前饋控制護(hù)理在手燒傷瘢痕患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

嚴(yán)敏子，張敏

靖江市第二人民醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇靖江 214500

手是人類重要的勞動(dòng)器官，長期暴露，是燒傷 的常見部位。手燒傷后形成瘢痕十分常見，會(huì)造成手部皮膚美觀度下降、功能障礙，給患者生理、心理造成較大影響，容易發(fā)生焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量下降[1]。及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)于患者燒傷瘢痕治療與恢復(fù)中有輔助作用，同時(shí)可以改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理因?yàn)樯婕暗膬?nèi)容少、形式單一，沒有針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)方面涉及的護(hù)理缺少針對(duì)性，整體護(hù)理效率不高，難以滿足患者實(shí)際需求[2]。為了改善手燒傷瘢痕患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，需要探索一種有效、科學(xué)的護(hù)理方案。前饋控制護(hù)理是目前臨床上應(yīng)用的比較先進(jìn)的一套護(hù)理理念，核心及重點(diǎn)是對(duì)未來護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題及遇到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，采取預(yù)防性護(hù)理措施，提高護(hù)理效率與質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯糠奖氵x取2020 年1 月—2023 年8 月靖江市第二人民醫(yī)院收治的191 例手燒傷瘢痕患者作為研究對(duì)象，采取不同護(hù)理方案，對(duì)前饋控制護(hù)理效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的191 例手燒傷瘢痕患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組（n=95）中男50 例，女45 例；年齡18～65 歲，平均（42.64±4.15）歲；左手38 例，右手57 例；燒傷程度：2 級(jí)70 例，3 級(jí)25 例；燒傷原因：火焰60 例，化學(xué)熱液20 例，其他15 例。研究組（n=96）中男50 例，女46 例；年齡18～65 歲，平均（42.59±4.18）歲；左手40 例，右手56 例；燒傷程度：2 級(jí)69 例，3 級(jí)27 例；燒傷原因：火焰61 例，化學(xué)熱液19 例，其他16 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（ES-JL190928）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手部燒傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單側(cè)手部燒傷；③年齡18～65 歲；④精神、溝通正常，意識(shí)清楚；⑤對(duì)研究知情，并簽署知情同意書；⑥臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②患癌癥者；③患精神疾病者；④語言或聽力障礙者；⑤依從性差者；⑥隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①健康教育：向患者介紹手部燒傷瘢痕的形成原因，告知康復(fù)重點(diǎn)及日常注意事項(xiàng)。了解患者對(duì)病情的了解程度，指出錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、行為并糾正?；卮鸹颊咛岢龅呐c疾病有關(guān)問題；②基礎(chǔ)護(hù)理：做好創(chuàng)面清潔，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用抗感染藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能鍛煉，進(jìn)行抓握動(dòng)作，使用握力器進(jìn)行手指屈曲和握力鍛煉。定時(shí)更換敷料，做好手部維護(hù)；③環(huán)境改善：對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持適合范圍。定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通、清新。

研究組進(jìn)行前饋控制護(hù)理：（1）組建前饋控制護(hù)理小組，組長由具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長擔(dān)任。組員是具有3 年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士若干組成。組長對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，介紹前饋控制護(hù)理的主要內(nèi)容、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。分享以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見的工作問題進(jìn)行說明；（2）預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)：全面了解患者病情、個(gè)人資料，預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）開展護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，為患者及時(shí)、有效處理創(chuàng)面，做好清潔與消毒，按時(shí)更換敷料。注意觀察瘢痕恢復(fù)情況，了解患者手部血運(yùn)及功能恢復(fù)情況。囑咐患者保持手部清潔、干燥；②清淡飲食，注意營養(yǎng)均衡，膳食搭配科學(xué)，多吃富含維生素C 的食物；③口服維生素C，能夠獲得美白效果。使用維生素E 進(jìn)行手部涂抹。患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率。閱讀藥物說明書，了解藥物的作用機(jī)制、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。了解隨意更換藥物、增減藥物劑量、換藥的不遵醫(yī)行為危害；④鼓勵(lì)患者、安撫情緒，介紹以往成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心。評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)。與患者一起分析不良情緒產(chǎn)生原因，并告知危害，對(duì)疾病康復(fù)有哪些負(fù)面影響。家屬需要多陪伴患者，給予家庭關(guān)懷，多支持、理解；⑤患者活動(dòng)手部，按摩手部，避免或者減輕攣縮。活動(dòng)手指及手腕，促進(jìn)手部血液循環(huán)，改善血運(yùn)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。

