分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)后前房滲出發(fā)生率的相關(guān)影響因素

陳應(yīng)強(qiáng)

江蘇省興化市人民醫(yī)院眼科，江蘇興化 225700

白內(nèi)障作為眼科常見病，以晶狀體渾濁為主要特征，在中老年人群中的發(fā)病率較高，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)視力進(jìn)行性下降的情況，如未能及時治療，具有致盲風(fēng)險[1-3]。超聲乳化手術(shù)、人工晶狀體（Intraocular Lens, IOL）植入術(shù)是臨床上對于白內(nèi)障進(jìn)行治療的主要術(shù)式，在手術(shù)中利用超聲乳化技術(shù)可將壞死的晶狀體清除，并將IOL 植入，達(dá)到解除白內(nèi)障病變、改善患者視覺功能的目的[4-5]。但在術(shù)后易發(fā)生前房滲出，給患者帶來痛苦，還可能會造成術(shù)后視力減退，影響預(yù)后[6-7]。為保證白內(nèi)障患者經(jīng)由兩種手術(shù)聯(lián)合治療后病情有效控制，需重視其術(shù)后前房滲出這一并發(fā)癥，對其進(jìn)行積極地預(yù)防，而明確白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)前房滲出的危險因素是對前房滲出進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵。本研究回顧性選取2020 年5 月—2023 年5 月江蘇省興化市人民醫(yī)院收治的82 例接受超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)的白內(nèi)障患者的臨床資料，旨在明確這類病例在聯(lián)合手術(shù)后并發(fā)前房滲出的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的82 例接受超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)的白內(nèi)障患者的臨床資料，將42 例在術(shù)后有前房滲出的患者納入研究組，將40 例在術(shù)后未發(fā)生前房滲出的患者納入對照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由癥狀、病史、眼底檢查，確診為白內(nèi)障患者；②具備手術(shù)指征，接受超聲乳化手術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)；③研究組患者在術(shù)后經(jīng)眼底復(fù)查發(fā)現(xiàn)前房滲出，對照組患者在術(shù)后經(jīng)眼底復(fù)查未發(fā)現(xiàn)前房滲出情況；④年齡60～80 歲；⑤基本信息和臨床資料保存完整，無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前有前房滲出情況存在者；②合并凝血功能障礙者；③在認(rèn)知方面存在障礙者；④合并多器官功能障礙者。

1.3 方法

在研究組與對照組中對其基本信息和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用單因素分析法和多因素分析法對白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)前房滲出的危險因素開展分析，分析指標(biāo)有性別（男/女）、年齡（≥70 歲或＜70歲）、體質(zhì)量（≥24.9 kg/m2或＜24.9 kg/m2）、高度近視（有或無）、葡萄膜炎（有或無）、青光眼（有或無）、術(shù)前眼壓（＞21 mmHg 或≤21 mmHg）、晶狀體核分級（按照Emery 分級標(biāo)準(zhǔn)，將晶狀體核分為≥Ⅳ級或Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級即晶狀體核透明、柔軟，Ⅱ級即晶狀體核顏色為黃白色或淺黃色、柔軟，Ⅲ級即晶狀體核顏色為深黃色、核硬度為中等，Ⅳ級即晶狀體核顏色為棕色甚至琥珀色、核硬度為高等，Ⅴ級即晶狀體核顏色為棕褐色甚至黑色、核極硬）、術(shù)中晶狀體后囊膜破裂（有或無）、術(shù)中超聲累積能量復(fù)合參數(shù)[＞7.25（%×min）或≤7.25（%×min）]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床資料為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并進(jìn)行Logistics回歸模型分析。

2 結(jié)果

2.1 IOL 植入術(shù)聯(lián)合治療后發(fā)生前房滲出的單因素分析

在單因素分析結(jié)果中，兩組患者性別分布、年齡、體質(zhì)量的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；兩組患者高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術(shù)前眼壓、晶狀體核分級、術(shù)中晶狀體后囊膜破裂、術(shù)中超聲累積能量符合參數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 IOL 植入術(shù)聯(lián)合治療后發(fā)生前房滲出的單因素分析（n）

