腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥的臨床有效性評(píng)估分析

高維軍，劉秀珍

諸城市中醫(yī)醫(yī)院，山東濰坊 262200

急腹癥在臨床中非常常見(jiàn)，指的是腹部急性疾病的總稱。這些疾病通常發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。急腹癥的病因多種多樣，包括炎癥、穿孔、出血、梗阻、損傷等[1]。其臨床表現(xiàn)主要包括腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、心率加快等[2]。一旦患病，要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法都是采取開(kāi)腹手術(shù)的方式，但是切口比較大，患者要經(jīng)歷較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，會(huì)提高其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[3]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，具有較小的切口、較低的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以快速恢復(fù)患者的身體健康[4]。相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有更多優(yōu)勢(shì)，包括適用范圍廣、微創(chuàng)性等。本研究為進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)治療在臨床中的使用價(jià)值，單純隨機(jī)選取2021 年1 月—2022 年12 月諸城市中醫(yī)醫(yī)院收治的150 例急腹癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

單純隨機(jī)選取本院收治的150 例急腹癥患者為研究對(duì)象，應(yīng)用單雙號(hào)分組方法分為對(duì)照組和觀察組，各75 例。對(duì)照組男30 例，女45 例；年齡24～68歲，平均（45.69±3.69）歲；根據(jù)疾病類型劃分，含有30 例急性闌尾炎、20 例急性膽囊炎、15 例急性胰腺炎、10 例急性腸梗阻。觀察組男31 例，女44 例；年齡22～65 歲，平均（45.77±3.62）歲；根據(jù)疾病類型劃分，有29 例急性闌尾炎、21 例急性膽囊炎、16 例急性胰腺炎、9 例急性腸梗阻。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，本研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷患有急腹癥；充分了解研究詳情并在告知書上簽字；具備完整病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；同時(shí)患有其他臟器疾病者；有精神疾病者。

1.3 方法

針對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉，然后將體位調(diào)整成仰臥位，結(jié)合患者具體疼痛位置建立手術(shù)切口，并以此為基礎(chǔ)，將皮膚、組織逐層切開(kāi)，在進(jìn)入到腹腔之后，對(duì)其內(nèi)部臟器充分探查，從而確定病變位置，并予以常規(guī)處理。完成手術(shù)治療后，進(jìn)行常規(guī)的止血操作，并將切口逐層縫合，術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗感染等預(yù)后方案。

針對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：患者術(shù)前接受全身麻醉，然后將其體位調(diào)整成仰臥位，在肚臍部位構(gòu)建人工氣腹，使用Veress 氣腹針，壓力保持在10～14 mmHg。置入腹腔鏡，在其引導(dǎo)下，全面觀察患者腹腔具體出現(xiàn)哪些異常，包括盆腔、小腸、結(jié)腸、胃、闌尾等，并配合針對(duì)性治療對(duì)策。對(duì)于上腹部發(fā)生急腹癥的患者，則需要將手術(shù)操作孔建立在右肋緣和劍突下；對(duì)于下腹部發(fā)生急腹癥的患者，則以右下腹等為主要的手術(shù)操作孔。插入手術(shù)器械，按正常流程完成手術(shù)、修補(bǔ)、止血等操作。在完成手術(shù)治療以后，同樣根據(jù)正常操作流程實(shí)施預(yù)后管理對(duì)策，常規(guī)留置引流管，并進(jìn)行抗感染治療。完成手術(shù)治療后，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃，確保其康復(fù)治療效率得到提升。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效對(duì)照：患者在接受治療后，其各種急腹癥臨床癥狀全部消失，并且各種生理指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，對(duì)該治療效果評(píng)價(jià)為顯效；如果其各種急腹癥臨床癥狀得到緩解，并且各種生理指標(biāo)得到良好改善，對(duì)該治療效果評(píng)價(jià)為有效；如果以上條件不滿足，對(duì)該治療效果評(píng)價(jià)為無(wú)效。臨床總療效=顯效率+有效率。

血清炎癥因子指標(biāo)對(duì)照：分別測(cè)定患者在接受治療前、完成治療后的C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 變化。

