湖南省未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院精液檢驗(yàn)現(xiàn)狀與改進(jìn)策略

周妮,李佳美,閻燕紅,李維娜,伍細(xì)言

(1.湖南省職業(yè)病防治院檢驗(yàn)科,長(zhǎng)沙 410007;2.安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南安鄉(xiāng) 415600;3.南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南南縣 413200;4.中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院男科學(xué)部,長(zhǎng)沙410221;5.湖南省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心,長(zhǎng)沙 410008)

近年來,國(guó)家高度重視優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)和生殖健康事業(yè)的發(fā)展。國(guó)家發(fā)改委于2021年6月17日印發(fā)《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》,明確要求“引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉,持續(xù)改善優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)條件”[1]。國(guó)務(wù)院辦公廳于2022年5月20日印發(fā)《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》通知,要求“開展孕育能力提升專項(xiàng)攻關(guān),規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用,做好不孕不育診治服務(wù)”[2]。精液檢驗(yàn)是評(píng)估男性生育能力和判斷男性生殖系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo),其結(jié)果準(zhǔn)確性直接影響孕育能力的提升。為滿足人民日益增長(zhǎng)的生殖健康需求,解決未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院精液檢驗(yàn)?zāi)芰ο鄬?duì)滯后的問題,提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平,加快填補(bǔ)生育相關(guān)公共服務(wù)短板,更好地為基層群眾辦實(shí)事,指導(dǎo)未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院開展精液檢查成為當(dāng)前健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容。

我們組織部分精液檢驗(yàn)專業(yè)人員,對(duì)全省67家未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院的精液檢驗(yàn)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,初步探討了未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院精液檢驗(yàn)的現(xiàn)狀及改進(jìn)策略。期望這些調(diào)查結(jié)果能為制定相關(guān)政策,指導(dǎo)未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院更好地開展精液檢驗(yàn)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來源于湖南省的13個(gè)地級(jí)市、1個(gè)自治州共67家未開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院,包括4家省直醫(yī)院、5家市人民醫(yī)院、2家市婦幼保健院、5家市中醫(yī)院、18家縣人民醫(yī)院、6家縣婦幼保健院、6家縣中醫(yī)院、5家區(qū)婦幼保健院、7家區(qū)人民醫(yī)院、4家婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心、1家武警總隊(duì)醫(yī)院、4家股份制醫(yī)院。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間為2023年3月至7月。采用問卷星在線調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)訪談的方式,對(duì)上述67家未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的精液檢驗(yàn)人員或負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括:(1)被調(diào)查醫(yī)院類型及精液檢驗(yàn)開展情況,如醫(yī)院等級(jí)、是否開展檢測(cè)、是否有專人等;(2)精液檢驗(yàn)項(xiàng)目開展情況,如開展項(xiàng)目、使用儀器設(shè)備、場(chǎng)地、取精室、方法、計(jì)數(shù)板類型、工作量等;(3)質(zhì)量管理情況,如是否有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、相關(guān)培訓(xùn)及證書等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)回收的調(diào)查表,使用問卷星統(tǒng)計(jì)功能對(duì)選項(xiàng)進(jìn)行分析;對(duì)數(shù)值內(nèi)容進(jìn)行百分率統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1被調(diào)查醫(yī)院基本情況及精液檢驗(yàn)開展情況 見表1。被調(diào)查的67家未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院中,按醫(yī)院等級(jí)一、二、三級(jí)的比例分別為23.88%(16/67)、47.76%(32/67)、28.36%(19/67);其中開展精液檢查的比例為59.70%(40/67)。未開展的27家醫(yī)院中,有25.93%(7/27)計(jì)劃開展;未開展原因?yàn)闊o相關(guān)臨床科室81.48%(22/27),人手有限18.52%(5/27)。

