三維適形調(diào)強(qiáng)放療在頭頸部腫瘤治療中的臨床應(yīng)用

王智勇，畢虹宇，王博宇，包博

吉林省腫瘤醫(yī)院放射治療科，吉林長(zhǎng)春 130000

頭頸部惡性腫瘤屬于最常見(jiàn)的惡性腫瘤的第六大類。盡管不同個(gè)體之間存在較大差異，但它仍表現(xiàn)出高度侵襲性、容易復(fù)發(fā)、致死、致殘和高花費(fèi)等特征[1-3]。在早期發(fā)現(xiàn)的情況下，手術(shù)治療可以取得良好的效果。然而，大多數(shù)患者在被診斷時(shí)已經(jīng)處于晚期，使得傳統(tǒng)的外放射治療變得更加困難。因此，迫切需要研究更為有效的治療方式，以降低對(duì)患者的傷害并提升治療的價(jià)值。惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，心理和身體狀態(tài)極差。放療容易導(dǎo)致許多不適癥狀，因此治療過(guò)程中的主要目標(biāo)是確保患者的安全性，減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解不適感，促進(jìn)腫瘤的退縮。本研究方便選取2021 年12 月—2022 年3 月吉林省腫瘤醫(yī)院收治的122 例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，將針對(duì)頭頸部腫瘤治療方法，探討三維適形調(diào)強(qiáng)放療的綜合療效，以保證患者舒適度、安全性的最大化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的122 例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，每組61 例。觀察組中男29 例，女32 例；年齡51～82 歲，平均（67.59±11.06）歲；病程1～4 年，平均（2.56±1.15）年；對(duì)照組中男36 例，女25 例；年齡50～83 歲，平均（67.30±11.19）歲；病程1～5 年，平均（2.61±1.21）年；兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意（202004-05-213）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷患者為頭頸部腫瘤；②具備完整的患者臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他合并癥狀；②患者不具備自主意識(shí)，難以準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受。

1.3 方法

對(duì)照組行三維適形放療，采用Neptune 3DRTPS-A V1.0.100 放射治療系統(tǒng)[國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第3701261 號(hào)]，使用6 mV-X 線，輔以適量的電子線補(bǔ)量。具體治療計(jì)劃需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行定制，一般照射野的范圍在5～7 個(gè)之間。在這種治療方案下，照射劑量的范圍通常在66～72 Gy（Gy grayunit 輻射吸收劑量單位）之間，治療次數(shù)約為33～36 次。對(duì)于低危靶區(qū)，建議使用50～54 Gy 的照射劑量，具體次數(shù)可根據(jù)實(shí)際情況分為25～27次。而從高危靶區(qū)的角度來(lái)看，照射劑量應(yīng)控制在56～60 Gy的范圍內(nèi)，治療次數(shù)約為28～32次。1次/d，一周需完成5 次照射。

觀察組行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，在治療開(kāi)始時(shí)，需要將患者的頭部位置墊高，以完成頭頸部的CT增強(qiáng)掃描，掃描距離為2.5 cm。通過(guò)對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行三維重建，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)局部腫瘤靶區(qū)的準(zhǔn)確定位。接下來(lái)，確保使用7～9 個(gè)照射野，采用與上述對(duì)照組相同的照射劑量，這里就不再贅述。對(duì)于頸部以及頸以下的區(qū)域的照射，需要對(duì)腦干、視神經(jīng)進(jìn)行控制，使照射劑量保持在54 Gy 范圍內(nèi)，對(duì)骨髓進(jìn)行控制，使其保持在40 Gy 范圍內(nèi)，對(duì)垂體進(jìn)行控制，使其保持在50 Gy 范圍內(nèi)，對(duì)下頜骨進(jìn)行控制，使其保持在＜60 Gy，同時(shí)對(duì)晶狀體進(jìn)行控制，使其保持在＜9 Gy。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組不同時(shí)間段癥狀，包括治療前、治療的疼痛、口干、進(jìn)食困難、吞咽困難，采用自制評(píng)分量表，每項(xiàng)分值最高為10 分，分值越低癥狀越明顯。

對(duì)比兩組的不良反應(yīng)，包括血紅蛋白降低、轉(zhuǎn)氨酶升高、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少。

對(duì)比兩組治療效果，包括：完全緩解（Complete Response, CR）靶病灶放療后全部清除，沒(méi)有新病灶發(fā)生；部分緩解（Partial Response, PR）靶病灶放療后基本清除；疾病穩(wěn)定（Stable Disease, SD）靶病灶放療后腫瘤大小沒(méi)有改變；疾病進(jìn)展（Progressi Vedisease, PD） 靶病灶放療后腫瘤大小有所增大?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，不同時(shí)間段癥狀屬于計(jì)量資料，以（±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果屬于計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段癥狀比較

觀察組口干、疼痛、進(jìn)食困難及吞咽困難等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段癥狀比較[(±s)，分]

