漸進式肌肉放松訓練配合認知行為護理對肺癌化療患者的干預效果及對其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

何愛枝，柳琴，楊春夢

南平市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建南平 353000

肺癌是一種隱匿性強、預后較差且危害嚴重的惡性腫瘤，該疾病早期癥狀不明顯，男性患病率高于女性，患者有自覺癥狀時疾病多已發(fā)展至中晚期，臨床常采取化療方式以控制疾病惡化[1]?；熾m然可有效抑制人體癌細胞的分化和轉(zhuǎn)移，但不良反應(yīng)較大，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)及骨髓抑制等諸多不良反應(yīng)，身心俱痛，導致其睡眠質(zhì)量和自理能力均較差[2]。漸進式肌肉放松訓練可緩和和改善肌肉緊張狀態(tài)，從而達到身心放松的目的，該方式雖然在一定時間內(nèi)可以緩解化療患者的心理焦慮等情緒，但多數(shù)患者對疾病及化療知識了解甚微，容易反復陷入自我否定的惡性循環(huán)中，不利于疾病恢復[3-4]。認知行為護理將認知、情緒、行為三者有機結(jié)合，通過改變患者的思維、信念等消除其不穩(wěn)定因素，在臨床治療中發(fā)揮著積極作用[5-6]。基于此，本研究單純隨機選取2020 年3 月—2022 年9 月南平市人民醫(yī)院收治的280 例肺癌化療患者為研究對象，探討漸進式肌肉放松訓練配合認知行為護理對肺癌化療患者的干預效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

單純隨機選擇本院收治的280 例肺癌化療患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各140 例。對照組男86 例，女54 例；年齡27～68 歲，平均（53.78±4.36）歲；腺癌58 例，鱗癌55 例，小細胞癌27 例。觀察組男87 例，女53 例；年齡24～66 歲，平均（53.69±4.43）歲；腺癌60 例，鱗癌60 例，小細胞癌20 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)肺部CT 及病理學檢查確診為肺癌；②處于化療周期內(nèi)；③預估生存期限＞2 年；④認知能力正常；⑤依從性良好；⑥家屬及患者對研究知情同意。

排除標準：①患有其他惡性腫瘤者；②化療不耐受改變治療方案者；③精神分裂癥患者；④聽覺、視覺障礙者；⑤自行放棄研究者。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)化療護理。主要內(nèi)容有：告知患者化療的方式，化療藥物應(yīng)用的風險因素及不良反應(yīng)；根據(jù)醫(yī)生的指導進行周期化療，并注意藥物的不良反應(yīng)；鼓勵患者說出自己的心聲，并耐心地安慰和鼓勵患者，關(guān)注其負面情緒，適時干預?；燂嬍持笇В鶕?jù)患者的具體情況制訂合理的飲食計劃，同時要注意保持身體的營養(yǎng)均衡。

觀察組患者予以漸進式肌肉放松訓練配合認知行為護理。具體方法：為患者建立舒適的病房環(huán)境，確保環(huán)境安靜、舒適、溫馨，可以提供患者喜歡的音樂、圖畫或者綠植烘托氣氛，囑患者取舒適體位，先拉緊肌肉，保持5～7s，注意肌肉緊張時產(chǎn)生的感覺；然后全面放松緊張的肌肉，仔細體會肌肉放松時的感覺，配合深吸氣和深呼氣，反復放松肌肉2～3 次，對于沒有完全放松的肌肉，按照上述方法繼續(xù)訓練，訓練時段為下午4:00-5:00，訓練時間20 min/次。肌肉放松順序為：手、前臂、二頭肌、前額、眼睛、頸部和喉嚨；背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、腳。干預時間為4 周。

認知行為護理：①建立認知行為護理專案小組，選擇1 名主管護師為小組組長，2 名責任護士和1 名心理咨詢師為組員。通過搜集相關(guān)文獻，觀看專家講座，整理出有關(guān)肺癌及化療的相關(guān)理論知識，將收集的知識印制成冊，或做成ppt 課件，邀請患者及家屬一同學習并討論，交流所學所感，對于有疑惑的地方請求科室主任幫助予以解釋。②行為指導。根據(jù)患者的病情，制訂相應(yīng)的個體化指導方案，告知患者化療后的影響、正確的進食方式、不良習慣改變方法、情緒疏導方式、改善睡眠的具體措施等，要求患者家屬及時監(jiān)督患者，護理人員嚴密觀察患者的行為，及時糾正其認知誤區(qū)。囑患者多進食魚類、蛋類、豆質(zhì)類食物，多食新鮮蔬菜水果，戒煙戒酒，早睡早起，觀看心理疏通視頻，睡前用溫水泡腳，引導患者家屬為其按摩受壓部位皮膚，醫(yī)生指導其進行呼吸功能訓練。出院后適當鍛煉身體，如散步、慢走、打太極等。③心理護理。定期組織交流活動，參與人員有醫(yī)生、護士、病友、家屬、朋友、心理專家，積極主動與患者進行溝通交流，邀請有相同經(jīng)歷的恢復期人員講述自護經(jīng)驗，病友之間互幫互助，家屬和朋友給予更多的關(guān)心和照顧，必要時請心理專家為其進行心理疏導。干預時間為4 周。

1.4 觀察指標

①心境狀態(tài)：對比兩組患者護理前、護理4 周后的表述狀態(tài)，利用心境評估量表（Mood Assessment Scale, POMS-SF）對兩組患者的心境狀態(tài)進行評估，該量表共30 個條目，量表總分值為0～120 分，總分越高提示心境狀態(tài)越差[7]。

