諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘兒童心理健康、生活質(zhì)量的影響

劉芳，鄭凡，康育蘭

福建省兒童醫(yī)院（上海兒童醫(yī)學(xué)中心福建醫(yī)院）/福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州 350014

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)過敏性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，可出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼吸氣流受限，患兒以喘息、氣促、胸悶、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘兒童的治療效果與患兒及家屬對疾病的理解度、治療依從性密切相關(guān)，但目前較多研究報(bào)道支氣管哮喘患兒及家屬對護(hù)理人員信任度不足、護(hù)理配合度較低，最終導(dǎo)致病情控制不力、出院后短期內(nèi)再復(fù)發(fā)，這也是支氣管哮喘兒童病情控制不力甚至出現(xiàn)不良預(yù)后的重要原因之一。尋找優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式應(yīng)用于支氣管哮喘患兒的住院干預(yù)，對預(yù)期治療效果的實(shí)現(xiàn)十分重要。諾丁斯關(guān)懷理論以家庭生活與學(xué)校教育為基礎(chǔ)，為兒童健康成長提供條件，為獲得道德情感提供貯備。該理論具有鮮明的 “以人為本” 的屬性，重視個(gè)體價(jià)值及個(gè)體差異，力求在真實(shí)的生活情境中采取關(guān)懷道德理論促進(jìn)情感交流，從而提高受試者的依從性[1-5]。諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)是近年備受關(guān)注的新型護(hù)理模式，已經(jīng)證實(shí)可提高患者的護(hù)理依從性并優(yōu)化治療預(yù)后，文中方便選取2022 年3 月—2023 年3 月福建省兒童醫(yī)院98 例支氣管哮喘患兒為研究對象，探討其對患兒治療依從性、心理健康、生活質(zhì)量等影響，為此類患兒的后續(xù)護(hù)理模式選擇提供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的支氣管哮喘患兒98 例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各49 例，兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；患兒年齡5～15 周歲；患兒智力及認(rèn)知功能與年齡匹配；全程配合治療及護(hù)理，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次入院前6 月內(nèi)因支氣管哮喘住院治療者；合并先天性心臟病等嚴(yán)重先天疾患兒；過敏性鼻炎、濕疹等合并的過敏性疾病處于發(fā)作期者；患兒無父母陪護(hù)住院者；入院前即合并抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等精神疾患兒；合并自閉癥、多動癥等可能影響治療及護(hù)理的疾患兒。

