基于健康生態(tài)學模型的濰坊市居民自測健康狀況及影響因素研究*

張倩雯,羅金萍,孫嘉穎, 王康, 尹文強,陳鐘鳴,馬東平△

( 1. 濰坊醫(yī)學院管理學院, 山東 濰坊 261053;2.“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心;3.健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心;4.濰坊市人民醫(yī)院財務部)

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求,也是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件,居民的健康狀況能夠反映地區(qū)經(jīng)濟與社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)[1],因此聚焦居民的健康狀況研究,有利于推動《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中提出的改善我國國民健康水平要求的實施。而自測健康指標具有一定權威性和成熟性,廣泛應用于各個領域[2],它是指個體主觀地對自身各個方面健康狀況的評估以及期望[3]。通過自測健康,發(fā)現(xiàn)居民自身潛在危險因素并提出對策,推動健康關口前移。

既往研究大都以單方面探索居民自測健康的影響因素,而健康生態(tài)學模型(health ecology model,HEM)強調(diào)個體和人群健康是個體因素、外部環(huán)境等多因素相互依賴和相互作用的結果[4],能夠以多維度視角系統(tǒng)性地探討濰坊市居民自測健康狀況及影響因素。鑒于此,本研究基于健康生態(tài)學模型,對濰坊市居民自測健康狀況進行剖析,挖掘影響居民健康水平的因素,為改善居民健康狀況提供有益參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年,根據(jù)濰坊市經(jīng)濟發(fā)展水平好、中、差,采用分層隨機抽樣方法抽取3個縣(市、區(qū))居民進行問卷調(diào)查,每個縣(市、區(qū))抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取6個村(社區(qū)),每個村(社區(qū))隨機調(diào)查10-15人。調(diào)查對象納入標準:(1)年齡≥14歲;(2)自愿參與本調(diào)查;(3)無認知功能障礙。問卷主要通過調(diào)查對象自行填答與調(diào)查員詢問相結合的方式完成,由調(diào)查員統(tǒng)一收回調(diào)查問卷,剔除回答不完整以及邏輯錯誤、不符合質(zhì)量要求的問卷。共回收問卷704份,其中有效問卷668份,問卷有效率為94.89%。

1.2 研究方法

1.2.1 指標選取

本研究基于健康生態(tài)學模型分析居民的自測健康狀況及影響因素,首先依照HEM的五個維度(包括個人特質(zhì)層、行為特征層、人際網(wǎng)絡層、生活與工作環(huán)境層以及政策環(huán)境層),再結合文獻分析法納入可能影響濰坊市居民自測健康狀況的因素。其次進行專題小組討論,最終確定選取的影響因素為:(1)個人特質(zhì)層:性別、年齡、患慢性病情況;(2)行為特征層:吸煙情況、喝酒情況、睡眠時間、鍛煉頻率、參加健康教育活動情況、參加健康體檢情況;(3)人際網(wǎng)絡層:婚姻狀況、長期居住地、家庭成員關系;(4)生活與工作環(huán)境層:文化程度、就業(yè)狀況、簽約家庭醫(yī)生情況、經(jīng)濟狀況、居住條件、醫(yī)療服務可及性;(5)政策環(huán)境層:醫(yī)療保險情況、養(yǎng)老保險情況。

1.2.2 自測健康評定量表

本研究采用的自測健康評定量表(self-rated health measurement scale,SRHMS)是由國內(nèi)學者許軍等[5]參考世界衛(wèi)生組織對健康的定義,依據(jù)專家的建議和實地調(diào)查,建立適合我國社會背景條件下的自我健康狀況評估工具。自測健康評定量表由三個子量表(生理健康170分、心理健康150分、社會健康120分)匯總而成,總分的理論最大值為440,最小值為0,所計算的分數(shù)和健康狀況呈正比例關系,得分越高代表健康狀況越好[5]。對于各子量表得分可以進行百分制轉換,公式為各子量表匯總得分/總分×100%,以結果大于70%表示自測健康狀況良好[6]。經(jīng)過信效度檢驗分析,該問卷的Cronbach's Alpha系數(shù)為0.861,KMO值為0.939,說明該量表用于濰坊市居民健康自測的信度和結構效度較高。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 調(diào)查對象一般情況

本研究共納入668名調(diào)查對象,其中女性占比較大,有378人(56.6%);55～74歲的居民較多,有316人(47.3%);390人(58.4%)居住在城市;在業(yè)居民共312人(46.7%);文化程度為小學及以下有210人(31.4%);已婚居民有577人(86.4%);患有慢性病的居民為401人(60.0%);經(jīng)濟狀況為好的居民有385人(57.6%),652人(97.6%)有醫(yī)療保險,580人(86.8%)有養(yǎng)老保險。

