替米沙坦與替米沙坦氫氯噻嗪治療社區(qū)高血壓的臨床療效研究

文/申玉蘭

高血壓是社會普遍存在的心血管疾病，作為慢性基礎(chǔ)疾病是誘發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立因素，血壓持續(xù)保持較高水平會對心、腦、腎等靶器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而影響其正常功能，對患者身心健康造成極大威脅[1]。中老年人是高血壓發(fā)病的主要群體，因高血壓誘發(fā)腦卒中、冠心病等急性心腦血管疾病約為30%，應(yīng)對高血壓疾病進(jìn)行積極控制以免造成更嚴(yán)重的后果[2]。一般來說，經(jīng)過3 次以上血壓檢測，舒張壓均值超過90mmHg 或收縮壓均值超過140mmHg 即可認(rèn)定為高血壓，應(yīng)盡早采取對應(yīng)治療將血壓降至正常范圍[3]。高血壓一旦確診需要終身采取藥物治療。替米沙坦是臨床廣泛應(yīng)用于成年人的降壓藥物，其作用機(jī)制是能選擇性與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，可阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型引起的血管收縮，降低醛固酮分泌量，使血壓水平穩(wěn)定下降[4]。但由于高血壓病治療周期較長，單一用藥并不能取得理想的臨床療效，需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行改善。為此，本文將在我社區(qū)院接受治療的186 例高血壓患者作為研究對象，分析替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪的作用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文將2021 年4 月至2023 年10 月期間本社區(qū)醫(yī)院參與診治的186 例高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行樣本區(qū)分，參照組（n=93）男性、女性分別有48 例、45 例，年齡取值上限、下限分別是79 歲、45 歲，平均年齡（61.29±3.16）歲；病程2～11 年，平均病程（5.83±1.27）年。試驗(yàn)組（n=93）男性、女性分別有49 例、44 例，年齡取值上限、下限分別是80 歲、46 歲，平均年齡（61.57±3.28）歲；病程3～12 年，平均病程（5.95±1.38）年。針對參照組與試驗(yàn)組一般資料實(shí)施統(tǒng)計學(xué)軟件驗(yàn)證，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)不存在驗(yàn)證差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本文研究藥物不存在過敏反應(yīng)或禁忌證；（3）經(jīng)我院倫理委員會核實(shí)并批準(zhǔn)；（4）患者與家屬均對本研究知曉且在知情書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心腦血管疾??；（2）認(rèn)知障礙或精神異常；（3）視覺或聽覺障礙；（4）存在嚴(yán)重系統(tǒng)免疫性疾病；（5）中途退出。

1.2 方法

參照組單純采用替米沙坦治療，指導(dǎo)患者口服1 ～2 片替米沙坦片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司；規(guī)格：40mg；國藥準(zhǔn)字H20041082），每日1 次。試驗(yàn)組采用替米沙坦氫氯噻嗪片治療，指導(dǎo)患者口服1片替米沙坦氫氯塞嗪片（常州制藥廠有限公司；規(guī)格：替米沙坦：40mg，氫氯噻嗪：12.5mg；國藥準(zhǔn)字H20120083），每日1 次。兩組患者均以6 周為治療周期開展系統(tǒng)降壓治療，觀察其病情及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 指標(biāo)分析

分別對患者治療前后血壓進(jìn)行多次檢測，取平均值作為臨床參考數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確記錄患者舒張壓及收縮壓具體數(shù)值。分別在患者治療前后采集空腹靜脈血對血鉀及血尿酸水平進(jìn)行專業(yè)檢測。

根據(jù)患者血壓及癥狀變化情況評定臨床療效，具體評定標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓水平下降幅度超過10mmHg，未見明顯高血壓臨床表現(xiàn)，隨訪1 個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象為顯效；患者血壓水平下降幅度在0～10mmHg 之間，高血壓相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，隨訪1 個月有部分患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象為有效；患者血壓水平及臨床癥狀未見任何改善，甚至有加重趨勢為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

觀察患者在治療期間具體發(fā)生的不良反應(yīng)，具體包括惡心、腹脹、乏力等，統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料（血壓檢測值、血鉀、血尿酸）采用均數(shù)差表示，開展t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）采用率表示，開展x2檢驗(yàn)，186 例高血壓患者有關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS26.0 for Windows 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析（P＜0.05），顯示數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 計算分析參照組與試驗(yàn)組血壓檢測值

經(jīng)t 檢驗(yàn)，試驗(yàn)組治療前血壓檢測值與參照組數(shù)值對比，P＞0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無分析意義；試驗(yàn)組治療后舒張壓及收縮壓均低于參照組（P＜0.05），顯示數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計差異，見表1。

表1 參照組與試驗(yàn)組血壓檢測值比對

2.2 計算分析參照組與試驗(yàn)組血鉀及血尿酸水平

經(jīng)t 檢驗(yàn)，試驗(yàn)組治療前后血鉀及血尿酸水平與參照組數(shù)值對比均無顯著差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無統(tǒng)計差異，見表2。