1.3 方法

對照組患兒接受臨床支氣管哮喘常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、患兒監(jiān)護(hù)人住院注意事項(xiàng)告知、患兒飲食及鍛煉計(jì)劃制訂、遵醫(yī)囑派發(fā)藥物及輸液、病史環(huán)境清潔保障、講解治療期飲食計(jì)劃及疼痛干預(yù)方法、治療期間對患兒進(jìn)行護(hù)理與監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征并指導(dǎo)呼吸功能康復(fù)、出院宣教等。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理小組成立：由本科室護(hù)士長1名、主管護(hù)師2 名、責(zé)任護(hù)士4 名組成諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、了解諾丁斯關(guān)懷理論，明確支氣管哮喘兒童的心理狀態(tài)及護(hù)理需求等，制訂本院支氣管哮喘兒童的具體護(hù)理策略及護(hù)理技巧。小組成員培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理技巧并考核通過后方能上崗。在病房內(nèi)宣傳欄處制作支氣管哮喘病因、治療、護(hù)理等宣傳資料，營造溫馨有愛的科室氛圍。②護(hù)理方案實(shí)施：支氣管哮喘兒童入院后，護(hù)理人員主動與患兒及家屬取得溝通，了解目前患兒的病情、整體狀態(tài)、護(hù)理需求等，以溫柔的態(tài)度、溫和的語氣并采取玩具、游戲、視頻等生動的形式拉近護(hù)患關(guān)系，減少患兒對護(hù)理人員的抗拒、恐懼心理。將患兒的主要照護(hù)者拉進(jìn)支氣管哮喘護(hù)理群，在群中分享成功治療患兒的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及治療心得等，每周在本科室內(nèi)開展面對面交流會并邀請患兒、家屬發(fā)言，彼此分享克服困難、勇敢面對疾病、保持良好心態(tài)的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵患兒及家屬建立對疾病好轉(zhuǎn)甚至治愈的信心。對不同狀態(tài)的患兒采取個(gè)體化護(hù)理方式，如對愛哭鬧的患兒重點(diǎn)做好其情緒安撫工作，以患兒喜歡的動畫片、故事作為切入點(diǎn)，拉近與患兒的關(guān)系并適時(shí)給與關(guān)心鼓勵，使患兒感受到護(hù)理人員的溫柔及關(guān)愛等。對外向活潑的患兒，通過獎勵、鼓勵等形式肯定患兒為治療采取的積極行為，進(jìn)一步提高患兒的治療依從性。對治療依從性不佳的患兒，反復(fù)向患兒及家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)的重要意義，向其強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)療行為對良好治療預(yù)后獲得的重要意義。對存在焦慮、抑郁等明顯不良情緒的患兒及家屬，告知患兒及家屬負(fù)面情緒形成的原因、疏導(dǎo)的辦法，緩解不良情緒對疾病治療效果實(shí)現(xiàn)的重要性，告知患兒及家屬支氣管哮喘經(jīng)規(guī)范治療及照顧后的可控性，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。③出院宣教：根據(jù)患兒的院內(nèi)病情改善情況、個(gè)體化性格及行為特點(diǎn)等，制訂延續(xù)性院外護(hù)理計(jì)劃，告知患兒及照顧者院外注意事項(xiàng)，叮囑其定期復(fù)查并積極參加病友交流會。

1.4 觀察指標(biāo)

入院當(dāng)日、出院當(dāng)日，分別采用Morisky 依從性量表（總分0～8 分）評估患兒的用藥依從性，包括完全依從（8 分）、部分依從（6～＜8 分）、不依從（＜6 分）3個(gè)分類，依從率=完全依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用兒童抑郁障礙自評量表（Depression Selfrating Scale for Children, DSRSC）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED）評估患兒的心理健康情況，DSRSC 總分0～36 分，＞15 分提示患兒存在抑郁情緒；SCARED 總分0～82 分，＞23 分提示患兒存在焦慮情緒。采用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷（Pediatric Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire,PAQLQ）評估患者的生活質(zhì)量，包括癥狀（10～70分）、活動（5～35 分）、情感功能（8～56 分）3 個(gè)維度，得分越高、生活質(zhì)量越好[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（心理健康評分、生活質(zhì)量評分）符合正態(tài)分布，以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（服藥依從率）以例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒服藥依從性比較

入院當(dāng)日，兩組患兒的服藥依從率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)日，觀察組患兒的服藥依從率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒服藥依從性比較

2.2 兩組患兒心理健康評分比較

入院當(dāng)日，兩組的DSRSC、SCARED 評分對比，差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P均＞0.05）；出 院 當(dāng)日，觀察組患兒的DSRSC、SCARED 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒心理健康評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患兒心理健康評分比較[(±s)，分]

注：DSRSC：兒童抑郁障礙自評量表，SCARED：兒童焦慮性情緒障礙篩查表。

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值DSRSC SCARED出院當(dāng)日16.94±2.12 13.11±1.76 9.730＜0.05入院當(dāng)日15.29±1.40 15.21±1.57 0.266 0.791出院當(dāng)日10.08±1.32 8.19±0.97 8.077＜0.05入院當(dāng)日23.01±2.28 23.87±2.56 1.756 0.082

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

出院當(dāng)日，觀察組PAQLQ 中癥狀、活動、情感功能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患兒的生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值癥狀活動入院當(dāng)日45.38±6.19 45.46±7.21 0.059 0.953出院當(dāng)日50.11±6.54 58.93±8.23 5.873＜0.05入院當(dāng)日22.04±4.35 22.13±5.20 0.093 0.926出院當(dāng)日26.43±4.58 30.19±5.22 3.790＜0.05情感功能入院當(dāng)日40.16±5.43 40.09±5.21 0.065 0.948出院當(dāng)日45.32±6.50 51.01±4.52 5.031＜0.05

