醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理對2 型糖尿病患者自我管理效能、血糖控制效果的影響研究

陳金梅，李曉靜，雷永紅

三明市第二醫(yī)院內分泌科，福建三明 366000

糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是一種發(fā)病隱匿且致殘率和致死率均較高的代謝性疾病，在臨床上較為常見[1-2]。DM 主要包括1 型糖尿?。―iabetes Mellitus Type2, T1DM）和2 型糖尿病（Diabetes Mellitus Type2, T2DM），其中以T2DM 為主[3]。研究發(fā)現(xiàn)，我國T2DM 患者占疾病總數(shù)的90%以上。T2MD 具有臨床治療時間長、難度大的特點，藥物治療是控制T2DM 血糖水平的重要方法，主要包括注射胰島素、口服降糖藥和靜脈輸注控糖藥物[4-5]。常規(guī)護理模式方法簡單、內容單一，且具有較大的局限性，血糖控制效果不理想[6-7]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式屬于一種三位一體的整體護理方法，從醫(yī)院到社區(qū)，再延伸至家庭，全面實施持續(xù)性護理，對改善2 型糖尿病患者的癥狀及血糖控制具有積極作用?；诖耍狙芯亢唵坞S機選取2019 年11 月—2021 年11 月三明市第二醫(yī)院收治的150 例2 型糖尿病患者作為研究對象，探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理對2 型糖尿病患者自我管理效能、血糖控制效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院收治的150 例2 型糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)不同的護理方法分為兩組，各75 例。對照組中男38 例，女37 例；年齡38～64歲，平均（54.16±2.71）歲；病程5～11 年，平均（10.21±0.33）年；文化程度：高中及以下35 例，大專及以上40 例。觀察組中男36 例，女39 例；年齡39～65 歲，平均（54.29±2.08）歲；病程6～12 年，平均（10.59±0.31）年；文化程度：高中及以下37 例，大專及以上38 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》[8]中的相關診斷標準；②年齡≤65 歲；③認知能力及溝通能力正常；④依從性良好；⑤血糖水平相對穩(wěn)定，存活率＞5 年。

排除標準：①嚴重腎病綜合征患者；②心力衰竭患者；③嚴重心理疾病患者；④中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理：①健康宣教。為患者講解病房環(huán)境及科室規(guī)章制度，科主任及護士長，交代飲食注意事項，引導患者養(yǎng)成良好作息習慣。②心理護理。鼓勵安慰患者，注意傾聽患者的生理和心理需求，對于合理的訴求積極予以回應，加強與患者家屬之間的溝通，讓家屬給予患者有效的陪伴。③出院電話隨訪。隨訪時間3 個月，主要隨訪內容為血糖情況、運動鍛煉情況、膳食營養(yǎng)等，根據(jù)隨訪情況完善護理措施。

觀察組在對照組基礎上采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理：①成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理小組，制訂護理目標。根據(jù)患者的實際病情為其制訂科學合理的飲食、運動、用藥計劃。②住院護理。評估患者病情，建立相應的病歷資料，對入院的患者進行詳細的體格檢查，并結合病史及化驗檢查，了解疾病的基本情況。向患者詳細介紹糖尿病的發(fā)病機制、如何治療以及如何預防或應對等相關知識。對有飲食控制要求的患者，應向其詳細介紹飲食控制在治療中的必要性，使患者充分了解飲食控制在治療中的重要意義。向患者介紹出院后如何進行隨訪、藥物指導、尋求幫助和自我管理等內容，并為患者建立 “個人健康檔案” ，將所有就診的詳細信息和 “個人健康檔案” 一并提供給社區(qū)衛(wèi)生服務中心。③社區(qū)護理。社區(qū)護理人員將患者的健康檔案予以保存，并為患者提供上門服務，密切監(jiān)測患者血壓、血糖、血脂等指標，指導患者低鹽低脂低糖飲食，保證充足的休息，在醫(yī)生的指導下制訂個性化飲食方案，由營養(yǎng)師為患者制訂詳細的膳食營養(yǎng)飲食計劃，將熱量、糖分、蛋白質等不同的食物含量的表格打印出來，并將其分發(fā)給每位患者，定期組織糖尿病相關信息培訓和答疑解惑等活動，使患者與患者之間、患者與醫(yī)生之間、醫(yī)生與家屬之間充分交流互動，以提高患者的自我管理水平及遵醫(yī)囑依從性。④家庭護理。在糖尿病患者的治療中，醫(yī)務人員不僅要指導患者做好自我管理，更要對其家屬進行糖尿病知識的教育，并囑咐家屬嚴密監(jiān)測患者的日常生活飲食，指導家屬根據(jù)醫(yī)生的指導及營養(yǎng)師制訂的食譜為患者準備膳食；讓糖尿病患者家屬參與到治療中，積極配合醫(yī)護人員共同努力為糖尿病患者提供合理、高效、持續(xù)的護理。⑤建立微信群。微信群里含有糖尿病專家、內分泌科室主任、?？漆t(yī)生及糖尿病護理人員，每天發(fā)送糖尿病相關知識，如疾病危害、并發(fā)癥癥狀、飲食治療方案、運動計劃、自我管理辦法、心理調節(jié)步驟、就醫(yī)綠色通道等，為患者搭建互助平臺，促進患者盡早康復。

1.4 觀察指標

①自我管理效能。對兩組患者護理前、護理1個月、3 個月后的自我管理能力進行觀察，利用自我管理能力自評量表（Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH）對患者進行評估。該量表共29 個條目，采用5 分制，以不同的得分表示自控能力的水平。每個條目都是1～5 分，其中1 表示沒有信心；2 表示有一點信心；3 表示有信心；4 表示很有信心；5 表示非常有信心；總分區(qū)間在0～145 分，得分越高，提示自我管理能力越高。

