不同性別的老年高血壓患者居住方式與藥物依從性的相關(guān)性研究*

王好悅,李慧Δ

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心,山東 濟南 250012;2.國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室(山東大學(xué)))

高血壓是最常見的慢性疾病之一,其發(fā)生會伴隨著心腦血管疾病,具有長期性、終身性等特點[1]。我國高血壓總體患病率呈上升趨勢,我國18歲以上高血壓患病率為27.5%,其中60及以上的老年人高血壓患病率最高,達到59.2%[2]。高血壓常表現(xiàn)為頭疼、頭暈等癥狀,如果血壓長期得不到有效的控制,則會對心臟、大腦等造成嚴(yán)重?fù)p傷,嚴(yán)重威脅患者的身心健康。藥物依從性差是當(dāng)今老年人血壓控制不好的重要原因[3],老年人藥物依從性的影響因素是多方面的。男性和女性由于生理上的不同以及對疾病的易感性、衛(wèi)生服務(wù)利用等方面存在差異,其藥物依從性的狀況不同并且影響因素也會存在差異。同時,隨著老齡化和社會經(jīng)濟的快速發(fā)展[4],子女由于工作等原因?qū)夏耆说年P(guān)心和照顧日益減少,導(dǎo)致我國空巢老人數(shù)量與日俱增。據(jù)統(tǒng)計,2020年我國空巢老人數(shù)量達到1.18億人[5]。研究表明,由于家庭支持的缺乏和資源獲取的缺乏,空巢老人面臨較大的疾病風(fēng)險[6]。在高血壓這種需要長期依賴藥物治療的疾病上,不同性別高血壓患者的居住方式對其高血壓的服藥依從性是否具有同樣的影響值得分析,研究結(jié)果將有助于制定針對性的管理措施,進而促進老年人的藥物依從性,提高血壓的有效控制率?；谝陨显?本文以山東省濟南市的老年高血壓患者為研究對象,來探討性別以及是否與子女同住對高血壓藥物依從性的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為濟南市60歲及以上的老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在60周歲及以上;(2)既往診斷為原發(fā)性高血壓;(3)患者意識清晰,可明確理解并回答調(diào)查問題;(4)填寫問卷的近兩周內(nèi)服用治療高血壓的藥物;(5)自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有嚴(yán)重的社會功能認(rèn)知障礙者或不能完成問卷者;(2)填寫問卷前的近兩周內(nèi)未服藥;(3)無法配合此次問卷調(diào)查者。本研究經(jīng)山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會審核通過,所有受試者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法。采用分階段隨機抽樣,隨機抽取濟南市4個區(qū)縣,每個區(qū)縣隨機抽取1個農(nóng)村和1個城市社區(qū),在每個農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)建立的基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中隨機抽取50名高血壓患者。最終共有400名老年高血壓患者參與本次面對面問卷調(diào)查,調(diào)查時間2022年11月至2023年4月。

1.2.2 問卷調(diào)查法。問卷調(diào)查主要包括一般資料問卷、Hill-bone依從性量表、簡易心理狀況評定量表、FRAIL衰弱量表。

(1) 一般資料問卷。一般資料問卷的內(nèi)容包括:性別、年齡、文化程度、職業(yè)(或退休前)、是否與子女同住、高血壓的病程、高血壓的并發(fā)癥。

(2) Hill-bone依從性量表。Hill-bone量表是高血壓患者的特異性量表,對高血壓患者治療依從性的評估具有針對性,由約翰霍普金斯大學(xué)Kim博士等[7]開發(fā),孟美美[8]于2018年對量表進行漢化和信效度檢驗,量表總的Cronbach’ s α為0.828,共14個條目,分值為14～56分。每個條目均采用4點Likert式量表計分,按照80%以上為良好治療依從性的原則,分值為14～23為治療依從性較好,分值為24～56為治療依從性較差。

(3) 簡易心理狀況評定量表。簡易心理狀況評定量表(Kessler10)適用于大規(guī)模人群心理疾病篩查的有效工具,于1994年由Michigan大學(xué)Kessler和Mroczek等[9]編制而成,2008年由周成超[10]等進行漢化并進行信效度,Cronbach’s α系數(shù)為0.801。量表共有10個條目,分值為10～50分,10～19分為患心理疾患的危險度低,20～24為危險度較低,25～29為危險度較高,30～50為危險度高。在數(shù)據(jù)分析中,將危險度低和較低的一組定義為心理狀況較好,危險度高和較高的一組定義為心理狀況較差。