3 討論

支氣管哮喘病程較長且易反復(fù)發(fā)作，患兒及家屬承受著較大的心理壓力，長此以往對治療的信心下降、治療及護(hù)理的依從性也大幅降低。較多研究已經(jīng)關(guān)注到支氣管哮喘治療的這一特點(diǎn)并認(rèn)為是治療效果不佳的重要原因之一。目前對入院治療的支氣管哮喘兒童除了制訂高效合理的治療方案外，給與合理的護(hù)理干預(yù)措施也十分重要，使患兒及家屬對護(hù)理人員產(chǎn)生足夠的信任感從而配合醫(yī)護(hù)行為，在優(yōu)化病情的同時(shí)提升其心理健康程度。諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在支原體肺炎患兒、食管癌患者中得到成功應(yīng)用，但關(guān)于其在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果研究涉及極少[10-14]。

本研究在支氣管哮喘患兒住院期間引入諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，首先成立相關(guān)小組，其后了解患兒及家長對疾病成因、治療、預(yù)后的認(rèn)知及目前整體狀態(tài)，為患兒制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，對不同行為模式及性格的患兒采取差異性的護(hù)理干預(yù)策略，重點(diǎn)增加對患兒家屬的正確疾病認(rèn)知建立，積極引導(dǎo)患兒的心理及情緒狀態(tài)，及時(shí)肯定患兒對疾病治療做出的努力及自我情緒調(diào)整的積極作用，使患兒及家屬感受到配合治療及護(hù)理后獲得的病情優(yōu)化，逐步優(yōu)化其遵醫(yī)行為并產(chǎn)生積極心理狀態(tài)。本研究中觀察組患兒在治療依從率方面展現(xiàn)出優(yōu)勢，其完全依從比例更高、不依從比例較低，提示諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過建立正確的疾病認(rèn)知、強(qiáng)調(diào)良好遵醫(yī)行為對病情改善的重要作用等，逐步增加患兒及家屬對護(hù)理人員的信任感并樂于配合相關(guān)醫(yī)護(hù)行為的事實(shí)，這也是其依從性增加的本質(zhì)原因。治療依從性增加后患兒獲得了更好的病情優(yōu)化幅度及效率，這對患兒及家屬均是極強(qiáng)的心理激勵，有助于減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此在DSRSC、SCARED 評分方面觀察組干預(yù)后更低（P均＜0.05），提示該組患兒的干預(yù)后負(fù)面情緒有效減輕，進(jìn)一步展現(xiàn)了諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性[15-19]。

支氣管哮喘病情及患兒的心理狀態(tài)均決定了其生活質(zhì)量，本研究所示觀察組患兒的治療依從性較高、負(fù)面情緒較輕，推測該組患兒最終可獲得更好的生活質(zhì)量，其依從率93.88%優(yōu)于對照組患兒（P均＜0.05），與計(jì)鵬[20]研究結(jié)論相一致，即針對患兒開展基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)后觀察組依從率95.00%高于對照組（P＜0.05）。PAQLQ 評分可有效反映哮喘患兒的生活質(zhì)量，本研究中觀察組患兒的出院時(shí)PAQLQ 各個(gè)維度評分值更高（P＜0.05），提示諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可有效提升支氣管哮喘患兒的生活質(zhì)量，這與該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對患兒及家屬的認(rèn)知及心理疏導(dǎo)、給與積極的情感激勵，同時(shí)出院后持續(xù)開展延續(xù)性護(hù)理以確保患兒良好的生活模式建立等均密切相關(guān)。

綜上所述，支氣管哮喘患兒接受諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，可積極提升其治療依從性、降低負(fù)面情緒、提升生活質(zhì)量，在日后此類患兒的護(hù)理模式選擇時(shí)可優(yōu)先應(yīng)用。