。

卵巢黃體破裂可發(fā)生于各個年齡段女性，尤其是20～40歲的育齡女性。卵巢黃體破裂的診斷主要需要綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查等幾個方面。臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)下腹痛，疼痛性質(zhì)不一、時間不等，可伴隨惡心、嘔吐，出現(xiàn)肛門墜脹感，極少數(shù)會出現(xiàn)陰道出血；體格檢查主要包括?？茩z查及腹部檢查；?？茩z查主要為患側(cè)壓痛，包塊明顯者可捫及患側(cè)包塊，也可出現(xiàn)宮體壓痛，出血較多時可出現(xiàn)宮頸舉痛、搖擺痛；腹部查體主要為下腹壓痛、反跳痛，甚至肌緊張，出血多時可出現(xiàn)移動性濁音陽性。

輔助檢查主要包括HCG、血常規(guī)檢測、超聲檢查、后穹隆穿刺及腹腔鏡檢查等，其中最主要的是超聲檢查，最準(zhǔn)確的是腹腔鏡檢查。

卵巢黃體破裂的發(fā)病因素較復(fù)雜，其高危因素尚缺乏明確共識。多數(shù)學(xué)者認為發(fā)病因素主要有兩種：其一是自發(fā)性破裂，主要與囊內(nèi)壓過大或慢性炎癥組織脆性增大有關(guān)，也有學(xué)者認為與自身凝血功能或應(yīng)用抗凝治療有關(guān)；其二是外力因素（如性交、排便或婦科檢查時）。還有學(xué)者認為與病理性黃體出血有關(guān)，排卵后卵泡膜的毛細血管和成纖維細胞向卵泡內(nèi)大量增生并破壞基底膜，顆粒細胞增生肥大，卵泡膜細胞向顆粒細胞侵入，形成病理性出血。

有學(xué)者認為黃體破裂是一種自愈性疾病，一般出血不會超過500毫升，保守治療治愈的成功率高。對癥狀較輕、血紅蛋白正?；蜉p度貧血、超聲提示內(nèi)出血無進行性增加的患者可先行保守治療，主要包括止血、補液、預(yù)防感染及其他對癥治療。對住院患者的后續(xù)治療，應(yīng)仔細、全面，不應(yīng)放松警惕。必須告知患者適宜活動，避免腹壓增大的活動，保持大便通暢，以免病情加重。