方劑學“任務(wù)申領(lǐng)考核法”的構(gòu)建與運用*

曾姣飛，李美珍，成笑楠，鄧媛妮，李 敏

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)學院，湖南 株洲 412012）

按照教育規(guī)律、學生認知規(guī)律和教師成長規(guī)律，探索教學方法，對培養(yǎng)高素質(zhì)的傳承中醫(yī)藥文化的應(yīng)用型人才，有著重要的現(xiàn)實意義和深遠社會意義。近年來，針對醫(yī)學教育發(fā)展提出“加強新醫(yī)科建設(shè)”的新要求，圍繞“重視生命全周期、健康全過程”的大健康理念和“以學生發(fā)展為中心”的教學理念，直面教學難點，推進課程的教學創(chuàng)新，成為當代教師的責任和使命[1]。考核方法的研究是教學研究中重要的組成部分，探索新的考核方法以適應(yīng)新的教學模式，并以此培養(yǎng)學生學習能力和提高教學效果，是方劑學教學中的重要課題。

1 方劑學考核方式改革的必要性

方劑學是中醫(yī)學、針灸推拿學、骨傷科學等中醫(yī)類各專業(yè)的基礎(chǔ)課程，承擔著完善中醫(yī)理論體系，為建立中醫(yī)臨床思維模式夯實基礎(chǔ)的重任[2]。方劑學也是溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，在整個中醫(yī)教學中起著承前啟后的重要作用[3]。但方劑學課程各章節(jié)內(nèi)容編排形式雷同，如各論部分，每一首方的學習內(nèi)容均為組成、用法、功用、主治、方解、運用等，如果教師采用常規(guī)的教學考核方法，學生感覺非常單調(diào)、枯燥乏味，容易產(chǎn)生厭倦情緒。各中醫(yī)藥院校對方劑學的教學也是非常重視，教學研究改革方法多種多樣。有的從基礎(chǔ)知識入手，如白赟等[4]運用思維導圖，有意識地將中藥學和方劑學兩門課程的核心知識點互相貫通、互相交融，以此促進方劑學教學質(zhì)量的提高。有的基于課堂的教學模式改革，如張學新[5]提出的PAD Class課堂教學模式，核心理念是將課堂時間一半給教師進行講授，另一半時間則交給學生以討論的方式進行交互式學習。周志煥等[6]在方劑學課程中探索應(yīng)用PBL教學法，發(fā)現(xiàn)其有利于發(fā)揮學生的主動性和積極性，能培養(yǎng)學生自主學習能力，提高綜合素質(zhì)。還有的基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的線上教學模式改革，如楊宜花等[7]在教育部建設(shè)“金課”精神和要求的指導下，以成果導向教育理論為指導，從《方劑學》“金課”入手進行探索。張榆雪等[8]從在線教育方式角度，探討了《方劑學》課程混合教育模式的具體應(yīng)用。方劑學的教學方法改革比較多，但是對方劑學考核方法的改革相對較少。目前方劑學考試模式仍然存在考試形式單一化、考核內(nèi)容機械化、重終結(jié)性評價、輕過程性評價等不足。目前的考試模式雖然能在一定程度上反映學生對所學知識的掌握程度和學習效果，但考核不夠全面，難以有效評價學生對課程知識的綜合應(yīng)用和理解程度[9]。這種單一的期末終結(jié)考核法不利于學生健康成長和全面發(fā)展，無法調(diào)動學生學習的積極性、主動性[10]?？茖W合理的教育教學評價機制能夠激發(fā)學生的學習動力，激發(fā)學習興趣，促進學生能力培養(yǎng)和素質(zhì)提升[11]。為此，我們課題組試圖在方劑學教學中采用“任務(wù)申領(lǐng)考核法”進行平時考核，為最終提高方劑學教學效果探討新的考核模式。

2 任務(wù)申領(lǐng)考核法的構(gòu)建與應(yīng)用

2.1 研究對象 選取湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)學專業(yè)2020級中醫(yī)4、5、6、7班共198名學生為研究對象，隨機選取中醫(yī)6、7班為實驗班級，4、5班為對照班級開展研究。兩組學生上學期期末考試中《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》平均成績和《中醫(yī)診斷學》平均成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 任務(wù)申領(lǐng)考核模式的構(gòu)建 教師事先制定任務(wù)目標。開學初期，由學生根據(jù)自身的能力特點，領(lǐng)取考核任務(wù)，在教學過程中完成，教師予以考核評分，學生獲取平時成績。任務(wù)申領(lǐng)考核法以現(xiàn)行的平時考核為輔、期末筆試考核為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槠綍r考核與期末考核并重，各占比50%，提高了方劑學考核中平時成績考核評價占比。開學初教師將考核方案告知學生，將任務(wù)項目及考核評分標準制定任務(wù)表格發(fā)放到班級群中，1周后在教師處申報自己要求考核的項目，教師予以記錄，教學開始之后即可執(zhí)行任務(wù)申領(lǐng)考核。學生開始完成自己的任務(wù)，主動到教師處考核，教師根據(jù)學生完成情況，給予一定的分值。學生可以到老師處隨時查看自己的分值，學期結(jié)束后，完成50分的任務(wù)即可。有能力、有時間的同學，可以繼續(xù)認領(lǐng)任務(wù)，表現(xiàn)突出者，給予期評綜合成績總分加分。

2.3 任務(wù)項目及分值的設(shè)定

2.3.1 學生自主授課 該項目安排在教師講解完各論第三章（和解劑）后進行。通過這段時間的學習，學生對教師的授課方法和教學內(nèi)容有了一定的了解，此時參與項目，則任務(wù)易于完成。開學初同學即可認領(lǐng)1個方劑，提早查資料、備課、制做PPT，也可2人合作。2人合作也可認領(lǐng)2首方劑。為了保證教學質(zhì)量，每章的概述部分內(nèi)容及代表性的一級方劑由老師講解，以確保教學質(zhì)量。此項任務(wù)較重，花費時間長，每人最多領(lǐng)取1首方劑，分值為30分。

2.3.2 趣味方歌的編寫 針對以往有學生提出教材部分方歌拗口、背誦難度較大的問題，在任務(wù)申領(lǐng)考核法中設(shè)置此項任務(wù)。要求編輯的方歌有一定的質(zhì)量，質(zhì)量不佳者少計分或不計分，好的趣味方歌在班級同學群中分享。分享之前教師要審核把關(guān)，防止有些同學抄襲網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)內(nèi)容，一定要求原創(chuàng)，且有趣味性、易記誦，防止學生為了分數(shù)而敷衍了事。每一首方5分，總分不超過30分。

2.3.3 方歌背誦 開學初即由教師將要求掌握背誦的方劑公布給學生，教學進行到一半時學生可以在課間休息時或其他課余時間找教師背誦。每學期2次機會（學生可以將所有方歌分2次進行背誦，每次一半數(shù)量的方劑），教師每次抽查其中的方劑2～3首。也可自行全部背誦完成后找老師一次性抽查背誦其中的4～5首方歌。以往有學生上完一章到老師那里背一章，這樣短期強記容易完成任務(wù)，但時間稍久又忘記了，且增加老師負擔，所以要求學生反復記誦，準備好后再要求考核，最多只有2次機會背誦?？梢员痴b教科書上的方歌，也可以背誦自己或同學編的趣味方歌。方歌背誦這一項總分值為30分。

2.3.4 小論文的寫作 這項任務(wù)可以考查學生檢索文獻的能力及論文寫作能力，文章內(nèi)容不限，以學生自選題目為主，教師也可以給出一些題目以供同學們參考選擇。內(nèi)容可以是方劑溯源，或自己對某個方劑的理解，或者方劑學學習心得體會，或者某個方的研究進展、綜述。教師提前給學生介紹論文寫作的基本要領(lǐng)和格式、技巧，也可以將自己的寫作經(jīng)驗發(fā)布到學生群中，供學生參閱。要求論文的內(nèi)容科學、觀點明確、有理有據(jù)、論述合理、層次清晰、用詞準確。文章字數(shù)1 200字以上，要求學生獨立完成，不得抄襲。此項目是培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，以及“查、閱、寫”的綜合能力。通過搜集文獻資料，學生可初步了解科學文獻的查找方法和資料的積累方法，同時擴充中醫(yī)學專業(yè)知識；查找文獻資料、撰寫小論文可激發(fā)學生學習熱情，還可以鍛煉學生查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解、邏輯推理等多方面的能力，提高學生的歸納、分析、綜合能力，培養(yǎng)對科學研究的興趣。此項任務(wù)分值為25分，文章質(zhì)量高，有自己獨到見解者，可加5～8分。

2.3.5 動畫制作或漫畫制作 針對方劑的組成，或方劑的主治病證等制作成動畫或漫畫，優(yōu)秀者放在班級群中分享。課本的知識點制作成為簡單明快、富有趣味的微視頻、動畫、圖片的形式，可以豐富教學內(nèi)容，提高學生的學習興趣。注意充分以學生為本，發(fā)揮學生所長，做出好的作品，教師通過適當?shù)谋頁P、引導、激勵去激發(fā)他們對方劑、對中醫(yī)的學習興趣。調(diào)動學生的積極參與性和關(guān)注程度，讓學生學會在互動活動中感受樂趣、領(lǐng)悟知識，激發(fā)學生的想象力、創(chuàng)造力和參與探索的興趣。此項任務(wù)每一首方劑分值為8分，總分不超過32分。

2.3.6 方劑資料推薦、分享 好的資料放在班級群中分享，此項任務(wù)較易完成，但強調(diào)要寫讀后感，防止同學隨便在網(wǎng)上搜幾篇文章湊數(shù)。這樣既起不到拓寬知識面、增加對方劑知識理解的作用，也失去了考核改革的初衷與目的。此項任務(wù)每一份資料分值為5分，總分不超過30分。

2.4 觀察指標 一學期教學任務(wù)結(jié)束后，實驗組與對照組采用統(tǒng)一的理論考試和病歷處方考試，用考試成績作為觀察指標，以判定任務(wù)申領(lǐng)考核法與傳統(tǒng)期末終一考核法的優(yōu)劣。另外，對實驗班進行問卷調(diào)查，調(diào)查項目為對任務(wù)申領(lǐng)考核法的評價以及兩種考核法的占比，以便對任務(wù)申領(lǐng)考核法做進一步的修改與完善。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學生期末理論考試成績比較 本學期期末對參與研究的4個上課班級進行了統(tǒng)一的理論考試。題目包括名詞解釋、單選題、判斷題、填空題、簡答題、問答題，總分100分，統(tǒng)一答題標準。成績分析結(jié)果顯示，實驗組期末總體平均成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組優(yōu)秀、良好比例顯著高于對照組，不及格和及格低于對照組（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組學生期末理論考試成績比較

3.2 兩組學生模擬接診處方測試成績比較 模擬接診處方測試在實驗室進行，由標準化病人充當病人角色，課題組成員事先制定醫(yī)案，每班分4組，根據(jù)制定的醫(yī)案提供主訴并模擬相關(guān)癥狀，學生模擬醫(yī)生角色，進行模擬臨床門診接診處方考試，考試時間限制在15 min，參加考試學生通過四診合參收集病情資料，因標準化病人不是真正患者，望診中膚色、面色、舌質(zhì)舌苔等望診內(nèi)容及脈象不能真實體現(xiàn)出來，由教師制成卡片交給標準化病人展示，學生收集好病情資料后進行綜合分析，辨證、確立治法，然后處方（要求寫出方名、藥物組成，并酌定藥物劑量），以方劑主治癥狀為主，重點考查學生處方用藥能力、對方劑知識的掌握程度和靈活運用的能力。統(tǒng)一答題標準，總分100分。實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組學生模擬接診處方測試成績比較

3.3 針對任務(wù)申領(lǐng)考核法問卷調(diào)查反饋 課程結(jié)束后，針對實驗組發(fā)放問卷調(diào)查表98份，回收有效問卷調(diào)查表98份，結(jié)果顯示實驗組同學對任務(wù)申領(lǐng)考核法的正面反饋明顯高于負面反饋。96名學生覺得任務(wù)申領(lǐng)考核法能提高對方劑學的學習興趣，75名學生覺得任務(wù)申領(lǐng)考核法優(yōu)于單一的期末考核法，64名學生希望任務(wù)申領(lǐng)考核法在其他學科中被采用。（見表3）

表3 98 名實驗組同學問卷調(diào)查結(jié)果

4 討論

目前全世界正在開展和進行核心素養(yǎng)相關(guān)的教育改革，我國也已經(jīng)開啟了基于核心素養(yǎng)的課程教學改革[12]。關(guān)注學生的“核心素養(yǎng)”，從本質(zhì)上說就是關(guān)注“教育要培養(yǎng)什么樣的人”這一最根本的教育問題[13]。其主要內(nèi)容就是發(fā)展“以學為本”的教育，重點在于培養(yǎng)和強化學生的反思能力以及學會學習的能力。課程教學的實踐效果不僅是學生客觀考試成績的評價，也包含學生后期臨床學習能力的評價，以及職業(yè)發(fā)展能力的綜合評價。在傳統(tǒng)的教學模式中，方劑學的授課主要是通過課上教師口頭講解和板書來傳授知識，并適時通過點名、提問等方式與學生進行互動交流，體現(xiàn)“以教師為中心”的特點[14]。傳統(tǒng)的教學模式雖能夠?qū)⒗碚撝R系統(tǒng)傳授，但學生學習主動性低下、中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)明顯欠缺的問題，難以達到方劑學素質(zhì)教育的教學目標[15]。任務(wù)申領(lǐng)考核法“以學生為中心”，以考核為抓手，帶動教學方法和學習方法，注重學生創(chuàng)新性思維能力、解決問題能力和自主學習能力的培養(yǎng)。

實驗組與對照組考核與問卷調(diào)查結(jié)果分析顯示，任務(wù)申領(lǐng)考核法在以下幾個方面有了明顯改善。首先，任務(wù)申領(lǐng)考核法激發(fā)了學生學習方劑學的興趣。可能有些同學起初對方劑學沒有什么興趣，覺得方劑學的學習枯燥、乏味，一旦從自己的優(yōu)勢特點出發(fā)，申領(lǐng)任務(wù)后，慢慢有可能會喜歡上方劑學。對方劑學知識了解得越多，以及對方劑知識探索得越多，能夠加深同學們對中醫(yī)藥理論的認識和思索。這也是對中醫(yī)的一種信服的過程，快樂學習的過程。其次，任務(wù)申領(lǐng)考核法喚醒了學生的主體意識，有利于培養(yǎng)自信心?！叭蝿?wù)申領(lǐng)考核法”使傳統(tǒng)教學中學生這一被動的接收者、被考核者，變?yōu)橹鲃拥膮⑴c者。學生每完成一項任務(wù)，對自我是一個肯定，自信心就有所增強，能更好地挖掘?qū)W生的潛能。這樣不僅喚醒了學生學習的主體意識，還增強了學生的自信心。第三，任務(wù)申領(lǐng)考核法會有多種考核的方式，有些需要學生在老師或同學面前展示自己，有些需要交小論文，或?qū)W習心得體會等等。這些不同的考核方法有利于煅煉學生口頭表達能力、社交能力、書寫能力等。任務(wù)申領(lǐng)考核法要求學生與教師溝通、學生與學生相互交流、討論，也能提高同學們的社交能力，在以后的實習中，能盡快地與醫(yī)院帶教老師及患者進行溝通，也能為日后的職業(yè)生涯作好準備。第四，任務(wù)申領(lǐng)考核法促進了教學方法的改革。考試的改革有助于推動教學方法、教學模式以及教學內(nèi)容的改革。任務(wù)申領(lǐng)考核法能調(diào)動學生的自主學習能力，有些教學內(nèi)容可以交由學生自學，師生換位教學可以改變由老師一人填鴨式滿堂灌教學方式。趣味方歌的編寫也可以代替教課書中的方歌，增強趣味性，便于學生更快記住所學知識。考核方法的改革對教學起到了評價、反饋、調(diào)節(jié)和促進作用。

任務(wù)申領(lǐng)考核法的考核方式豐富多樣。在教師的指導、引導下，學生由被動、強迫性學習過程轉(zhuǎn)變成主動、積極地學習，激發(fā)了學生學習方劑學的興趣，提高了學生的學習效果及綜合素質(zhì)，值得推廣與應(yīng)用。