表2 參照組與試驗(yàn)組血鉀及血尿酸水平比對

2.3 計算分析參照組與試驗(yàn)組臨床療效

經(jīng)x2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），顯示數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計差異，見表3。

表3 參照組與試驗(yàn)組臨床療效比對

2.4 計算分析參照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)x2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)與參照組相比基本無差異，P＞0.05，顯示數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無統(tǒng)計差異，見表4。

表4 參照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況比對

3 討論

高血壓是臨床高發(fā)的慢性心血管疾病，以體循環(huán)動脈壓升高為臨床特征，發(fā)病后會表現(xiàn)出頭痛、頭暈、乏力、心悸、胸痛等癥狀，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、眼底出血、昏迷等高血壓危象，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。近些年，由于人們在生活作息及日常飲食等方面發(fā)生了巨大變化，加上老齡化加劇導(dǎo)致高血壓發(fā)生率呈增長趨勢，社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著巨大的醫(yī)療壓力。高血壓作為慢性基礎(chǔ)疾病需要采取終身治療將血壓控制在合理范圍內(nèi)，避免誘發(fā)其他心腦血管疾病而造成嚴(yán)重后果。臨床針對高血壓病通常采取藥物治療，市面上降壓藥物種類較多，其功能性及作用機(jī)制均不相同。替米沙坦是臨床新型降壓藥，是血管緊張素受體拮抗劑，能對血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生特異性抑制效果，阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型引起的血管收縮，降低醛固酮分泌量，使血壓水平穩(wěn)定下降，而且替米沙坦具有高選擇性，既不會與其他激素受體結(jié)合，也不會阻斷離子通道，對其他系統(tǒng)不會造成任何影響[5]。替米沙坦具有起效快、半衰期長等特點(diǎn)，無需頻繁用藥也會在清晨及夜晚保持一定血藥濃度，在維持血壓穩(wěn)定性方面有比較突出的作用，有助于預(yù)防急性心腦血管疾病[6]。而且單一用藥針對慢性病療效比較局限，若產(chǎn)生耐藥性，即便增加藥量也不會提升治療效果，反而會提高不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)積極聯(lián)合其他藥物提升臨床療效。而替米沙坦氫氯噻嗪屬于復(fù)方制劑，可用于治療單純應(yīng)用替米沙坦無法控制血壓的患者，其中氫氯噻嗪主要作用是抑制腎小管對水鈉離子重復(fù)吸收以降低心排血量及血容量，進(jìn)而起到降壓作用，同時增加排尿量有助于鈉離子排出，有助于維持血壓穩(wěn)定性，但血容量下降會讓患者機(jī)體分泌更多的醛固酮，可提高鈉鉀離子交換速度，容易引發(fā)低鉀血癥[7]。多數(shù)高血壓患者均存在RASS 系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮）過激表現(xiàn)，RASS 系統(tǒng)是調(diào)節(jié)人體血容量、電解質(zhì)平衡及血壓的重要機(jī)制，當(dāng)腎素分泌過多會使血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，同時會增加醛固酮釋放量，促使交感神經(jīng)被激活致使血管異常收縮而導(dǎo)致血壓升高[8]。除此之外，替米沙坦能激活氧化物酶體增殖物γ，能抑制炎性因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)，同時能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生前列環(huán)素及一氧化氮，加強(qiáng)血管內(nèi)皮功能保護(hù)，改善局部血液循環(huán)，有助于改善心肌收縮及舒張，對心臟產(chǎn)生一定保護(hù)作用[9]。替米沙坦氫氯噻嗪能從不同角度達(dá)到降壓效果，一方面能抑制腎小管對水鈉的重復(fù)吸收，可減輕心臟容量負(fù)荷，另一方面能降低醛固酮釋放量，抑制血管緊張素Ⅱ亞型造成的血管收縮，促使患者血壓水平穩(wěn)固下降[10]。但值得注意的是，氫氯噻嗪具有較強(qiáng)的利尿功能，對于合并腎衰竭的患者要謹(jǐn)慎用藥，以免對腎功能造成進(jìn)一步損傷。

本文數(shù)據(jù)研究顯示，試驗(yàn)組舒張壓及收縮壓均低于參照組，臨床療效優(yōu)于參照組（P＜0.05），顯示數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計差異；兩組患者在治療期間內(nèi)血鉀、血尿酸水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)比對未出現(xiàn)顯著差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無統(tǒng)計差異。以上數(shù)據(jù)提示替米沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合用藥能降低患者血壓并保持一定平穩(wěn)狀態(tài)，使整體治療效果顯著提升，不良反應(yīng)相對較少，用藥安全性比較理想。

綜合以上結(jié)論，替米沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于治療社區(qū)高血壓中取得了顯著的臨床療效，能有效調(diào)節(jié)患者血壓水平，具有一定用藥安全性，且不會影響血鉀及血尿酸水平。