臨床指標(biāo)對(duì)照：含術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

并發(fā)癥發(fā)生率：具體內(nèi)容包括腹腔感染、腹腔出血、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血清炎癥因子、臨床指標(biāo)為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，臨床總療效、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總療效比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較

治療后，兩組各指標(biāo)均有升高，但觀察組升高幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值C 反應(yīng)蛋白（ng/L）治療前45.38±2.16 45.45±2.34 0.190 0.849治療后（54.45±1.34）*（60.03±1.32）*25.691＜0.001腫瘤壞死因子-α（mg/L）治療前15.19±1.36 15.27±1.33 0.364 0.716治療后（22.78±1.42）*（27.84±1.55）*20.846＜0.001白細(xì)胞介素-6（ng/L）治療前41.45±4.24 42.03±3.82 0.880 0.380治療后（52.01±1.03）*（58.15±1.17）*34.112＜0.001

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）88.24±3.55 108.09±12.17 13.560＜0.001首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）1.17±0.27 2.36±0.35 23.313＜0.001術(shù)后排氣時(shí)間（h）26.28±4.43 37.34±5.07 14.226＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）63.44±5.87 71.29±7.22 7.305＜0.001住院時(shí)間（d）6.49±1.27 8.48±2.08 7.071＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于對(duì)照組的10.67%。前組出現(xiàn)腹腔出血和切口感染各1 例。后組出現(xiàn)腹腔感染1 例、腹腔出血3 例、切口感染4例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.857，P＜0.05）。

3 討論

急腹癥是一種常見(jiàn)的腹部疾病，通常表現(xiàn)為急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。根據(jù)不同的病因，急腹癥可以分為許多不同的類型，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。這些疾病通常需要及時(shí)診斷和治療，以避免病情惡化，甚至危及生命。在臨床實(shí)踐中，針對(duì)急腹癥患者主要會(huì)采取手術(shù)方法治療，其中常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)最為常見(jiàn)，其為一種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、易于掌握[5]。但是常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，而且容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，因此效果仍有很多不足。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于急腹癥的治療中。腹腔鏡手術(shù)是一種現(xiàn)代化的手術(shù)治療方法，其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等[6]。與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，治療效果也更加理想。本研究中，觀察組患者臨床總療效（97.33%）高于對(duì)照組（88.00%）（P＜0.05），該結(jié)果和田雨順[7]在其研究中提到研究組總有效率（95.92%）高于對(duì)照組（86.73%）（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有更快的恢復(fù)速度和更小的創(chuàng)傷[8]。在急腹癥的治療中，由于病情緊急，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而腹腔鏡手術(shù)則可以在保證治療效果的同時(shí)，減少手術(shù)對(duì)患者的傷害[9]。同時(shí)，該方法可以通過(guò)放大腹腔內(nèi)的病變部位，清晰地觀察到病變的細(xì)節(jié)，從而更準(zhǔn)確地判斷病因[10]。另外，通過(guò)精確的操作，如電凝、切割等，對(duì)病變部位進(jìn)行有效的治療[11]。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可以更精確地控制手術(shù)范圍和深度，減少對(duì)周圍組織的損傷，因此其臨床療效更加突出[12]。本研究中，觀察組各種血清炎癥因子指標(biāo)和各種臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果均比對(duì)照組更低（P均＜0.05），說(shuō)明該方法在改善患者的炎癥反應(yīng)和臨床指標(biāo)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。另在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比對(duì)照組更低（P＜0.05）。分析原因：在手術(shù)過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)在患者腹部開(kāi)幾個(gè)小口，將手術(shù)器械和攝像頭插入腹腔內(nèi)，醫(yī)生通過(guò)觀看屏幕進(jìn)行手術(shù)操作，這樣不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷，還減少了術(shù)后疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。而且通過(guò)建立人工氣腹的方式可以擴(kuò)張腹腔，使手術(shù)視野更加清晰，同時(shí)也減少了術(shù)后粘連的發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急腹癥患者實(shí)施臨床治療，能夠顯著提升臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率更低，其各種炎癥因子指標(biāo)可以得到良好調(diào)節(jié)。