2.2 IOL 植入術(shù)聯(lián)合治療后發(fā)生前房滲出的多因素分析

將表1 單因素分析后兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量篩選出，在Logistics 回歸分析模型中錄入，對變量開展多因素分析后發(fā)現(xiàn)，高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術(shù)前眼壓＞21 mmHg、晶狀體核分級≥Ⅳ級、術(shù)中晶狀體后囊膜破裂、術(shù)中超聲累積能量復(fù)合參數(shù)＞7.25（%×min）是導(dǎo)致白內(nèi)障患者在術(shù)后并發(fā)前房滲出的危險因素（OR=4.308、4.369、4.731、4.687、4.468、4.417、4.696，P均＜0.05）。見表2。

表2 IOL 植入術(shù)聯(lián)合治療后發(fā)生前房滲出的多因素分析

3 討論

白內(nèi)障是一種具有致盲性的眼科疾病，在發(fā)病后，患者會出現(xiàn)視物模糊、視力下降等癥狀，隨著病情加重，其視力下降幅度增大，嚴(yán)重時會導(dǎo)致失明[8-9]。為改善白內(nèi)障患者的視力，臨床通常會對患者采取超聲乳化手術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)治療，在術(shù)中可利用超聲乳化機(jī)對變性壞死的晶狀體進(jìn)行乳化處理，將晶狀體吸出，將IOL 植入以替代原本的晶狀體，使患者視力得到改善[10-11]。

然而，在超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)后，罹患白內(nèi)障的患者其面臨著前房滲出這一并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，在手術(shù)后發(fā)生的前房滲出是致使白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)效果欠佳的主要原因，不利于預(yù)后，因此，為保證白內(nèi)障患者經(jīng)由聯(lián)合手術(shù)治療后的視力改善效果，需在手術(shù)后對可能發(fā)生的前房滲出實施積極的預(yù)防對策[12]。在預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后前房滲出前，需對其發(fā)生的危險因素進(jìn)行了解，本研究為明確白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)前房滲出的危險因素，對于在術(shù)后并發(fā)前房滲出與無前房滲出的兩組白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性對比，經(jīng)由單因素和多因素分析后發(fā)現(xiàn)，高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術(shù)前眼壓、晶狀體核分級、術(shù)中晶狀體后囊膜破裂、術(shù)中超聲累積能量復(fù)合參數(shù)是導(dǎo)致白內(nèi)障患者在術(shù)后并發(fā)前房滲出的危險因素（OR=4.308、4.369、4.731、4.687、4.468、4.417、4.696，P均＜0.05），分析原因：①存在高度近視或術(shù)前眼壓過高的患者，術(shù)中操作難度更大，易導(dǎo)致玻璃體丟失和晶狀體后囊膜破裂，術(shù)后前房易出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而發(fā)生滲出情況[13]。②合并葡萄膜炎的患者其眼部存在炎癥反應(yīng)，術(shù)后易出現(xiàn)前房炎癥。③青光眼患者虹膜易發(fā)生缺血情況，影響血眼屏障功能，增加前房炎癥風(fēng)險。④晶狀體核分級Ⅳ級和Ⅴ級的患者其白內(nèi)障核的硬度更高，術(shù)中需釋放更多的超聲能量，而術(shù)中超聲能量越高，對于患者瞳孔、虹膜的損傷越嚴(yán)重，容易出現(xiàn)前房積血，術(shù)中超聲累積能量復(fù)合參數(shù)過高的患者易發(fā)生前房滲出也是這一原理[14]。

本研究與厲志等[15]研究結(jié)果存在部分一致，高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術(shù)前眼壓、術(shù)前晶狀體核分級、術(shù)中晶狀體后囊膜破裂是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入手術(shù)后前房滲出發(fā)生的獨立危險 因 素（OR=5.518、3.967、9.583、3.300、3.607、10.751，P均＜0.05）。但本研究除上述因素之外還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后前房滲出的發(fā)生還與術(shù)中超聲能量有關(guān)，超聲能量在術(shù)中釋放越多，前房滲出發(fā)生風(fēng)險更高。

綜上所述，接受超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)的白內(nèi)障病例在圍術(shù)期會受到高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術(shù)前眼壓、晶狀體核分級等因素的影響，建議在圍術(shù)期對患者實施針對性干預(yù)。