介入超聲硬化治療腎囊腫的操作體會(huì)和應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺單純性腎囊腫行囊液抽液，然后囊腔內(nèi)再注射聚桂醇注射液反復(fù)沖洗抽吸予以硬化治療的臨床療效，探討超聲介入聚桂醇注射液治療單純性腎囊腫的操作體會(huì)和應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)江蘇省江陰南閘醫(yī)院2016年10月—2022年12月使用超聲介入聚桂醇注射液硬化治療的33例單純性腎囊腫的病例資料進(jìn)行回顧性分析。全部病例均在超聲引導(dǎo)下一次性進(jìn)針穿刺成功，抽出腎囊腫內(nèi)液體45～270 mL，囊腔內(nèi)注射入聚桂醇注射液10～30 mL進(jìn)行反復(fù)沖洗并抽吸干凈。超聲介入硬化治療術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪，評(píng)估超聲介入硬化治療單純性腎囊腫的臨床療效。結(jié)果 33例單純性腎囊腫患者在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行囊液抽液，然后囊腔內(nèi)再注射聚桂醇注射液反復(fù)沖洗抽吸予以硬化治療，均無(wú)不良反應(yīng)。治療后3～6個(gè)月超聲隨訪復(fù)查腎囊腫情況，腎囊腫完全消失25例，腎囊腫明顯縮小8例，治療的總有效率100%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺單純性腎囊腫行囊液抽液，然后囊腔內(nèi)再注射聚桂醇注射液予以硬化治療具有確切的臨床療效，操作簡(jiǎn)便易行，安全可靠，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，是目前治療單純性腎囊腫的首選方法，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；硬化治療；腎囊腫

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0069-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R445.1

單純性腎囊腫在臨床實(shí)踐中非常多見(jiàn)，該疾病是泌尿系統(tǒng)一種生長(zhǎng)緩慢的良性疾病，當(dāng)腎囊腫體積較小時(shí)，患者幾乎沒(méi)有任何不適臨床癥狀，對(duì)人體健康以及生產(chǎn)生活等各類(lèi)活動(dòng)亦沒(méi)有影響，常于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，每年定期進(jìn)行超聲檢查觀察腎囊腫變化情況即可；但是當(dāng)腎囊腫不斷增大時(shí)，就會(huì)逐漸壓迫正常的腎實(shí)質(zhì)組織，可引起腰部和腹部酸脹鈍痛不適，出現(xiàn)間歇性血尿等臨床癥狀，如患者未予重視，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)治療，患者病情就會(huì)不斷進(jìn)展加重，可并發(fā)高血壓及腎功能不全等疾病[1]。本研究選取2016年10月—2022年12月在江蘇省江陰南閘醫(yī)院33例單純性腎囊腫采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎囊腫行囊液抽液，然后囊腔內(nèi)再注射聚桂醇注射液予以硬化治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10月—2022年12月江蘇省江陰南閘醫(yī)院的33例單純性腎囊腫病例，其中男性

18例，女性15例；年齡22～79歲，平均年齡（55.43±5.23）歲；腎囊腫大小5.0 cm×4.3 cm～8.6 cm×7.0 cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冃阅I囊腫均經(jīng)超聲檢查明確診斷，囊腫直徑＞5.0 cm；全部病例均可耐受和配合微創(chuàng)治療操作，呼吸平穩(wěn)；全部病例神志清楚，精神正常，認(rèn)知正常，能夠正常溝通交談。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者神志和精神不正常，無(wú)法溝通和交流；患者體質(zhì)差，心臟、肺部、肝臟存在嚴(yán)重功能異常；患者囊腫與腎盂、腎盞存在交通的情況；患者存在血液疾病，有出血傾向病史，存在出血、凝血功能障礙；患者患有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病，血壓和血糖水平控制不佳；患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，存在嚴(yán)重低蛋白血癥；處于妊娠期婦女。