表1 兩組患者不同時(shí)間段癥狀比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值疼痛治療前5.16±0.82 5.31±0.82 1.010 0.314治療后7.26±0.56 9.03±0.62 16.547＜0.001口干治療前2.62±1.06 2.86±1.06 1.250 0.214治療后6.16±0.95 8.74±0.89 15.479＜0.001進(jìn)食困難治療前2.36±0.56 2.51±0.81 1.190 0.237治療后5.71±1.06 8.95±0.93 17.945＜0.001吞咽困難治療前4.23±0.71 4.51±0.98 1.807 0.073治療后6.18±0.75 8.96±0.85 19.154＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組的臨床有效率為90.16%高于對(duì)照組的77.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

頭頸部惡性腫瘤患者仍然面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)導(dǎo)致心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)整個(gè)呼吸和消化系統(tǒng)的問(wèn)題。因此，積極的配合、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)于遏制疾病的發(fā)展至關(guān)重要[3-9]。頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)因素，包括基因突變、病毒感染、環(huán)境暴露等。深入了解這些機(jī)制有助于更好地制定治療方案?；蛲蛔兊难芯匡@示，一些關(guān)鍵基因的異常會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)和分化失控，從而促進(jìn)腫瘤的形成[10-13]。環(huán)境因素，如長(zhǎng)期的吸煙和酗酒，也被認(rèn)為是頭頸部惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。因此，在治療頭頸部惡性腫瘤時(shí)，需要根據(jù)不同患者的具體病因來(lái)制定個(gè)體化的治療方案。

頭頸部惡性腫瘤的臨床癥狀因腫瘤的部位和大小而有所不同。常見(jiàn)的癥狀包括頸部腫塊、吞咽困難、咽喉疼痛、聲音嘶啞等。然而，這些癥狀在不同患者中表現(xiàn)出的變異性較大。有的患者可能出現(xiàn)局部疼痛，而有的患者可能感覺(jué)食道受阻。因此，在制訂治療計(jì)劃時(shí)，需要充分考慮患者的個(gè)體差異，精準(zhǔn)判斷癥狀，以便更好地指導(dǎo)治療方向。影像學(xué)檢查在頭頸部惡性腫瘤的診斷和治療中起著至關(guān)重要的作用[5]。此外，隨著技術(shù)的進(jìn)步，放射治療計(jì)劃也更趨個(gè)體化，通過(guò)準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查，可以更好地調(diào)整放療的照射區(qū)域和劑量，最大限度地提高治療效果，減少對(duì)周圍正常組織的損傷[14-16]。

適形調(diào)強(qiáng)放射治療在當(dāng)前的發(fā)展歷程中，表現(xiàn)出一種極具活力的趨勢(shì)。從而最大限度地提高了局部控制率。其精確性在靶區(qū)形成更好的保護(hù)效果，因而備受患者的青睞。適形調(diào)強(qiáng)放射治療在頭頸腫瘤治療中表現(xiàn)出卓越的效果，取得了良好的局部控制效果，從而在頭頸區(qū)域?qū)崿F(xiàn)更為精準(zhǔn)和有效的治療[16]。這種針對(duì)性的治療方式在提高治療效果的同時(shí)，也降低了治療對(duì)患者的不良影響。適形調(diào)強(qiáng)放射治療最大限度地減少了鄰野的劑量重疊問(wèn)題。通過(guò)對(duì)照射野內(nèi)各點(diǎn)的輸出劑量率進(jìn)行巧妙調(diào)整，使得輻射劑量能夠更精準(zhǔn)地聚焦于靶體，從而減小了周圍正常組織的輻射受損。這種優(yōu)化的劑量分布有助于最大程度地保護(hù)患者的健康組織，提高治療的安全性。適形調(diào)強(qiáng)放射治療可根據(jù)不同的靶區(qū)實(shí)施個(gè)性化的治療計(jì)劃，合理分配劑量，提高治療的安全性和精準(zhǔn)性。其高精度的照射技術(shù)使得局部控制效果得以最大化，同時(shí)通過(guò)減少鄰野的劑量重疊問(wèn)題，提高了治療的安全性。這種個(gè)性化的治療方式為患者提供了更為溫和而有效的治療選擇，成為頭頸部腫瘤患者青睞的治療方法之一。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，適形調(diào)強(qiáng)放射治療有望在頭頸部腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)揮更為重要的作用，為患者帶來(lái)更好的治療效果和生活質(zhì)量，本研究治療總有效率分析，對(duì)照組為77.05%，觀察組為90.16%，觀察組（P＜0.05），與許森奎等[17]，對(duì)照組有效率為76.54%，觀察組有效率為90.12%（P＜0.05），研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)使用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療方法，可以有效提升患者的生活質(zhì)量，改善癥狀，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率，還有助于迅速緩解咳嗽等臨床癥狀，全面提高治療的價(jià)值。