②血糖控制水平。觀察兩組患者的血糖控制水平，主要包括護理前、護理3 個月后的空腹血糖（Fasting Plasma Glucose, FPG）、糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin A1c, HbA1c）。

③心理狀態(tài)。對兩組患者護理干預前后的心理評分進行比較，利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scal, SDS）進行評估。兩項評分總分均為80 分，SAS 的評分可分為3 個級別，其中輕度焦慮的分值為50～59 分，中度焦慮的分值為60～69 分；重度焦慮的分值為≥70 分。分值越高則焦慮情況越嚴重。SDS 的評分可分為4 個等級，得分在0～52 分的患者，多數(shù)為精神狀況正常的患者；分值為53～62的患者有輕微的抑郁癥狀，即為輕度抑郁；得分為63～72 的患者有明顯的抑郁癥狀，即為中度抑郁；而≥73 分的患者有嚴重的抑郁傾向，已對生活產(chǎn)生影響，則為嚴重抑郁。

④護理滿意度。采用本院自制的滿意度調查表，對護理方法、疾病知識、溝通能力、生活指導進行評估，滿分100 分。非常滿意：90～100 分；基本滿意：75～＜90 分；不滿意：0～＜75 分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，自我管理效能、血糖控制水平、心理評分為計量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；護理滿意度為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理效能比較

觀察組護理后1 個月、3 個月自我管理效能均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理效能比較[(±s), 分]

表1 兩組患者自我管理效能比較[(±s), 分]

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值護理前75.88±10.21 72.66±9.83 1.968 0.051護理1 個月89.59±12.36 81.55±10.94 4.218＜0.001護理3 個月97.66±13.47 86.92±10.35 5.475＜0.001

2.2 兩組患者血糖控制水平比較

觀察組護理3 個月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖控制水平比較(±s)

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護理前8.56±1.53 8.49±1.62 0.272 0.786護理3 個月6.42±0.55 7.21±0.65 8.035＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前8.69±3.19 8.74±3.15 0.097 0.923護理3 個月6.15±1.65 7.51±1.32 5.574＜0.001

2.3 兩組患者心理評分比較

護理前，兩組患者SAS 評分及SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；護理后，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理評分比較[(±s), 分]

表3 兩組患者心理評分比較[(±s), 分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值SAS 評分護理前65.54±2.33 65.42±2.44 0.308 0.758護理后36.55±4.55 43.66±4.78 9.330＜0.001護理后33.61±3.84 40.39±3.27 11.642＜0.001 SDS 評分護理前61.86±4.62 62.48±4.39 0.843 0.401

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

2型糖尿病與患者的遺傳、家族、年齡、飲食習慣等因素相關，患者的臨床癥狀為多食、多飲、多尿、體質量下降，且多發(fā)生于中老年人[9-10]?；颊咴诎l(fā)病后，由于體內高血糖，導致人體細胞的變性能力下降，患者的血管內皮結構發(fā)生變化，從而使血液流速變得緩慢黏稠，最終引發(fā)血管性疾病[11-12]。臨床實踐證明，對糖尿病患者的降糖治療，除了常規(guī)的降糖方法外，還需對糖尿病患者自身進行有效的控制，以減少并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的臨床護理模式出現(xiàn)在人們的視野中[15-16]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理是其中的一種，較常規(guī)護理模式相比具有其自身獨特的優(yōu)勢[17]。

本研究結果顯示，對2 型糖尿病患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理后，患者自我管理能力大幅提高，且血糖控制較好，觀察組護理3 個月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白指標均低于對照組（P均＜0.05）。常規(guī)護理不能對患者的血糖水平進行長期有效的檢測，大部分護理僅局限于醫(yī)院內，而患者出院后其自我管理水平有限，無法有效控制血糖。本研究結果顯示，經(jīng)三方聯(lián)合護理后，患者的空腹血 糖 在（6.42±0.55）mmol/L 左 右，HbAlc 水 平 在（6.15±1.65）%左右，提示經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理對血糖控制的影響較好。鹿瑞[18]的相關研究顯示，經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理后患者的空腹血 糖 在（5.68±0.38）mmol/L 左 右，HbAlc 水 平 在（6.12±0.27）%左右，與本研究結果基本一致。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理通過建立糖尿病護理小組，經(jīng)培訓學習后小組成員的專業(yè)知識得到全面的提升，從而增強了護理人員的實際操作能力和知識儲備，觀察組以?？谱o理為主體，以團隊服務為載體，與社區(qū)護理人員達成一致，與家庭成員一起為患者提供全面的、專業(yè)的、持續(xù)的一體化護理，有效提高了患者的自我管理能力，且血糖控制處于較高水平。觀察組的SAS 評分及SDS 評分均低于對照組，且護理滿意度高于對照組（P均＜0.05）。分析原因，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理將醫(yī)院、社區(qū)、家庭有機結合，通過發(fā)揮各自的優(yōu)勢，對患者進行有效的干預，醫(yī)院是患者治療和護理糖尿病的初始位置，社區(qū)是患者控制疾病發(fā)展的過渡位置，家庭是患者疾病護理和恢復的終點位置，為患者提供全程護理服務，使患者對疾病的控制、預防及應對更加嫻熟，一定程度上緩解了患者的不良情緒。通過建立微信群，醫(yī)患之間的溝通更為方便，每天發(fā)送疾病相關知識，預防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預后有積極促進作用，進而改善患者滿意度。

綜上所述，采用 “醫(yī)院-社區(qū)-家庭” 一體化護理模式對2 型糖尿病患者進行護理干預，能夠有效地提高患者的自我管理能力和血糖水平，緩解其不良情緒，改善護理滿意度。