1.4 觀察指標(biāo)

比較患者對(duì)護(hù)理的滿意度、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒。①護(hù)理滿意度：從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理時(shí)效、護(hù)理操作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。各占25 分，滿分100 分。90～100 分、70～＜90 分、0～＜70 分，分別記為非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量自評(píng)量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36），生理、軀體、情感、社會(huì)4 個(gè)維度各100 分，與生活質(zhì)量正相關(guān)。③負(fù)性情緒：焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS），滿分均為100 分。分界值分別為50 分、53 分。50 分、53 分以上說明存在焦慮、抑郁情緒。分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分的生理、軀體、情感、社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別研究組（n=96）對(duì)照組（n=95）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t/P研究組護(hù)理前后值t/P對(duì)照組護(hù)理前后值t/P組間護(hù)理前值t/P組間護(hù)理后值生理76.54±2.15 95.24±3.15 76.58±2.16 90.04±2.68 48.042/＜0.001 38.314/＜0.001 0.129/0.898 12.319/＜0.001軀體77.24±2.35 94.35±3.05 77.22±2.36 90.64±2.51 43.540/＜0.001 38.165/＜0.001 0.059/0.953 9.203/＜0.001情感74.35±2.65 93.64±3.15 74.33±2.71 90.25±2.98 45.914/＜0.001 38.725/＜0.001 0.052/0.959 7.660/＜0.001社會(huì)74.35±3.04 93.64±2.78 74.33±3.02 90.25±2.87 45.880/＜0.001 37.440/＜0.001 0.046/0.964 8.313/＜0.001

2.3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組負(fù)性情緒評(píng)分中的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：SAS：焦慮自評(píng)量表，SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別研究組（n=96）對(duì)照組（n=95）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t/P研究組護(hù)理前后值t/P對(duì)照組護(hù)理前后值t/P組間護(hù)理前值t/P組間護(hù)理后值SDS 58.64±3.05 47.24±1.48 58.66±3.02 50.35±1.58 32.808/＜0.001 23.790/＜0.001 0.046/0.964 14.041/＜0.001 SAS 54.24±2.24 45.05±1.35 54.22±2.28 49.24±1.74 34.296/＜0.001 16.956/＜0.001 0.061/0.951 18.605/＜0.001

3 討論

手部燒傷臨床上發(fā)生率較高，多見火焰、熱液等燒傷，危害性大。手部皮膚角質(zhì)層薄、皮膚柔軟，燒傷后疼痛明顯，容易出現(xiàn)瘢痕，影響創(chuàng)面恢復(fù)、愈合[4]。手部燒傷瘢痕患者手部功能存在不同程度障礙，影響日常生活與手部活動(dòng)，患者承受較大的生理痛苦與精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[5]。有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)手燒傷瘢痕恢復(fù)的關(guān)鍵，根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)護(hù)理措施有助于手部功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥[6]。以往臨床上對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理能夠起到一定作用，但是由于護(hù)理內(nèi)容少、形式單一，往往無法滿足患者實(shí)際需求，護(hù)理質(zhì)量一般。隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行了創(chuàng)新與優(yōu)化，在護(hù)理中開展前饋控制護(hù)理，取得比較好的護(hù)理效果，是目前臨床應(yīng)用的具有科學(xué)性、可行性的護(hù)理模式。

