乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲分級聯(lián)合超聲光散射成像在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）超聲分級聯(lián)合超聲光散射成像技術(shù)（US—diffuse optical tomography，US-DOT）在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用。方法 選取2019年1月—2021年12月期間高安市中醫(yī)院收治的因乳房腫塊需行手術(shù)的67例患者，應(yīng)用BI-RADS超聲分級標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合US-DOT檢查，并與病理診斷比較，計算診斷效能。結(jié)果 經(jīng)病理診斷共有70個腫塊。BI-RADS超聲分級診斷與病理結(jié)果相符的有61個，診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.85%、89.19%、87.14%；US-DOT有58個，診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.82%、83.78%、82.86%；協(xié)同診斷有68個，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度依次為96.97%、97.30%、97.14%。結(jié)論 BI-RADS超聲分級聯(lián)合超聲光散射成像在乳腺腫塊診斷中具有一定意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊；超聲光散射成像技術(shù)；BI-RADS；病理診斷；診斷效率

文章編號：1672-1721（2024）02-0113-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R737.9

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性身心健康。近些年，乳腺癌患者數(shù)量逐漸增多，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]，早診斷和早治療是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的重要手段。早期乳腺癌無明顯癥狀，多依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、鉬靶X射線、超聲是臨床應(yīng)用較多的影像學(xué)檢查方法。MRI對軟組織分辨率較好，但費用相對較高，且無法清楚顯示沙粒樣鈣化灶；鉬靶X射線存在放射性損害，且對位置較深的病灶、致密的乳腺組織顯示不清楚；超聲安全、價廉并可反復(fù)檢查，現(xiàn)已成為乳腺疾病診斷的首選方法。但超聲檢查主觀性較強，不同醫(yī)生的術(shù)語描述和評估結(jié)果存在較大差異。為了使超聲診斷報告更加規(guī)范，2013年美國放射學(xué)會將BI-RADS超聲分級標(biāo)準(zhǔn)在2003版基礎(chǔ)上進(jìn)行了改動，將乳腺4類腫塊進(jìn)行了細(xì)分，并對各分類構(gòu)成比給出了說明和處理意見。

近些年隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了超聲造影、US-DOT、超聲彈性成像等新技術(shù)，這些技術(shù)在乳腺癌的早期診斷中發(fā)揮了重要作用，其中US-DOT集生物成像和超聲光學(xué)成像于一體，可動態(tài)反映腫瘤內(nèi)血供情況，彌補BI-RADS分級的血管選項。本研究以超聲BI-RADS分級聯(lián)合US-DOT診斷為切入點，探究該方法在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用，以期為臨床乳腺癌的篩查提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月高安市中醫(yī)院收治的因乳房腫塊住院并行手術(shù)的67例患者?；颊吣挲g35～77歲，平均年齡（54.98±7.23）歲?；颊咝g(shù)前全部由同組醫(yī)師進(jìn)行超聲BI-RADS分級和US-DOT檢查，并行手術(shù)切除或穿刺活檢術(shù)。若患者為乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，則排除。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行檢查?；颊哐雠P或側(cè)臥充分暴露受檢部位，常規(guī)超聲探查患者乳房，觀察病灶大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣和內(nèi)部血流情況等。記錄保存圖像后，選用超聲BI-RADS分級。所用儀器為飛利浦HD11XE彩色超聲診斷儀，設(shè)備接收信號的動態(tài)范圍232 dB，脈沖重復(fù)頻率范圍4.75 kHz。運用US-DOT對已標(biāo)記好的腫塊進(jìn)行光學(xué)數(shù)據(jù)采集，同時在腫塊對應(yīng)的健側(cè)乳房區(qū)域進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，通過二者的組織光學(xué)信息重建計算生成功能成像。依據(jù)量化結(jié)果對腫塊性質(zhì)進(jìn)行分級。綜合處理二維超聲信息和光學(xué)信息，得出綜合診斷指數(shù)，根據(jù)該指數(shù)鑒別腫塊良惡性。

1.2.2 BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)及US-DOT良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)

BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2013年BI-RADS-US內(nèi)容描述進(jìn)行分級。0級表示評估不完全，需要借助其他影像學(xué)手段進(jìn)一步檢查。1級表示影像學(xué)檢查未見明顯異常。2級表示影像學(xué)顯示良性。3級表示影像學(xué)提示良性的可能性較大。4級表示影像學(xué)表現(xiàn)為惡性可能。4級又分為3個亞類，4A類為存在1項低度惡性可疑特征，未觸及或觸診質(zhì)軟，惡性概率較小，2%＜惡性可能≤10%；4B類為存在2項低度惡性可疑特征，觸診質(zhì)中等，惡性概率中等，10%＜惡性可能≤50%；4C類為2項以上低度惡性可疑特征或1項以上高度惡性可疑特征，觸診質(zhì)硬，高度可疑惡性，50%＜惡性可能≤95%。低度惡性可疑特征為形圓、呈小分葉狀、腫塊與周圍組織之間無明確界限、縱徑大于橫徑、后方可見聲影、內(nèi)伴有導(dǎo)管擴張、存在不均勻回聲。高度惡性可疑特征為形狀不規(guī)則、內(nèi)有微鈣化灶、邊緣呈現(xiàn)毛刺狀。5級為＞3項以上的臨床征象提示為惡性，惡性可能＞95%。6級表示病理診斷為惡性。4級、5級、6級判定為惡性，0級、1級、2級、3級判定為良性。

US-DOT：良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)參考韋彩芬等[2]文獻(xiàn)，正常為綜合診斷指數(shù)在0～140，疑似異常為141～235，惡性為＞235。

1.3 觀察指標(biāo)

參照病理診斷，計算BI-RADS分級、US-DOT以及上述二者聯(lián)合診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

靈敏度=檢測實際惡性腫塊數(shù)/病理診斷惡性腫塊數(shù)×100%，反映篩檢惡性腫塊的能力（1）

準(zhǔn)確度=（實際惡性腫塊數(shù)+實際良性腫塊數(shù)）/總腫塊數(shù)×100%，表示試驗觀察值與病理診斷的符合度，反映了檢測方法正確診斷良惡性腫塊的能力（2）

特異度=實際良性腫塊數(shù)/病理診斷良性腫塊數(shù)×100%，反映了鑒別良性腫塊的能力（3）

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

此次病理診斷中，67例患者共有70個腫塊，其中良性37個（52.86%）、惡性33個（47.14%）。良性腫塊中，乳腺腺病7個（18.92%）、炎癥病變10個（27.03%）、纖維腺瘤12個（32.43%）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個（8.11%）、良性葉狀瘤5個（13.51%）。惡性腫塊中，導(dǎo)管內(nèi)原位癌8個（24.24%）、乳頭狀癌10個（30.30%）、浸潤性導(dǎo)管癌13個（39.39%）、黏液腺癌2個（6.06%）。

2.2 BI-RADS分級與病理診斷比較

BI-RADS分級診斷中惡性腫塊32個，良性腫塊38個，與病理診斷符合的分別是28個、33個，見表1。

2.3 US-DOT診斷與病理診斷比較

US-DOT診斷惡性腫塊33個，良性腫塊37個，與病理診斷符合的分別是27個、31個，見表2。

2.4 BI-RADS分級與US-DOT聯(lián)合診斷與病理診斷比較

BI-RADS分級與US-DOT聯(lián)合診斷惡性腫塊33個、良性腫塊37個，與病理診斷符合的分別是32個、36個，見表3。

2.5 BI-RADS分級、US-DOT及聯(lián)合診斷效能比較

BI-RADS分級、US-DOT及聯(lián)合診斷的靈敏度分別為84.85%、81.82%、96.97%，特異度為89.19%、83.78%、97.30%，準(zhǔn)確度為87.14%、82.86%、97.14%，見表4。