1.2 治療前準(zhǔn)備

（1）所有患者必須詳細(xì)完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能五項(xiàng)、肝功能、腎功能、血糖等項(xiàng)目的檢測(cè)，完成胸部CT、心電圖、肝膽胰脾腎和輸尿管膀胱的超聲檢查，測(cè)量血壓情況。（2）所有病例術(shù)前均需簽署特殊治療操作知情同意書(shū)，耐心做好醫(yī)患溝通，與患者和家屬講清楚治療操作的目的和意義、簡(jiǎn)要操作過(guò)程、總體療效等，并且簽字，確保醫(yī)療安全，消除患者緊張情緒。（3）術(shù)前停用阿司匹林等抗凝血藥物至少1周，以防穿刺部位發(fā)生出血等不良事件。（4）治療前禁食4 h以上，以防治療操作時(shí)患者突然發(fā)生意外消化道反流或嘔吐，呼吸道誤吸、窒息的危險(xiǎn)情況。（5）行常規(guī)超聲選定最佳安全進(jìn)針路徑，確定腎囊腫距體表的最近距離，穿刺針道上無(wú)血管及重要組織結(jié)構(gòu)，要求盡可能地避開(kāi)腎實(shí)質(zhì)。（6）治療操作前，超聲科的房間要使用紫外線進(jìn)行徹底消毒，治療操作中所需的全部材料、物品和藥物準(zhǔn)備齊全。

1.3 儀器、器材及藥品

使用美國(guó)GE公司LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，治療操作時(shí)調(diào)整探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，選用

的一次性穿刺針是日本八光介入穿刺針PTC Needle

（B 18G×200 mm），硬化劑使用聚桂醇注射液（化學(xué)名稱是聚氧乙烯月桂醇醚），規(guī)格是100 mg∶10 mL，由陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)。

1.4 方法

根據(jù)彩超定位腎囊腫的部位和預(yù)定的最佳穿刺路徑，選擇患者取側(cè)臥位、平臥位或者俯臥位，操作穿刺區(qū)皮膚使用安爾碘皮膚消毒劑消毒3次，鋪放無(wú)菌洞巾，超聲探頭安裝一次性無(wú)菌薄膜套，在超聲引導(dǎo)下使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因5 mL于預(yù)定穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后囑患者平靜呼吸，操作者使用18G一次性特殊穿刺針在超聲引導(dǎo)下從最佳路徑穿刺進(jìn)入囊腫腔，確定針尖位于囊腫腔中央后固定穿刺針，退出針芯，連接一次性無(wú)菌連接管，用50 mL一次性無(wú)菌注射器抽吸囊腫腔中的囊液，盡可能地抽盡囊腔內(nèi)的液體，觀察抽出囊液的顏色、黏稠度，計(jì)算抽出的囊液總量，對(duì)囊液進(jìn)行常規(guī)、生化檢查和細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查，排除囊性腎腫瘤或者尿液可能性。穿刺過(guò)程中通過(guò)彩超實(shí)時(shí)觀察針尖位置，使穿刺針尖始終位于囊腫的中央部位，這樣就可以保持囊液抽取過(guò)程的通暢和安全。根據(jù)抽出囊液的總量計(jì)算注入囊腔內(nèi)所需要的聚桂醇注射液用量，一般注入囊腔內(nèi)所需要的聚桂醇注射液量是抽出囊液總量的1/10～1/5，囊腔內(nèi)注入聚桂醇注射液總量不宜超過(guò)30 mL。將聚桂醇注射液注入囊腔反復(fù)沖吸10～15次后留置10 min，再盡可能地抽凈囊腔內(nèi)的聚桂醇注射液，然后插入針芯拔出PTC穿刺針，無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)

