基層醫(yī)生對慢性心力衰竭病人管理知信行的現(xiàn)狀調(diào)查

王棟偉，趙漣慧，喬愛春

摘要 目的：了解基層醫(yī)生對慢性心力衰竭病人管理的知、信、行現(xiàn)狀，為基層慢性心力衰竭管理策略提供參考。方法：依據(jù)《慢性心力衰竭基層診療指南2019》設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選取山陰縣二級醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生從知識、態(tài)度及處置行為3個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：知識維度，不同學(xué)歷、專業(yè)、單位級別、職稱的基層醫(yī)生其心力衰竭知識得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且學(xué)歷越高得分越高；西醫(yī)臨床專業(yè)得分最高，中西醫(yī)結(jié)合次之，中醫(yī)最低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生得分低于二級醫(yī)院醫(yī)生；職稱越高得分越高。態(tài)度維度，55～＜65歲、65～75歲，高中及以下，主治醫(yī)師對慢性心力衰竭態(tài)度得分均＜9分，其他人員≥9分，態(tài)度普遍積極。且不同年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、從醫(yī)年限、單位級別、職稱的基層醫(yī)生對慢性心力衰竭態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。處置行為維度，25～＜35歲、65～75歲，本科，西醫(yī)，從醫(yī)＜5年、10～＜20年，二級醫(yī)院，主治醫(yī)師對慢性心力衰竭處置行為得分≥14分，其他人員＜14分，基層慢性心力衰竭的處理普遍不規(guī)范，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生的處置行為得分低于二級醫(yī)院醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)生對慢性心力衰竭管理知識掌握較差，對慢性心力衰竭的相關(guān)態(tài)度普遍積極，處置行為缺乏規(guī)范管理。其中學(xué)歷與職稱越高，知識得分越高；西醫(yī)知識得分高于中西醫(yī)，中醫(yī)得分最低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院知識和處置行為得分都低于二級醫(yī)院。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭；基層醫(yī)生；知、信、行；基層診療指南；規(guī)范管理

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.039

心力衰竭是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征［1］。其主要表現(xiàn)為呼吸困難和乏力及液體潴留［2］。慢性心力衰竭指發(fā)作性的急性心力衰竭以外的持續(xù)的心力衰竭狀態(tài)，是各種心臟疾病的終末階段［3］。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化、生活方式的改變等，研究顯示，我國心力衰竭患病率為0.9%，男性為0.7%，女性為1.0%，發(fā)病率為0.7%～0.9%，每年新發(fā)心力衰竭病人約50萬例，隨年齡增加發(fā)病率及患病率均增加［4-8］。慢性心力衰竭具有反復(fù)急性發(fā)作，再住院治療及死亡率高的風(fēng)險(xiǎn)，慢性心力衰竭的管理至關(guān)重要，可降低慢性心力衰竭的再住院率和死亡率，所以其被國內(nèi)外指南所推薦［9-10］，其中歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟協(xié)會（AHA）等國外慢性心力衰竭診療指南強(qiáng)調(diào)了慢性心力衰竭管理的重要性；我國《慢性心力衰竭基層診療指南2019》［9］也指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生應(yīng)參與到心力衰竭的多學(xué)科管理計(jì)劃當(dāng)中，為心力衰竭病人提供規(guī)范的病情評估與監(jiān)測、健康教育、預(yù)防及隨訪管理等服務(wù)。臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生，作為大眾健康的守門人，對心力衰竭知識的掌握水平直接影響了當(dāng)?shù)匦牧λソ卟∪说念A(yù)后。了解基層醫(yī)生對慢性心力衰竭病人管理的知、信、行可更好地促進(jìn)心力衰竭的管理。本研究結(jié)合知、信、行理論模式，在規(guī)范的質(zhì)量控制條件下，調(diào)查山陰縣醫(yī)療集團(tuán)心內(nèi)科及全科醫(yī)生對慢性心力衰竭管理的知識、態(tài)度、處置行為現(xiàn)狀。

1對象與方法

1.1研究對象

山西省朔州市山陰縣醫(yī)療集團(tuán)二級醫(yī)院（山陰縣人民醫(yī)院、山陰縣中醫(yī)院、山陰現(xiàn)代醫(yī)院、山陰中西醫(yī)結(jié)合益康醫(yī)院）心內(nèi)科醫(yī)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生。排除不同意參加本次調(diào)查及不能參加現(xiàn)場調(diào)查的醫(yī)生，如外出學(xué)習(xí)或休假的醫(yī)生。調(diào)查時(shí)間為2023年2月—3月。

1.2研究方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢心內(nèi)科及全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)專家，結(jié)合《慢性心力衰竭基層診療指南2019》［9］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。本調(diào)查問卷共包括兩個(gè)方面：1）醫(yī)生的一般情況包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、專業(yè)、從醫(yī)年限、單位級別7個(gè)內(nèi)容。2）調(diào)查內(nèi)容為慢性心力衰竭知識、對慢性心力衰竭的相關(guān)的態(tài)度、心力衰竭處置的得分情況。調(diào)查結(jié)果采用李克特（Likert）5級評分法，分別計(jì)1～5分，其中，慢性心力衰竭知識總分為15分，態(tài)度總分為12分，處置行為總分為16分。調(diào)查結(jié)果中知識得分≥9分為合格，其中≥12分為優(yōu)秀；態(tài)度得分≥9分為積極，6～＜9分為中立，＜6分為不積極；處置行為得分＜14分為不規(guī)范，≥14分為規(guī)范。調(diào)查問卷漏填10%視為無效問卷，剔除完全雷同問卷。

1.3質(zhì)量控制

1）調(diào)查設(shè)計(jì)階段：明確調(diào)查目的，確定調(diào)查方法與技術(shù)，通過慢性心力衰竭領(lǐng)域相關(guān)專家組等的認(rèn)可，對調(diào)查表進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn)，不斷修訂和完善設(shè)計(jì)方案和調(diào)查表后，準(zhǔn)備調(diào)查。2）調(diào)查資料收集階段：被調(diào)查者當(dāng)場回答問題，做到不討論，不提示，當(dāng)場回收，保證調(diào)查者的獨(dú)立性及調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。3）數(shù)據(jù)整理階段：對調(diào)查問卷進(jìn)行單一數(shù)字編碼，做到不重復(fù)、不遺漏并及時(shí)檢查資料的完整性及填報(bào)的正確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查結(jié)果由Epidata錄入，采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，并用LSD（least significant difference） 最小顯著差異法進(jìn)行兩兩比較。定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況

共獲得71份有效調(diào)查問卷，調(diào)查對象一般情況詳見表1。

2.2知識得分情況

不同學(xué)歷、專業(yè)、單位級別、職稱的基層醫(yī)生其心力衰竭知識得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且學(xué)歷越高得分越高；西醫(yī)臨床專業(yè)得分最高，中西醫(yī)結(jié)合次之，中醫(yī)最低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生得分低于二級醫(yī)院醫(yī)生；職稱越高得分越高。詳見表2。

2.3態(tài)度得分情況

55～＜65歲、65～75歲，高中及以下，主治醫(yī)師對慢性心力衰竭態(tài)度得分均＜9分，其他人員≥9分，態(tài)度普遍積極。且不同年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、從醫(yī)年限、單位級別、職稱的基層醫(yī)生對慢性心力衰竭態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4處置行為得分情況

25～＜35歲、65～75歲，本科，西醫(yī)，從醫(yī)＜5年、10～＜20年，二級醫(yī)院，主治醫(yī)師對慢性心力衰竭處置行為得分≥14分，其他人員＜14分，基層慢性心力衰竭的處理普遍不規(guī)范，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生的處置行為得分低于二級醫(yī)院醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，山西省朔州市山陰縣各級醫(yī)院的基層醫(yī)生對慢性心力衰竭管理的知識掌握較差，不同學(xué)歷、專業(yè)、單位級別、職稱的基層醫(yī)生其慢性心力衰竭管理知識水平差別較大，隨著學(xué)歷升高知識掌握水平也隨之升高；從事西醫(yī)臨床專業(yè)者知識得分高于中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)者，從事中醫(yī)專業(yè)者得分最低；單位級別對知識得分的影響主要表現(xiàn)為二級醫(yī)院知識得分高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；同時(shí)職稱越高，知識得分也越高；各級基層醫(yī)生態(tài)度分之間無明顯差別，醫(yī)生對慢性心力衰竭管理的態(tài)度整體還是比較積極的。影響各級醫(yī)院基層醫(yī)生的處置行為得分高低的主要因素為單位級別。

基層醫(yī)生對慢性心力衰竭病人管理在知、信、行3方面可能并不存在必然的聯(lián)系。因?yàn)榧词故窍嗤闹R、態(tài)度、處置行為得分者也可能表現(xiàn)出不同的知識、態(tài)度、處置行為形態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在普通人群中，每100名成年人中就有1人或2人被診斷為心力衰竭，＞70歲的老年人中，每10人就有1人被診斷為心力衰竭［11-12］。尤其是在老年人中，患病率可能接近4%，因?yàn)樾牧λソ呓?jīng)常被忽視或誤診［13-14］?；鶎俞t(yī)生只有掌握了慢性心力衰竭疾病管理的相關(guān)知識，才能為病人提供最佳、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。目前，基層醫(yī)生對慢性心力衰竭指南中管理知識的掌握較差，規(guī)范執(zhí)行不到位，尤其是隨訪和健康教育不到位，導(dǎo)致隨訪管理和預(yù)防不得力；只有通過加強(qiáng)基層醫(yī)生心力衰竭相關(guān)知識的培訓(xùn)，才能使其更好地掌握心力衰竭疾病的管理知識，而慢性心力衰竭健康教育作為慢性心力衰竭管理的重要組成內(nèi)容，是一種低投入、高收益的心力衰竭防控策略，加強(qiáng)慢性心力衰竭病人的院外管理尤其是健康教育可幫助居民認(rèn)識不良生活方式及其危害，有效降低慢性心力衰竭病人的發(fā)病率和死亡率。

此次調(diào)查山西省朔州市山陰縣基層醫(yī)生對慢性心力衰竭管理的知、信、行現(xiàn)狀，可為今后慢性心力衰竭的研究提供可靠的指標(biāo)；同時(shí)督促醫(yī)生學(xué)習(xí)慢性心力衰竭基層管理指南中的相關(guān)知識，規(guī)范診斷治療，提高慢性心力衰竭的診治水平；加強(qiáng)慢性心力衰竭的隨訪和健康教育水平，做到基層健康守門人，減輕人民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高慢性心力衰竭病人的生活質(zhì)量。但本研究對象較少，且缺乏高級職稱、高學(xué)歷人員，今后可增加研究對象地域范圍，如將研究對象擴(kuò)大到本市甚至本省其他基層醫(yī)生，進(jìn)一步增加研究的可靠性。

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（收稿日期：2023-09-01）

（本文編輯鄒麗）