3 討論

乳腺癌是威脅女性身心健康乃至生命的主要癌癥之一，發(fā)病率占癌癥的7%～10%[3]。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括生殖因素，如初潮較早、月經(jīng)周期較短等；不健康生活方式，如高脂飲食、營養(yǎng)過剩等；遺傳因素，一級親屬若患有乳腺癌，其發(fā)病概率是普通人群的2～3倍。如果早期乳腺癌患者得到及時、有效的治療，95%的患者生存期在10年以上，但由于乳腺癌早期臨床癥狀不明顯，患者多在體檢中發(fā)現(xiàn)此時已達(dá)中晚期，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[5]。因此，早診斷、早治療是延長患者生存期的重要舉措，也是社會關(guān)注的重點。臨床常用的篩查和診斷方法如鉬靶X射線、MRI、CT等都存在較為明顯的局限性，難以較好地滿足臨床需求。近些年，隨著光學(xué)成像和多種成像技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，以US-DOT為代表的新型技術(shù)憑借對乳腺癌診斷有較高的符合率獲得了臨床的一致認(rèn)可。超聲BI-RADS分級是乳腺腫塊常規(guī)超聲的基礎(chǔ)評估標(biāo)準(zhǔn)，與US-DOT聯(lián)合對提高乳腺腫塊良惡性診斷準(zhǔn)確率具有重要價值[6]。

本研究顯示，在BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)中診斷出惡性腫塊32個，實際有28個；診斷良性腫塊38個，實際有33個；診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.85%、89.19%、87.14%。US-DOT診斷惡性腫塊33個，實際有

27個；診斷良性腫塊37個，實際有31個；診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.82%、83.78%、82.86%。上述二者聯(lián)合診斷效能略優(yōu)于單項診斷。US-DOT利用近紅外光下氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白具有不同程度的吸收及散射特性的原理，可以無創(chuàng)測量腫瘤血紅蛋白濃度，從而間接反映腫瘤微血管密度[6]。郭軒等[7]研究指出，乳腺癌患者化療后血紅蛋白濃度明顯減少，腫瘤細(xì)胞增殖放緩。由此可知，化療前后血紅蛋白濃度變化率可用來評估新輔助化療的效果。US-DOT作為一種組合技術(shù)，不僅可以獲得腫瘤大小，還可以通過檢測組織對光子的吸收推斷出乳腺中血紅蛋白和血氧飽和度的含量，進(jìn)而反映出細(xì)胞的營養(yǎng)代謝。隨著癌細(xì)胞的增大，需要更多的新生血管來提供營養(yǎng)，故而組織內(nèi)部血紅蛋白含量增大，代謝旺盛，耗氧量多，氧含量底，細(xì)胞內(nèi)部呈現(xiàn)高血容量，低含氧量的狀態(tài)。通過測定乳腺細(xì)胞內(nèi)部的血紅蛋白、血氧飽和度，即可初步判斷腫塊性質(zhì)。如果良性腫瘤發(fā)生時間較長或受到刺激，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化或血流量增多等現(xiàn)象時，可能引起檢查結(jié)果失誤；如果惡性腫瘤體積較小，內(nèi)部新生血管暫未成熟且數(shù)量較少，則可能導(dǎo)致光學(xué)參數(shù)不準(zhǔn)確等問題。王薇薇等[8]報道顯示，US-DOT診斷靈敏度、特異度分別為94.65%、90.91%，明顯高于常規(guī)超聲85.96%、71.43%，與病理診斷比較診斷符合率為93.59%，表明US-DOT在早期乳腺癌診斷中具有重要價值。多數(shù)乳腺癌患者血液供應(yīng)相對較高、氧含量較低。US-DOT可以監(jiān)測組織血液供應(yīng)以及氧含量水平，并以此為依據(jù)，確定組織功能性，從而實現(xiàn)對乳腺癌的早診斷。BI-RADS分級中病灶的形態(tài)、邊緣、生長方位以及體格檢查和年齡因素等可降低分級，減少不必要的穿刺。在BI-RADS分級中，1類、2類可通過常規(guī)方式進(jìn)行篩查；3類需要結(jié)合隨訪進(jìn)一步評估；4類跨度較大，亞類間尚無清晰明確的客觀評估指標(biāo)，很難準(zhǔn)確區(qū)分各亞類的病灶性質(zhì)，從而影響了診斷準(zhǔn)確率，如何對BI-RADS 4類腫塊進(jìn)行區(qū)分還有待商討。由于時間、精力、經(jīng)費等有限，尚未對BI-RADS 4類腫塊進(jìn)行區(qū)分，今后還需深層次研究，為臨床乳腺腫塊良惡性診斷提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，BI-RADS超聲分級聯(lián)合US-DOT在乳腺腫塊診斷中有一定意義，可為臨床乳腺癌篩查和診斷提供一定幫助。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：金三妹，女，本科，主治醫(yī)師。