5 min，行超聲檢查穿刺部位無(wú)出血情況，局部用無(wú)菌紗布和腹帶適當(dāng)加壓固定。穿刺治療操作術(shù)后，在超聲科穿刺治療室觀察血壓、脈搏、氧飽和度等生命體征指標(biāo)30 min，并注意穿刺治療的局部有無(wú)出血、腫脹情況，患者觀察30 min后再次進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，觀察腎囊腫穿刺治療處及腹腔內(nèi)有無(wú)出血征象，詢問(wèn)患者有無(wú)不適情況，交代患者穿刺治療術(shù)后注意臥床休息，觀察尿液情況等事項(xiàng)，即可返回病房繼續(xù)治療觀察。

1.5 隨訪及療效評(píng)價(jià)

術(shù)后3～6個(gè)月后予以B超復(fù)查，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，囊腫完全消失為治愈，體積縮?。?0%為有效，體積縮?。?0%為無(wú)效[2]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組33例患者33個(gè)單純性腎囊腫均一次進(jìn)針穿刺成功，穿刺成功率為100%，腎囊腫位于腎上極9個(gè)，腎中極11個(gè)，腎下極13個(gè)；囊液抽出量45～270 mL，聚桂醇注射液的用量10～30 mL（其中6例使用10 mL、

22例使用20 mL、5例使用30 mL），在治療過(guò)程中及術(shù)后無(wú)明顯不適反應(yīng)，所有患者均無(wú)囊腫出血、損傷周?chē)K器等并發(fā)癥。穿刺治療術(shù)后3～6個(gè)月超聲隨訪，25例患者腎囊腫完全消失，8例患者腎囊腫明顯縮小，總有效率100%（33/33），總治愈率75.7%（25/33）。

單純性腎囊腫介入超聲硬化治療超聲圖像見(jiàn)圖1。

3 討論

單純性腎囊腫是臨床上泌尿系統(tǒng)一種非常多見(jiàn)的生長(zhǎng)緩慢的慢性良性疾病，病理見(jiàn)囊壁多為單層扁平上皮或立方細(xì)胞[3]，具有生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)等病變特點(diǎn)，多數(shù)患者是在體檢或常規(guī)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。較小體積的單純性腎囊腫一般無(wú)不適癥狀，不會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響，臨床上無(wú)需特殊治療，定期超聲隨訪即可；但當(dāng)單純性腎囊腫明顯增大時(shí)，壓迫腎實(shí)質(zhì)可引起患者腰部腹部酸脹鈍痛不適、間歇性血尿，如不及時(shí)采取措施積極治療，隨著腎囊腫不斷生長(zhǎng)增大，患者會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越明顯的臨床癥狀，并且病情不斷加重，可并發(fā)出現(xiàn)高血壓及腎功能不全等疾病[4]。因此，腎囊腫增大到一定程度（直徑大于5 cm以上時(shí)），或者伴隨有腰部腹部酸脹鈍痛等臨床癥狀時(shí)，必須引起患者和家屬的重視，建議患者采取積極的治療措施，以消除腎囊腫引起的各種臨床癥狀，解除其繼發(fā)性疾病以及威脅患者生命安全的隱患。

以往單純性腎囊腫主要實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放腎囊腫去頂減壓手術(shù)[5]，或者實(shí)施全身麻醉下行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓手術(shù)治療方法[6]。隨著超聲影像介入技術(shù)的快速進(jìn)步及臨床推廣，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液注入聚桂醇硬化劑技術(shù)日益成熟，被熟練應(yīng)用于單純性腎囊腫的治療。聚桂醇注射液硬化治療單純性腎囊腫的主要原理是，聚桂醇注射液是一種新型的硬化劑材料，注入囊腫之后與囊壁上皮細(xì)胞相互作用使其凝結(jié)及脫水，使囊壁的上皮細(xì)胞漸漸喪失分泌液體的功能。此外，這樣做還可以刺激無(wú)菌性炎癥，使得囊壁纖維增生，互相粘連，從而達(dá)到囊腔閉合的目的[7]。