本研究中，研究組的護(hù)理滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的89.47%（P＜0.05）。提示前饋控制護(hù)理在患者群體中有比較高認(rèn)可度，多數(shù)患者在護(hù)理中獲得好的幫助，有助于疾病治療與康復(fù)。常規(guī)護(hù)理一般側(cè)重于疾病治療與康復(fù)，對(duì)于患者生理、生活、情感方面的護(hù)理干預(yù)比較少，并且護(hù)理方式單一，缺少變化，沒有充分考慮患者實(shí)際情況，護(hù)理效率不高。另外，患者個(gè)體差異大，對(duì)護(hù)理的需求不同，護(hù)理期間會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，給護(hù)理工作造成干擾，影響工作開展，護(hù)理質(zhì)量下降。前饋控制護(hù)理可以準(zhǔn)確預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，圍繞患者實(shí)際情況制訂相關(guān)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量及針對(duì)性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的實(shí)際需求進(jìn)行滿足，得到患者普遍滿足。李艷麗[7]研究中研究組護(hù)理滿意度為97.56%，高于對(duì)照組的80.48%，與本次研究一致。本研究中，護(hù)理后，研究組SF-36 評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。說明前饋控制護(hù)理在患者護(hù)理中應(yīng)用能夠起到提高生活質(zhì)量作用。分析原因?yàn)椋夯颊咭驗(yàn)槭植繜齻：鄱绊懝δ埽哂刑弁锤惺?，無法正?；顒?dòng)，自理能力下降，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者生活方面受到的影響關(guān)注不到位，給予的護(hù)理未能起到很好的效果，整體護(hù)理效果有限。前饋控制護(hù)理則照顧到每個(gè)患者的實(shí)際情況，對(duì)各種可能引起生活質(zhì)量下降的因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者生活各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提供科學(xué)指導(dǎo)與干預(yù)，提高患者自我管理能力。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，有助于提升營養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力與免疫力。本研究中，護(hù)理后，研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05）。提示前饋控制護(hù)理可以緩解患者焦慮、抑郁。分析原因：患者因?yàn)闊齻霈F(xiàn)瘢痕，手部功能出現(xiàn)障礙，加上患者缺少對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)病情擔(dān)憂，害怕不能恢復(fù)，留下后遺癥、出現(xiàn)并發(fā)癥等。容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。以往常規(guī)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)在于換藥、健康教育、感染預(yù)防及功能鍛煉[8]。對(duì)于患者心理方面的關(guān)注較少，缺少針對(duì)性護(hù)理?；颊邔?duì)病情不了解，存在負(fù)性情緒，會(huì)影響康復(fù)積極性與依從性，增加心理負(fù)擔(dān)[9]。另外，患者營養(yǎng)水平低下，飲食不科學(xué)，一定程度下也影響功能恢復(fù)，患者看不到康復(fù)希望，容易失去信心，從而加重焦慮、抑郁。并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理不到位，患者身體素質(zhì)差等多方面原因有關(guān)[10]，一方面增加患者疾病痛苦，另一方面也使得患者承受更大的心理負(fù)擔(dān)與壓力，焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，影響疾病治療，形成惡性循環(huán)?；颊呓邮芮梆伩刂谱o(hù)理后各個(gè)方面都獲得好的改變，生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥少，縮短了手部功能恢復(fù)時(shí)間，減輕了患者內(nèi)心擔(dān)憂，樹立自信。前饋控制護(hù)理對(duì)護(hù)理過程中各種可能對(duì)手部功能恢復(fù)造成不良影響的因素找到并分析，結(jié)合患者實(shí)際情況采取預(yù)見性護(hù)理措施，可以減少影響，加快恢復(fù)，有助于緩解負(fù)性情緒[11]。前饋控制護(hù)理可以準(zhǔn)確預(yù)測患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并找到具體的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過制訂個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理，控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥，減少疾病因素對(duì)患者心理方面造成的影響[12-13]。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)重點(diǎn)關(guān)注手部恢復(fù)情況，注意更換敷料時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織粘連及水腫情況，給予妥善處理[14]。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)采取前饋控制護(hù)理可以促進(jìn)瘢痕恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，預(yù)測護(hù)理期間可能遇到的問題及影響恢復(fù)情況[15]。為患者量身制作護(hù)理方案，幫助患者進(jìn)行手部功能恢復(fù)，鍛煉手部，增強(qiáng)活動(dòng)能力、力量等[16]?？梢灾朴喛茖W(xué)護(hù)理計(jì)劃，從不同方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，滿足了患者各方面護(hù)理需求，護(hù)理覆蓋面廣，護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，滿足患者各方面需求，促進(jìn)負(fù)性情緒緩解[17]。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行前饋控制護(hù)理可以促進(jìn)手燒傷瘢痕患者生活質(zhì)量提高，緩解負(fù)性情緒，在患者中有比較高的護(hù)理滿意度。