2.2 濰坊市居民自測健康情況

2.2.1 濰坊市居民自測健康得分情況及相關性分析

濰坊市居民自測健康總分為324.78±49.61分,其中生理健康子量表匯總得分為123.19±19.81分、心理健康子量表匯總得分為111.66±21.65分、社會健康子量表匯總得分為89.61±18.37分,各子量表的匯總得分占總分值的百分比均大于70%。為進一步分析居民生理、心理以及社會健康子量表得分之間的關聯(lián)性水平及各維度得分與總體得分之間的關聯(lián)性,對居民自測健康總得分和三個維度得分情況進行Pearson相關分析。分析結果顯示各維度得分與自測健康總得分均顯著相關,各個維度的相關系數(shù)均有統(tǒng)計學意義且均呈正相關。詳見表1。

表1 濰坊市居民自測健康各子量表得分及相關系數(shù)矩陣

2.2.2 濰坊市居民自測健康狀況單因素分析

基于健康生態(tài)學模型將不同維度的各個因素與濰坊市居民自測健康總分以及三個子量表總分進行單因素分析。結果顯示,不同年齡、患慢性病情況、睡眠時間、鍛煉頻率、參加健康教育活動情況、家庭成員關系、就業(yè)狀況、簽約家庭醫(yī)生情況、經(jīng)濟狀況、居住條件、醫(yī)療服務可及性、養(yǎng)老保險情況在居民自測健康總分比較上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中年齡段在35～54歲之間、未患有慢性病、睡眠時間>8小時、每周鍛煉頻率為五次以上、參加健康教育活動、家庭關系和睦、在校學生、簽約家庭醫(yī)生、經(jīng)濟狀況和醫(yī)療服務可及性好、有參加養(yǎng)老保險的居民自測健康總分水平更高。詳見表2。

表2 居民自測健康狀況得分比較分)

2.2.3 影響濰坊市居民自測健康狀況的多因素分析

以濰坊市居民自測健康總分作為因變量,將上述單因素分析中對自測健康總分有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。最終結果顯示,患慢性病情況、睡眠時間、鍛煉頻率、參加健康教育活動情況、家庭成員關系、就業(yè)狀況、簽約家庭醫(yī)生情況、經(jīng)濟狀況、居住條件、醫(yī)療服務可及性、養(yǎng)老保險情況均是濰坊市居民自測健康總分的影響因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 影響濰坊市居民自測健康狀況的多因素分析結果

3 討論與建議

3.1 濰坊市居民健康水平尚存在提升空間

本研究結果顯示,濰坊市居民自測健康總分為324.78±49.61分,其中生理健康子量表匯總得分為123.19±19.81分、心理健康子量表匯總得分為111.66±21.65分、社會健康子量表匯總得分為89.61±18.37分。各個維度得分較姜婷等[7]對新疆地區(qū)社區(qū)居民自測健康結果相比略低;與吳志華等[8]研究的廣東省交通警察群體自測健康結果相比,濰坊市居民自測健康水平更高,且各子量表的匯總得分占總分值的百分比均大于70%,初步認為濰坊市居民自測健康狀況良好,處于中等偏上水平。其中生理健康得分相對于其它量表占滿分值的百分比為最低,這表明濰坊市居民的生理健康水平相對較低,結合研究結果來看,年齡越大,生理健康得分越低,主要原因可能是隨著年齡的增長各器官機能逐漸下降,患各種疾病的風險也不斷升高。對此,為提高濰坊市居民健康水平,需側重改善濰坊市居民的生理健康狀況,采取綜合措施進行有效干預,如政府需加強對居民健康促進工作的引導,在政策制定和具體落實上,做到以居民健康為中心;開展健康知識普及宣傳活動,突出個體健康管理和維持健康生活能力的重要性,促進全民主動健康;針對中老年等重點人群建立健康電子檔案,提供定期的健康體檢,促進健康老齡化發(fā)展。

3.2 個人特質(zhì)是濰坊市居民自測健康狀況的直接影響因素

本研究顯示,患慢性病情況對濰坊市居民自測健康有顯著影響,患有慢性病會直接影響到居民自測健康狀況,與李林瑾等[9]的研究結果一致?；加新圆〉木用褡詼y健康分數(shù)遠遠低于未患有慢性病的居民,慢性病的患病周期長,難以痊愈,且治療費用較高,需要頻繁就診,遵循多方醫(yī)囑,接受全面的治療和護理,進行持續(xù)的健康管理。長此以往就會給患者造成嚴重的治療負擔,可能會給患者家庭帶來難以承受的壓力[10]。對此,全社會要共同加強慢性病防治,做到慢性病的早防早篩早診早治,推動預防關口前移。