為保證手術(shù)操作安全順利進(jìn)行，需要注意以下幾點(diǎn)。（1）操作前要認(rèn)真完善相關(guān)醫(yī)技檢查，仔細(xì)分析血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能五項(xiàng)、肝功能、腎功能等項(xiàng)目的檢查報(bào)告，分析胸部CT、心電圖、肝膽胰脾腎和輸尿管膀胱的超聲檢查結(jié)果，測(cè)量血壓、血糖情況，仔細(xì)評(píng)估病人全身狀況；血壓或血糖明顯增高者先藥物控制血壓、血糖到正常范圍再擇期治療；術(shù)前停用阿司匹林等抗凝血藥物至少1周，以防穿刺后出血；有出血傾向、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝功能異常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重低蛋白血癥為治療禁忌證，建議患者先進(jìn)行相關(guān)疾病的治療，待情況穩(wěn)定后再評(píng)估做腎囊腫穿刺硬化治療；妊娠期婦女待生產(chǎn)后再擇期治療。（2）操作前要將操作中需要使用的材料、物品和藥物準(zhǔn)備齊全，超聲操作室操作前必須嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒，操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作，以防術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性感染。（3）所有病例術(shù)前均需進(jìn)行醫(yī)患溝通，請(qǐng)患者簽署治療知情同意書(shū)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者闡明聚桂醇注射液硬化治療單純性腎囊腫的目的和意義[8]、操作過(guò)程、總體療效，以及告知患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理預(yù)案，以及術(shù)后隨訪要求。（4）操作開(kāi)始前，選擇距囊腫位置最近的安全穿刺途徑，盡量避開(kāi)腎實(shí)質(zhì)和鄰近重要臟器與血管，右側(cè)上極要注意避開(kāi)肝臟，左側(cè)上極注意避開(kāi)脾臟，操作過(guò)程中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，動(dòng)態(tài)觀察針尖位置，使針尖始終位于囊腫中央，這樣可以保持抽液和注射過(guò)程通暢[9]。（5）操作過(guò)程中囊液要盡量抽吸干凈，然后再注入估算好的聚桂醇注射液用量，用聚桂醇注射液囊腔反復(fù)沖吸10～15次后留置10 min，再全部抽出，抽出囊液和注入聚桂醇注射液必須在超聲觀察下進(jìn)行，根據(jù)囊腫不斷縮小的情況隨時(shí)調(diào)整針尖的位置，避免損傷腎實(shí)質(zhì)，確保聚桂醇注射液在囊腔里均勻分布。由于尚無(wú)聚桂醇最大用量的明確規(guī)定及聚桂醇在體內(nèi)代謝的相關(guān)說(shuō)明[10]，為保證治療安全性，單個(gè)囊腫注入聚桂醇注射液的最大使用量不超過(guò)30 mL為宜。（6）抽出囊液和注入聚桂醇注射液的操作過(guò)程中，注意勿使空氣因負(fù)壓進(jìn)入囊腔內(nèi)，否則會(huì)使囊腔內(nèi)的穿刺針顯示不清，還會(huì)使聚桂醇注射液接觸不到氣泡所在處的囊壁而影響療效，因此如果發(fā)現(xiàn)不慎有空氣進(jìn)入囊腔，應(yīng)將空氣抽出。本研究33例患者使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液注入聚桂醇硬化劑治療，取得了滿意的臨床療效，總有效率100%，總治愈率75.7%。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行囊液抽液，囊腔內(nèi)再注射聚桂醇注射液反復(fù)沖洗抽吸予以硬化治療單純性腎囊腫，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[11]，而且介入超聲治療可以實(shí)時(shí)監(jiān)控觀察治療情況，在超聲的引導(dǎo)下能夠準(zhǔn)確定位囊腫位置，清晰地觀察到穿刺針穿入囊腫并吸出囊液注入硬化劑操作的全過(guò)程，使得操作更加精準(zhǔn)，確保介入微創(chuàng)治療取得滿意的臨床療效。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：周麗萍，女，本科，副主任醫(yī)師。