②遵醫(yī)囑行為：比較兩組患者護理4 周后的遵醫(yī)囑行為。積極主動配合化療，遵醫(yī)囑按時按量服藥，飲食作息規(guī)律，心態(tài)積極向上為完全依從；愿意配合化療，合理用藥，飲食作息相對規(guī)律，心態(tài)平和為部分依從；不愿意配合化療，用藥不規(guī)律，飲食作息不規(guī)律，心態(tài)起伏較大為不依從。遵醫(yī)囑行為總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③癌因疲乏：護理前、護理4 周后利用癌因性疲乏量表（Piper Fatigue Scale, PFS）進行評估，該量表包含感覺疲乏、情感疲乏、行為疲乏、認知疲乏4 個維度，每個維度的測評分值為0～10 分，總分值0～40分。分值越高表明癌因疲乏情況越重[8]。

④睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量：護理前、護理4 周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）對睡眠質(zhì)量進行評估，總分0～21 分，評分與睡眠質(zhì)量成反比；采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOL-74）進行生活質(zhì)量的評估，滿分100 分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料（心境狀態(tài)評分、PFS 評分、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分）以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（遵醫(yī)囑行為）以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心境狀態(tài)評分比較

護理前，兩組心境狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心境狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心境狀態(tài)評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=140）對照組（n=140）t 值P 值護理前67.76±5.41 68.13±5.29 0.579 0.563護理4 周后36.89±4.73 41.31±5.25 7.401＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較

護理4 周后，觀察組遵醫(yī)囑行為總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較

2.3 兩組患者PFS 評分比較

護理前，兩組PFS 的4 個維度評分和總分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；護理后，觀察組PFS 各維度評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者PFS 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者PFS 評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=140）對照組（n=140）t 值P 值感覺疲乏護理前6.32±1.25 6.43±1.28 0.728 0.468護理后2.15±1.18 3.12±1.27 6.621＜0.001情感疲乏護理前5.69±1.42 5.58±1.48 0.635 0.526護理后2.35±1.06 3.26±1.14 6.917＜0.001行為疲乏護理前5.41±1.23 5.33±1.22 0.546 0.585護理后2.24±1.02 3.35±1.14 8.586＜0.001認知疲乏護理前4.35±1.28 4.46±1.33 0.705 0.481護理后2.16±0.75 3.15±0.95 9.678＜0.001總分護理前27.23±3.24 26.98±3.15 0.655 0.513護理后12.38±2.84 15.56±3.14 8.887＜0.001

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；護理4 周后，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=140）對照組（n=140）t 值P 值睡眠質(zhì)量護理前14.35±2.41 14.13±2.34 0.775 0.439護理4 周后6.27±1.54 8.15±1.94 8.981＜0.001生活質(zhì)量護理前64.21±4.18 64.39±4.42 0.350 0.727護理4 周后87.38±5.43 82.63±5.25 7.441＜0.001

3 討論

肺癌在我國腫瘤疾病中十分常見，且患病率和病死率均居于各種惡性腫瘤之首。無論何種癌癥均會讓患者產(chǎn)生顯著的應(yīng)激反應(yīng)或者是心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀失望甚至是絕望的消極情緒，患者常伴有嚴重的睡眠障礙[9-10]。目前，臨床上主要對肺癌患者的睡眠障礙、焦慮、抑郁等癥狀進行藥物治療，但長期使用會引起一系列的不良反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[11]。因此，尋找一種合理有效的、可持續(xù)性的干預方案對肺癌患者的治療和恢復十分必要。

本研究結(jié)果顯示，護理4 周后，觀察組的心境狀況評分低于對照組，遵醫(yī)囑行為總依從率高于對照組（P均＜0.05）。分析原因：漸進性肌肉放松訓練可以通過對軀體肌肉有意識地控制，來矯正患者的緊張和應(yīng)激反應(yīng)，訓練過程中，人體整個肌肉與功能均處于一種放松狀態(tài)，可以顯著降低患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理和生理反應(yīng)，從而提升患者對外界環(huán)境、化學治療等的調(diào)整和適應(yīng)性，進而提升患者的自我效能感，提升遵醫(yī)囑行為[12]。認知行為護理干預主要通過糾正患者的思想誤區(qū)，從而建立積極正向的思維方式和行為改變，讓患者擁有一種積極、健康的心理狀態(tài)，心境狀態(tài)得以改善[13]。

本研究中，護理4 周后，觀察組PFS 各維度評分及總分均低于對照組（P均＜0.05）。漸進式肌肉放松訓練配合認知行為可以讓患者的身體系統(tǒng)地收縮和放松，提高患者各種功能的調(diào)節(jié)能力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信，從而提高患者對疾病的應(yīng)對程度，癌因性疲乏狀況隨之得到有效改善[14-15]。另外，本研究中，護理4 周后，觀察組睡眠質(zhì)量評分（6.27±1.54）分低于對照組的（8.15±1.94）分，生活質(zhì)量評分（87.38±5.43）分高于對照組的（82.63±5.25）分（P均＜0.05）。說明漸進式肌肉放松訓練配合認知行為護理可以改善患者的睡眠和生活質(zhì)量。在護理過程中，漸進式肌肉放松訓練可以緩解患者的緊張、不安、抑郁等負面心理，而認知行為護理通過行為指導，制訂個體化護理方案，切實解決患者飲食作息鍛煉等實際問題，進而利于患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的提高[16-17]。在孫娜等[18]的研究中，觀察組睡眠質(zhì)量評分（7.52±2.34）分低于對照組的（11.42±2.50）分，生活質(zhì)量評分（76.29±3.00）分高于對照組的（65.47±3.57）分（P均＜0.05），與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，漸進式肌肉放松訓練配合認知行為護理用于肺癌化療患者，可以提高其心境狀態(tài)，提高其遵醫(yī)囑行為，降低癌因性疲乏，改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。