3.3 行為特征層與濰坊市居民自測健康狀況息息相關

研究發(fā)現(xiàn),行為特征層與濰坊市居民自測健康狀況息息相關。其中,鍛煉頻率、參加健康教育活動情況與居民自測健康得分呈正相關。每周進行五次以上體育鍛煉的居民自測健康狀況最佳,這與梁玉成等[11]的研究結果一致,說明適當?shù)捏w育鍛煉不僅能夠提高免疫力,強健體魄,還能達到放松心情、減少壓力的效果。提示從社會層面應該倡導健康的生活方式,強調(diào)健康鍛煉的重要性。參加過健康教育活動的居民自測健康狀況更好,這與李曉艷等[12]的研究結論有相似之處。可能原因是健康教育活動為居民提供了接受健康知識的機會,讓居民了解到如何預防和減少疾病發(fā)生,且活動不僅關注生理健康還會倡導居民樹立積極的生活態(tài)度,從主觀上形成健康生活習慣,形成健康的生活氛圍[12]。但有研究表明大部分居民由于缺少時間或者不信任活動內(nèi)容,導致參與的積極性不高[13]。因此社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室可以組織家庭醫(yī)生利用周末或者節(jié)假日積極開展多種形式的健康宣講活動,將健康理念以通俗易懂的方式傳播給居民。

3.4 家庭成員關系是濰坊市居民自測健康狀況的促進因素

在人際關系維度中,濰坊市居民自測健康狀況受到家庭成員關系的影響。家庭成員關系和睦的居民比家庭成員關系不和睦的居民自測健康得分高,這與郭佩佩等[14]的研究結果一致。根據(jù)馬斯洛需求層次理論,人在滿足生理需求之后開始渴望愛與歸屬感,而家庭關系就能滿足其基本安全和情感需求。家庭是個體進入社會之前的最初場所,也是最重要的地方,和諧的家庭關系能夠促進個體身心健康以及人格健全等方面的發(fā)展,還可以有效幫助疾病的治療與恢復,是維持家庭成員身心健康的強大動力[15]。因此,無論是社會還是居民自身都要意識到和諧家庭成員關系的重要性,建議增加心理疏導、感恩教育和人文關懷等社會公益活動,加強家庭成員之間的溝通,化解矛盾,構建和諧的家庭氛圍。

3.5 生活與工作環(huán)境與濰坊市居民自測健康狀況顯著相關

研究結果顯示,生活與工作環(huán)境中絕大多數(shù)因素與居民自測健康狀況顯著相關。在業(yè)的居民比無業(yè)或失業(yè)的居民自測健康狀況好,可能原因是工作代表的不僅僅只是擁有收入,還是個人價值的體現(xiàn),工作可以維持社會關系,體現(xiàn)社會地位。而無業(yè)或失業(yè)將面臨來自內(nèi)部以及外部的多重壓力,家庭的各方面需求得不到相應的滿足,從而破壞家庭關系甚至影響社會和諧安定。尤其是在新冠肺炎疫情沖擊下,就業(yè)市場出現(xiàn)明顯波動,就業(yè)崗位減少,居民易產(chǎn)生消極的心態(tài),增加各種心理疾病發(fā)生的風險[16]。經(jīng)濟狀況、居住條件以及醫(yī)療服務可及性越好的居民自測健康得分也越高,可能原因是該類人群在滿足基本物質(zhì)需求以外,更加注重對健康的投入,追求更高品質(zhì)的生活,這都有利于生理與心理的健康[17]。已簽約家庭醫(yī)生的居民自測健康狀況得分比未簽約居民高,其原因為家庭醫(yī)生是居民健康的“守門人”,能夠為居民提供一系列連續(xù)、便捷、綜合的健康管理服務,滿足居民個性化的健康需求,從而改善居民的健康水平[18]。提示政府應增加對困難就業(yè)人員的幫扶補助,設置公益性崗位為他們提供就業(yè)保障,開展職業(yè)培訓,鼓勵此類人群靈活就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè),并為他們提供心理健康咨詢;政府應重點關注低收入貧困家庭,加大幫扶力度,從多種渠道持續(xù)開展健康扶貧,實現(xiàn)政府兜底保障,通過資金和政策支持改善居民的居住條件以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置;推進家庭醫(yī)生簽約服務的普及宣傳,對慢性病患者、老年人等重點人群進行全覆蓋簽約,為其提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務。

3.6 養(yǎng)老保險情況是間接影響濰坊市居民自測健康狀況的政策環(huán)境因素

在政策環(huán)境因素中,養(yǎng)老保險與自測健康狀況呈正相關關系。養(yǎng)老保險是一種為老年人提供基本生活保障的制度,能夠從宏觀層面間接地影響居民的自測健康狀況[19]。如今,人口老齡化已成為研究熱點,老年人的生活質(zhì)量和福利待遇問題亟待解決。養(yǎng)老保險作為一種公共保障制度,可以有效地幫助老年人度過晚年,增強老年人的安全感和歸屬感,并減輕他們的經(jīng)濟壓力,而養(yǎng)老金帶來的收入增長也會使老年人更加關注自身健康問題。建議應從宏觀層面上因地制宜地完善和優(yōu)化養(yǎng)老保險制度,提高居民養(yǎng)老保險的覆蓋比例和水平,讓老年人充分享受到養(yǎng)老保險帶來的福利,滿足其日常生活需求,從而提升老年人的健康水平與幸福感。

本文無利益沖突。