表1 被調(diào)查醫(yī)院類型及精液檢驗(yàn)開展情況

2.2精液檢驗(yàn)項(xiàng)目開展情況 見表2。在40家開展精液檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)院中,開展常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的醫(yī)院占100%(40/40),開展精子形態(tài)學(xué)和精子存活率檢驗(yàn)的醫(yī)院占30%(12/40);能按WHO標(biāo)準(zhǔn)染色后判讀的醫(yī)院占比為20%(8/40);37.5%(15/40)的醫(yī)院使用計(jì)算機(jī)輔助精子分析(CASA)系統(tǒng),22.5%(9/40)的醫(yī)院配備相差顯微鏡。30%(12/40)的醫(yī)院有獨(dú)立的精液檢查區(qū)域,32.5%(13/40)的醫(yī)院有獨(dú)立取精室。17.5%(7/40)的醫(yī)院使用一次性載玻片觀察精子濃度。2022年平均標(biāo)本量每天少于1例的醫(yī)院占比57.5%(23/40)。

表2 精液檢驗(yàn)項(xiàng)目開展情況

2.3質(zhì)量管理情況 見表3。在40家開展精液檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)院中,45%(18/40)的醫(yī)院由專人進(jìn)行精液檢查,60%(24/40)的精液檢驗(yàn)人員經(jīng)過精液分析相關(guān)培訓(xùn), 22.5%(9/40) 的精液檢驗(yàn)人員持有培訓(xùn)證。有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的醫(yī)院占比67.5% (27/40);有室內(nèi)質(zhì)量控制措施的醫(yī)院占比15%(6/40);精液常規(guī)檢測(cè)以《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第5版為依據(jù)的醫(yī)院占比40%(16/40);參加室間質(zhì)評(píng)的醫(yī)院占比12.5%(5/40);55%(22/40)的醫(yī)院希望參加精液分析室間質(zhì)評(píng)。

表3 質(zhì)量管理情況

3 討論

通過對(duì)未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)存在許多問題:在所調(diào)查的67家未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院中,只有59.7%的醫(yī)院開展了精液檢驗(yàn),開展的精液檢驗(yàn)項(xiàng)目以精液常規(guī)為主,55%的醫(yī)院沒有專人負(fù)責(zé)精液檢驗(yàn),40%的醫(yī)院未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn),70%的醫(yī)院沒有專門的精液檢查實(shí)驗(yàn)區(qū)域,67.5%的醫(yī)院沒有獨(dú)立的取精室,57.5%的醫(yī)院平均每天標(biāo)本量少于1個(gè),62.5%的醫(yī)院以手工法為主要檢查方法,60%的醫(yī)院的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)過時(shí),85%的醫(yī)院未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控,87.5%的醫(yī)院未參加室間質(zhì)評(píng)。與其他研究相比,本研究的調(diào)查結(jié)果與伍細(xì)言等[3]對(duì)我國(guó)生殖檢驗(yàn)精液分析現(xiàn)狀、張欣宗等[4]對(duì)廣東地區(qū)男科實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀的差異較大,與鄭艷等[5]對(duì)四川地區(qū)精液常規(guī)分析現(xiàn)狀的結(jié)果亦有差距,與宋焱鑫等[6]對(duì)洛陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)精液檢驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果較接近。其原因可能是我們的調(diào)查對(duì)象為未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院,在精液檢驗(yàn)方面技術(shù)力量較薄弱。針對(duì)以上問題,精液檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化迫在眉睫[7],為此我們提出了以下改進(jìn)策略:

一是重視精液檢驗(yàn)工作,增加檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)支持。針對(duì)沒有開展精液檢驗(yàn)以及沒有專門場(chǎng)地、精液檢驗(yàn)設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的設(shè)備和技術(shù)支持,確保工作人員能夠準(zhǔn)確進(jìn)行男性精液檢驗(yàn)。包括現(xiàn)代化檢驗(yàn)設(shè)備和培訓(xùn)專業(yè)人員以掌握精液檢驗(yàn)基本技術(shù),更好地為臨床和患者提供服務(wù)[6]。

