八段錦結(jié)合平衡訓(xùn)練干預(yù)卒中后抑郁價(jià)值分析

唐智生，趙大榮，李思源，楊曄，梁勤

桂林市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西桂林 541002

臨床上，卒中一般指的是腦卒中，腦卒中主要是由于腦血管突然破裂或者血管堵塞，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦引起的腦組織損傷疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率以及高病死率的特點(diǎn)[1-2]。腦卒中后患者由于腦部出血，導(dǎo)致瘀血壓迫腦組織，使中樞神經(jīng)受損，感覺功能障礙、肌力、肌張力及肌群間的互相協(xié)調(diào)收縮能力喪失，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能等出現(xiàn)障礙，使得患者喪失或部分喪失生活自理能力。卒中的抑郁往往更不利于患者的治療和康復(fù)[3]。針對(duì)卒中患者出現(xiàn)抑郁的情況，常規(guī)的平衡訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)患者的肢體功能、平衡功能的效果并不明顯，對(duì)于緩解患者抑郁情緒所起的作用也很微小。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，八段錦可以拉伸筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)，在鍛煉筋骨的同時(shí)，也對(duì)五臟起到升發(fā)陽(yáng)氣的作用，調(diào)暢氣血，可以使患者精神放松，減輕抑郁[4]。但是兩種護(hù)理方法在卒中患者干預(yù)中聯(lián)合使用的相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究隨機(jī)選取2019 年12 月—2021 年12 月桂林市人民醫(yī)院收治的80 例卒中患者作為研究對(duì)象，觀察運(yùn)用八段錦與平衡訓(xùn)練相結(jié)合的方式對(duì)卒中后抑郁患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例卒中患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），兩組患者性別、年齡、病變性質(zhì)以及病程等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀符合卒中后的抑郁情況[5-6]；患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料不完整；患者由于個(gè)人原因中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用平衡訓(xùn)練，治療師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為50 min/次，1 次/d。平衡訓(xùn)練周期為3個(gè)月。

①坐位平衡訓(xùn)練：用患手向前（屈髖）、向側(cè)方（雙側(cè)）、向后碰觸物體，再回到中立位。轉(zhuǎn)動(dòng)頭和軀干，越過肩向后看，回到中立位，并向另一側(cè)重復(fù)，10 min/次。

②立位平衡訓(xùn)練：雙足分開幾厘米站立，抬頭向上看天花板再回到直立位。雙足分開幾厘米站立，轉(zhuǎn)動(dòng)頭和軀干向后看，回到中間位置，向另一側(cè)重復(fù)，10 min/次。

③坐—立—坐訓(xùn)練：根據(jù)坐位平衡訓(xùn)練和立位平衡訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)行坐位、立位、坐位的交叉循環(huán)訓(xùn)練，10 min/次。

④行走訓(xùn)練：治療師站在患者的后方，輔助患者的髖關(guān)節(jié)，幫助腦梗患者平穩(wěn)行走，糾正髖關(guān)節(jié)的前傾或后傾，預(yù)防膝關(guān)節(jié)在支撐的時(shí)候用力過大，10 min/次。

⑤跪位訓(xùn)練：患者雙手和雙膝四點(diǎn)觸立地面，軀體分別向前、向后、向左、向右緩慢搖擺，并回到中立位，10 min/次。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦練習(xí)。八段錦的練習(xí)應(yīng)與平衡訓(xùn)練有至少2 h 以上的時(shí)間間隔，目的是保證患者在平衡訓(xùn)練后得到充分休息，避免連續(xù)鍛煉，加重患者肢體負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)治療效果。

八段錦[7]共8 段。第一段：雙手托天理三焦；第二段：左右開弓似射雕；第三段：調(diào)理脾胃臂單舉；第四段：五勞七傷往后瞧；第五段：搖頭擺尾去心火；第六段：雙手攀足固腎腰；第七段：攢拳怒目增氣力；第八段：背后七顛百病消。八段錦的練習(xí)，應(yīng)由專業(yè)的康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行八段錦的教授與練習(xí)指導(dǎo)?？祻?fù)治療師首先要進(jìn)行八段錦動(dòng)作的分解與演示，讓患者逐漸掌握各個(gè)動(dòng)作的動(dòng)作要領(lǐng)，然后再進(jìn)行系統(tǒng)練習(xí)。八段錦的練習(xí)過程中，要讓患者領(lǐng)悟松靜自然、準(zhǔn)確靈活、練養(yǎng)相兼、循序漸進(jìn)的習(xí)練要領(lǐng)。八段錦訓(xùn)練1次/d，訓(xùn)練周期為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[8]（Fugl-Meyer Assessment, FMA）評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能。卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估有33 個(gè)項(xiàng)目，下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估有17 個(gè)項(xiàng)目，上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分滿分66 分，下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分滿分34分，患者上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能滿分總計(jì)為100 分。

②平衡功能：采用Berg 平衡量表[9]（Berg Balance Scale, BBS）評(píng)估患者的平衡功能。該量表總共14 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分區(qū)間在0～4 分，總分值0～56 分?？偡?～＜21 分時(shí)，表明患者平衡功能較差，需要乘坐輪椅；總分21～＜41 分時(shí)，表明患者具備一定的平衡能力，可在人員或器械的輔助下步行；總分41～56 分時(shí)，表明患者的平衡功能良好，能夠進(jìn)行獨(dú)立行走。

③抑郁情況：采用漢密爾頓抑郁量表[10]（Hamilton Depressed Scale, HAMD）對(duì)抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD 量表共有17 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目中，0 分代表無、1 分代表輕度、2 分代表中度、3 分代表重度、4 分代表極重。根據(jù)患者的評(píng)分結(jié)果可以將患者的抑郁程度分為4 個(gè)等級(jí)：總分＜7 分表示正常、無抑郁，總分7～＜21 分表示輕度抑郁，總分21～35 分表示中度抑郁，總分＞35 分表示重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)MA 評(píng)分、BBS 評(píng)分、HAMD 評(píng)分為呈正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者FMA 評(píng)分（上肢）和FMA 評(píng)分（下肢）均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[(xˉ±s)，分]

2.2 兩組患者平衡功能評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)1、2、3 個(gè)月后，兩組患者的BBS 評(píng)分均逐漸升高，且觀察組始終高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平衡功能評(píng)分比較[(xˉ±s)，分]

2.3 兩組患者抑郁評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)1、2、3 個(gè)月后，兩組患者的HAMD 評(píng)分均逐漸降低，且觀察組始終低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者抑郁評(píng)分比較[(xˉ±s)，分]

3 討論

腦卒中是大腦動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)的障礙，也是一種急性腦血管疾病，它是由于腦部血管突然破裂或者因?yàn)檠茏枞麑?dǎo)致腦組織損傷的疾病。按照發(fā)病原因可以將腦卒中分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）。腦卒中往往發(fā)病較急、病情發(fā)展迅速、所產(chǎn)生的后果相當(dāng)嚴(yán)重，可以導(dǎo)致患者肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。卒中后，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能等許多方面出現(xiàn)了不同程度的障礙，致使生活發(fā)生了巨大變化，大多數(shù)患者難以接受這些變化的發(fā)生，從而出現(xiàn)了焦慮、抑郁的精神狀態(tài)，因此患者生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)于患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。康復(fù)治療一般采用平衡訓(xùn)練來促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，但效果并不明顯。本研究在平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入了傳統(tǒng)中醫(yī)的八段錦，旨在行氣活血、強(qiáng)筋健骨，幫助患者較快、較好恢復(fù)機(jī)體功能，并逐漸回歸正常生活，以減少患者的抑郁情緒[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FMA 評(píng)分（上肢）和FMA 評(píng)分（下肢）（42.13±4.84）分、（24.34±3.63）分均高于對(duì)照組（P均＜0.05），說明觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，干預(yù)后觀察組患者的BBS 評(píng)分逐漸升高，并且始終高于對(duì)照組（P均＜0.05），說明觀察組患者的平衡功能也好于對(duì)照組，這提示八段錦結(jié)合平衡訓(xùn)練能夠有效提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。與丁懿等[12]研究中的 “治療組治療后的平衡評(píng)分（44.68±4.57）分相比于對(duì)照組更高（P＜0.05）” 的結(jié)果具有相似性。分析其中的原因，堅(jiān)持練習(xí)八段錦和進(jìn)行平衡訓(xùn)練，能夠在一定程度上增強(qiáng)患者上肢和下肢的肌群以及腰部和腹部的肌肉力量，使患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)，也會(huì)增加患者的動(dòng)靜平衡能力和步態(tài)的穩(wěn)定性。例如，八段錦的第一段 “雙手托天理三焦” ，要求患者兩腳平行開立，和肩膀距離相同，膝關(guān)節(jié)微屈，兩掌五指分開，腹前交叉，雙腿伸直，雙手交叉向上托舉，這一招式主要是對(duì)人體軀干以及四肢的伸展運(yùn)動(dòng)。卒中患者的身體總是處于緊繃狀態(tài)，肌張力較高，持續(xù)進(jìn)行這樣的練習(xí)能夠使患者僵硬的韌帶得到拉伸，肌肉和骨骼也能得到調(diào)理，所以，可以提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的HAMD評(píng)分在干預(yù)1、2、3 個(gè)月后，均顯著低于對(duì)照組，表明觀察組患者的抑郁情況好于對(duì)照組（P均＜0.05），這充分說明八段錦結(jié)合平衡訓(xùn)練對(duì)患者抑郁情況的改善所發(fā)揮的作用是值得肯定的。探尋其中的原因，八段錦不僅能夠調(diào)節(jié)患者身體的機(jī)能，疏筋柔體，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且還能夠消結(jié)化瘀、疏肝養(yǎng)氣，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量和加快患者的康復(fù)進(jìn)程發(fā)揮了極為重要的作用。原因在于八段錦是以導(dǎo)氣引體、調(diào)暢氣血為目的，通過調(diào)理患者的行、神、意來使患者放松心情、調(diào)節(jié)情志，從而使患者能夠心神平和，養(yǎng)神靜氣，減少抑郁情況的發(fā)生[14]。

綜上所述，八段錦結(jié)合平衡訓(xùn)練，能夠提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的平衡功能，也減少了患者抑郁情況的發(fā)生。因此，八段錦結(jié)合平衡訓(xùn)練對(duì)于卒中患者預(yù)后的抑郁情況的改善發(fā)揮了尤為重要的作用。