(4) FRAIL衰弱量表。FRAIL衰弱量表是2008年國際營養(yǎng)健康和老齡化協(xié)會的老年專家提出[11],并有尹衛(wèi)[12]等進行漢化,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.826。量表由5個條目組成,分值為0～5分,0分為無衰弱,1～2分衰弱前期,≥3分為衰弱。本次調(diào)查由于無衰弱的人數(shù)太少,所以分析時將衰弱與衰弱前期合為一類,最終分類為無衰弱或衰弱前期、衰弱。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員由老師和研究生組成,并且在正式調(diào)查前接受過培訓(xùn),調(diào)查時能夠采用標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查語言。調(diào)查對象在參與調(diào)查前都已經(jīng)被詳細(xì)告知此次問卷調(diào)查的目的并簽署知情同意書。本次調(diào)查問卷為紙質(zhì)問卷,無法親自完成問卷者由調(diào)查員幫助完成,問卷填寫完成后,每份問卷均由雙人檢查問卷完成的質(zhì)量,對質(zhì)量不合格的問卷再經(jīng)調(diào)查對象進行確認(rèn)。最終共調(diào)查400例患者,有效回收問卷364份,有效回收率為91%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷錄入采用Epidata 3.0雙人錄入,采用SPSS 27.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析,利用Logistic回歸分析老年高血壓患者藥物依從性的影響因素,并分析不同居住狀態(tài)下性別對藥物依從性的影響以及不同性別的患者中居住方式對藥物依從性的影響。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

在364名受訪患者中,男性占42%,60～74歲的患者占80.5%,61.3%的患者居住在城鎮(zhèn),18.7%的患者未接受過教育,33.2%的患者從事農(nóng)業(yè)勞動,36.8%的患者與子女同住。40.2%的患者高血壓病程在10年及以內(nèi),85.5%的患者患有高血壓并發(fā)癥。受訪患者中,82.4%的患者心理狀況較好,90.4%的患者處于衰弱階段。藥物依從性的總體得分為20.83±4.35,其中藥物依從性較好的患者占77.2%,女性的藥物依從性得分低于男性(21.27±4.76vs20.22±3.70,t=2.389,P=0.017),見表1、2。

表1 研究對象的基本情況

表2 不同性別老年高血壓患者的藥物依從性得分情況

2.2 老年高血壓患者藥物依從性的影響因素

將性別、是否與子女同住、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、高血壓病程、患高血壓并發(fā)癥的數(shù)量、心理狀況、衰弱程度納入Logistic回歸中得出,女性、與子女同居、心理狀況較好是藥物依從性的阻礙因素;患有1～2種高血壓并發(fā)癥和衰弱是藥物依從性的促進因素,見表3。

表3 藥物依從性影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 不同居住方式下性別對藥物依從性的影響

為觀察性別與居住方式的交互作用對藥物依從性的影響,本文設(shè)計了兩種模型,模型1中未納入混雜因素,模型2中納入居住地、年齡、文化程度、職業(yè)、高血壓病程、高血壓并發(fā)癥、心理狀況和衰弱程度。結(jié)果顯示,不與子女同住的女性是藥物依從性的阻礙因素,相反,與子女同住的男性是藥物依從性的阻礙因素。當(dāng)納入混雜因素后,這種阻礙作用變得更加明顯,見表4、5。

表4 Logistic回歸分析不同居住狀態(tài)下性別對藥物依從性的影響

表5 Logistic回歸分析性別在不同居住狀態(tài)下對藥物依從性的影響

3 討論

3.1 濟南市老年高血壓患者的藥物依從性水平較高,且男性的藥物依從性水平高于女性

在本研究中,藥物依從性較好的患者占77.2%,高于之前的研究[13, 14]。與男性相比,女性的藥物依從性水平較差,在之前的研究中,只有少部分的研究支持此觀點[15],而在大部分的研究中,研究結(jié)果顯示女性人群是治療依從性的保護因素,男性的治療依從性普遍低于女性[16, 17]。雖然男性的工作壓力與女性相比較大,但女性除了工作外,還承擔(dān)了大部分的家務(wù)、照顧老人、孩子等較為瑣碎的事務(wù),使得她們常處于高度忙碌的狀態(tài)下,這可能會增加她們忘記服藥的概率。相比于女性來說,男性承擔(dān)了更多養(yǎng)家糊口的任務(wù)[18],由于要保持較為健康的狀態(tài)才能為家庭增加更多的收入,促使他們更加注重在自己的身體健康,更容易接受服用降壓藥[19]。同時,隨著預(yù)期壽命的增長,女性的更年期跨度也相對增加,這個時期女性的身體和心理變化促使她們對待事物的耐心減少[20]。并且女性在60歲之后處于絕經(jīng)狀態(tài),這個時期不僅以大量的荷爾蒙變化為標(biāo)志,且經(jīng)常伴隨著壓力事件以及個人、家庭和職業(yè)責(zé)任的變化,從而在一定程度上影響女性的生活質(zhì)量和整體功能[21],這些可能都會導(dǎo)致女性忘記服藥或消極對待藥物治療。

3.2 居住方式影響老年高血壓患者的藥物依從性水平,男性和女性的影響方向存在差異

在居住方式方面,本研究顯示,不與子女同住的老年人藥物依從性水平高于與子女同住的老年人。隨著年齡的增加,空巢老人的健康狀況越差,高血壓等慢性病的發(fā)生率也隨之上升。由于子女不在身邊,為了保證自己的身體健康而不讓子女擔(dān)心,老年人自己或與老伴之間更加注重對高血壓的治療。

不與子女同住的女性藥物依從性要低于男性。進入老年期的女性孤獨感水平隨年齡的增加穩(wěn)步上升,男性的孤獨感水平呈U型且水平低于女性[22]。所以老年女性在生活中更加需要配偶和子女的陪伴,相關(guān)研究表明[23],與子女同居的老年婦女比起不與子女同居的老年婦女來說虛弱程度較低。進入老年階段后,女性在與子女同居時更能夠得到子女的鼓勵與支持[24],同時能夠在子女的支持下遵醫(yī)囑治療高血壓。相反,與子女居住的男性是藥物依從性的阻礙因素。男性在生活中由于工作原因,與子女接觸的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于女性,這就導(dǎo)致在與子女同居時,不易與子女建立起良好的關(guān)系網(wǎng)絡(luò),更有甚者會與子女產(chǎn)生不和諧的家庭關(guān)系,所以比起獨居或僅與配偶居住的男性來說,與子女居住可能會產(chǎn)生更多的麻煩,缺乏子女的支持與交流,使得男性的孤獨感更強烈,對待生活的信心和積極性減弱,增加了他們不遵醫(yī)囑治療的概率。

3.3 除居住方式外,高血壓并發(fā)癥、心理狀況、衰弱程度也會影響老年高血壓患者的藥物依從性

老年人的日?；顒雍托睦頎顩r能夠在居住方式和性別差異中產(chǎn)生對藥物依從性的影響。衰弱涉及到神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)等多系統(tǒng)的生理變化[25],高血壓患者的衰弱發(fā)生率較高[26, 27],衰弱導(dǎo)致老年人生理功能下降,進而引起藥物在體內(nèi)的吸收受阻,藥效可能達不到預(yù)期的效果,而衰弱程度越高的患者可能越擔(dān)心自己的身體狀況,老年人心理狀況危險度較高容易產(chǎn)生抑郁和焦慮,對下丘腦-垂體-腎上腺素軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生過度激活作用,更加不利于血壓控制[28]。而加之與子女居住在一起會得到更多的支持,會更加注意日常服藥,以規(guī)律按時服藥來控制血壓,當(dāng)藥物效果不好時也會及時向醫(yī)生咨詢更換藥物。此外,當(dāng)患者患有并發(fā)癥時,自己及家人能夠更加意識到高血壓的危害性,從而督促患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物來控制疾病的進一步惡化。

4 結(jié)論與啟示

本文通過對濟南市老年高血壓患者的實地調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),女性的藥物依從性得分低于男性,總體上老年高血壓患者的藥物依從性受到性別、居住方式、病程、心理狀況、衰弱程度的影響。與子女同住能夠促進女性患者的藥物依從性水平但降低了男性患者的藥物依從性水平。因此,本文提出以下建議:一是在高血壓管理過程中,增加對女性高血壓患者的服藥關(guān)懷,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室定期開展對患者及子女的健康教育[29],使其能定期督促患者服藥。二是居委會定期開展子女敬老愛老活動,拉近子女與患者的距離。三是普及醫(yī)用多功能手表和電子藥盒的使用,方便提醒患者按時服藥。本研究尚存在不足之處。研究設(shè)計為橫斷面研究,分析結(jié)果不能確定因果關(guān)系,在以后的研究中會學(xué)習(xí)加入更好的分析方法。