二是建立生殖醫(yī)聯(lián)體培訓(xùn)模式,解決技術(shù)準(zhǔn)入和設(shè)置問題。針對(duì)部分還沒有男科及男科實(shí)驗(yàn)室的單位,可以生殖醫(yī)聯(lián)體的模式開展精液檢驗(yàn),羅力等[8]研究顯示區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體具有推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、均質(zhì)化建設(shè)的效果。我們建立了湖南省婦幼生殖?？坡?lián)盟,目前成員單位達(dá)36家,通過培訓(xùn)教學(xué)等多種形式對(duì)未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院的檢查項(xiàng)目進(jìn)行幫扶,包括接收進(jìn)修人員、手把手帶教、上下聯(lián)動(dòng)進(jìn)行技能操作培訓(xùn)等,取得了較好的效果。

三是設(shè)立精液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心,開展室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。針對(duì)精液檢驗(yàn)質(zhì)量與管理較差的情況,參考其他省份精液質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)[9-12],在省內(nèi)成立質(zhì)量控制中心,積極引導(dǎo)精液檢驗(yàn)人員參與生殖檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè),探討精液檢驗(yàn)新技術(shù)新方法的應(yīng)用,推動(dòng)精液檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);規(guī)范未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院精液檢驗(yàn)操作,完善人員及儀器設(shè)備、場(chǎng)地設(shè)置,由專人負(fù)責(zé)精液檢驗(yàn),持證上崗,對(duì)精液檢驗(yàn)設(shè)置必要的準(zhǔn)入條件。

四是成立省級(jí)生殖檢驗(yàn)專委會(huì),為精液檢驗(yàn)提供交流學(xué)習(xí)平臺(tái)。針對(duì)精液檢驗(yàn)普遍沒有得到檢驗(yàn)界重視的現(xiàn)狀,建議成立省級(jí)生殖檢驗(yàn)專委會(huì),我省于2021年成立湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖專委會(huì)男科學(xué)組,在每年生殖年會(huì)上邀請(qǐng)全國(guó)知名生殖檢驗(yàn)專家授課,為精液檢驗(yàn)人員提供更多的學(xué)習(xí)與交流機(jī)會(huì);2022年開始在委員單位進(jìn)行了精液室間質(zhì)量評(píng)價(jià)探索[13],取得了較好反響,條件成熟時(shí),可以在生殖專委會(huì)下成立生殖檢驗(yàn)學(xué)組,為向未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院推廣精液檢驗(yàn)技術(shù)提供平臺(tái)。

五是開展集中培訓(xùn),提升精液檢驗(yàn)人員理論與操作水平[5-6]。針對(duì)精液檢驗(yàn)從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)薄弱的情況,建議開展集中培訓(xùn),我省分別于2019年4月和國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所,2023年4月和中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)合作主辦了《WHO人類精液檢查與實(shí)驗(yàn)室處理手冊(cè)》第5版、第6版培訓(xùn)班,為提升生殖中心精液檢驗(yàn)人員專業(yè)水平起到了極大的促進(jìn)作用。

六是參考出生缺陷防控措施,提供免費(fèi)的孕前優(yōu)生男性精液檢查。針對(duì)目前出生率下降,基層老百姓對(duì)男性生殖的認(rèn)識(shí)可能存在不足的情況,政府通過公共衛(wèi)生項(xiàng)目提供免費(fèi)的孕前檢查服務(wù),應(yīng)包括男性精液檢驗(yàn)。這將鼓勵(lì)更多的夫婦進(jìn)行孕前檢查,有助于及早發(fā)現(xiàn)和解決男性不育或精液異常的問題。左連東等[14]研究顯示在“免費(fèi)孕前檢查項(xiàng)目”中增加精液常規(guī)檢查具有必要性和一定可行性,建議進(jìn)一步完善孕前保健體系,同時(shí)重視基層精液檢查實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

通過以上策略,我們?cè)概c同行共同努力,推動(dòng)未開展輔助生殖技術(shù)醫(yī)院精液檢查標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提高優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)水平,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉。