人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位

上海讀者王某來電說：家人近期做了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，聽說術(shù)后若發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)很麻煩，請(qǐng)問該如何預(yù)防呢？

答王某讀者：

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種使用假體完全或部分替代受損髖關(guān)節(jié)的外科手術(shù)，可以改善髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用最廣泛、臨床上最成功的外科手術(shù)之一，全世界每年進(jìn)行超過100萬次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2019年，中國約有60萬進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且手術(shù)數(shù)量以每年20%的速度遞增。

髖關(guān)節(jié)脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，僅次于假體松動(dòng)的發(fā)生率。初次術(shù)后脫位的發(fā)生率為0.5%～7%，而翻修術(shù)后脫位的發(fā)生率為6.6%～21.2%。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。一旦發(fā)生脫位，勢(shì)必造成患者的下肢功能障礙，同時(shí)帶來巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。

那么，日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位呢？

1．上床時(shí)，輕輕坐下，先上患側(cè)腿，后上健側(cè)腿；下床時(shí)，先下健側(cè)腿，后下患側(cè)腿。

2．睡覺日寸，兩腿保持外展中立位，不可交叉，髖關(guān)節(jié)避免過度屈曲、內(nèi)收及外旋，可雙腿之間夾一軟枕。

3．如廁時(shí)，不可直接使用蹲便器，應(yīng)使用坐便器。身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°。

4．術(shù)后第一個(gè)月坐位的時(shí)間不宜超過1小時(shí)，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，患肢屈髖不能超過90度，身體前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠、腿向前伸。絕不可盤腿坐。

5．行走時(shí)，保持雙腿分開與肩同寬；轉(zhuǎn)彎時(shí)，髖關(guān)節(jié)隨身體一起移動(dòng)，避免關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致脫位。

6．取物時(shí)，盡量不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品。

7．乘車時(shí)，盡量選擇寬敞的后排座椅，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸，應(yīng)注意屈髖不能超過90°。

8．洗澡時(shí)，需等傷口愈合后再進(jìn)行淋浴；站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，可坐一個(gè)高凳子，手持可移動(dòng)噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足，或由家人輔助擦浴。

9．穿脫鞋襪時(shí)，可使用鞋拔子或請(qǐng)助手幫助，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，后外側(cè)切口者可從內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可從外側(cè)提鞋。

如果髖關(guān)節(jié)脫位，會(huì)出現(xiàn)患髖疼痛、肢體活動(dòng)受限，患肢出現(xiàn)短縮、畸形、異常內(nèi)外旋等。這日寸需要立即制動(dòng)，并馬上撥打120，等待專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)復(fù)位。

術(shù)后早期脫位，大多數(shù)患者可行手法閉合復(fù)位。一些髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張、肌張力較高的患者，可在麻醉下復(fù)位。有時(shí)不需要麻醉，牽引下根據(jù)脫位的方向不同也可手法復(fù)位。復(fù)位后在防旋鞋等保護(hù)下臥床休息3～4周，必要日寸可佩戴髖部外展支具保護(hù)，對(duì)復(fù)發(fā)性脫位，或脫位較長時(shí)間難以復(fù)位的患者，可能行切開復(fù)位，甚至翻修手術(shù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無論哪種原因引起的脫位，即使復(fù)位成功，也都可能影響患者的后期步態(tài)及關(guān)節(jié)的使用壽命，給患者生存質(zhì)量帶來影響。保持患肢正確體位和術(shù)后正確的康復(fù)治療，是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)鍵。

綿陽市中心醫(yī)院謝婷婷