MCAT教學(xué)法在美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

梁 政，黃霜霞，黃翠青，侯璐蒙

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

近年來(lái)，我國(guó)整形美容行業(yè)飛速發(fā)展，至2019 年已躍居全球第三位，民營(yíng)機(jī)構(gòu)是整形美容的主力軍，占比達(dá)80%[1]。我國(guó)2022 年醫(yī)療美容服務(wù)市場(chǎng)總收入增長(zhǎng)至3 000 億元，已是繼房地產(chǎn)、汽車、通信、旅游之后的第五大消費(fèi)熱點(diǎn)，順勢(shì)成為“朝陽(yáng)行業(yè)”[2]。隨著民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的迅速增多，逐漸暴露出醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平良莠不齊及醫(yī)療安全質(zhì)量令人擔(dān)憂等問(wèn)題。整形美容手術(shù)圍手術(shù)期常見嚴(yán)重并發(fā)癥包括氣道梗阻、局麻藥中毒甚至死亡[3]，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心搏驟停，心搏驟停發(fā)生突然，黃金搶救時(shí)間只有4～6 min[4]，作為第一目擊者的民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，其急救能力是決定患者健康的關(guān)鍵[5]。心肺復(fù)蘇術(shù)是救治心搏驟?；颊咦畛Ｓ玫氖侄危瑢?duì)挽救患者生命、改善患者預(yù)后有重要意義[6]。有調(diào)查顯示，民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全意識(shí)較差[7]、心肺復(fù)蘇質(zhì)量較低，難以保證患者安全[8]。MCAT（memorization，comprehension，application，teaching；記憶，理解，應(yīng)用，講述）教學(xué)法是一種根據(jù)人類學(xué)習(xí)記憶規(guī)律設(shè)計(jì)的進(jìn)化版翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法[9]，這種教學(xué)法能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，也有助于教師掌握課程教學(xué)規(guī)律，起到教學(xué)相長(zhǎng)、師生共贏的作用[10]。本研究將MCAT 教學(xué)法應(yīng)用于民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員急救能力培訓(xùn)中，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西南寧市兩家民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)73 名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，通過(guò)微信發(fā)放問(wèn)卷的方式開展調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷73 份，回收有效問(wèn)卷71 份，有效回收率為97.26%，其中醫(yī)生23人（32.39%），護(hù)士44 人（61.97%），藥師及檢驗(yàn)人員4 人（5.63%），平均工作年限（5.83±4.15）年，調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料Table 1 General information of survey subjects

1.2 方法

急救能力培訓(xùn)全程采用MCAT 教學(xué)法，MCAT 是以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ)的教學(xué)法，包括記憶、理解、應(yīng)用、講述4 個(gè)步驟，通過(guò)這4 個(gè)步驟的學(xué)習(xí)，民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員能由淺入深地掌握知識(shí)，達(dá)到知識(shí)應(yīng)用和強(qiáng)化記憶的效果。

（1）記憶：MCAT 教學(xué)法的記憶階段是課前自主學(xué)習(xí)的過(guò)程。教師課前通過(guò)微信群發(fā)布急救知識(shí)理論講義、急救技能操作教學(xué)視頻、參考資料等讓醫(yī)護(hù)人員課前自主學(xué)習(xí)，使其對(duì)操作技能留下印象。正式上課前，教師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨機(jī)提問(wèn)，以檢驗(yàn)課前自主學(xué)習(xí)效果。

（2）理解：在民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)本次培訓(xùn)內(nèi)容有初步印象后，教師課堂上講解重難點(diǎn)知識(shí)，并將參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員分成兩組，分別完成兩份思維導(dǎo)圖，教師對(duì)這兩份思維導(dǎo)圖進(jìn)行梳理點(diǎn)評(píng)，形成完整的知識(shí)體系，使醫(yī)護(hù)人員加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。

（3）應(yīng)用：在完成理論部分的學(xué)習(xí)后，教師設(shè)置心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用、電除顫（automatic external defibrillator，AED）使用3 個(gè)單項(xiàng)操作考核站點(diǎn)，要求人人逐個(gè)過(guò)關(guān)。教師將完成考核的醫(yī)護(hù)人員分成應(yīng)急小組，5～6 人為一組，教師以臨床需求為導(dǎo)向，根據(jù)臨床場(chǎng)景設(shè)置模擬案例，要求應(yīng)急小組迅速做出急救處理。

（4）講述：應(yīng)急小組完成意外事件急救處理后，由小組長(zhǎng)對(duì)本次搶救過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)搶救過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)、不足及所應(yīng)用到的知識(shí)點(diǎn)，再由教師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī) 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的試卷進(jìn)行調(diào)查，包括調(diào)查對(duì)象基本信息及對(duì)心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器和電除顫（AED）相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。試卷總分30 分，18 分為合格線；共22 道題目，包括14 道單項(xiàng)選擇題、8 道多項(xiàng)選擇題，每道題包含5 個(gè)選項(xiàng)；單項(xiàng)選擇題賦1 分，多項(xiàng)選擇題賦2 分，選錯(cuò)、少選、多選均不得分。調(diào)查前對(duì)工作人員做統(tǒng)一培訓(xùn)，避免暗示性語(yǔ)言，取得調(diào)查對(duì)象知情同意后，在開展急救能力培訓(xùn)前完成考核。

1.3.2 自我效能感結(jié)果 一般自我效能感量表（General Perceived Self-Efficacy Scale，GSES）中文版由張建新和Schwarzer共同修訂，包括10 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，包括完全不符合、有點(diǎn)符合、多數(shù)符合、完全符合4 個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1、2、3、4分，全部為正向條目[11]。該量表的克朗巴赫系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.90，利用因素分析法，得出方差解釋率為47.09%，這代表GSES 的結(jié)構(gòu)效度和信度良好，且該量表是單維度量表，醫(yī)護(hù)人員必須填完每個(gè)條目，得分越高表示自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019 軟件雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[（n）%]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員總體急救能力情況

調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員總體急救能力明顯提高（P＜0.05，見表2）。

表2 培訓(xùn)前后民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員總體急救能力考核得分Table 2 Overall assessment scores of first aid abilities of medical staff in private medical beauty institutions before and after training

2.2 民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器及AED 相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器及AED 相關(guān)知識(shí)回答正確率明顯提高（見表3）。

表3 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器及AED 相關(guān)知識(shí)回答正確率Table 3 The accuracy rate of answers to knowledge related to cardiopulmonary resuscitation，simple respirators，and AED among medical staff before and after training

2.3 培訓(xùn)后民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員自我效能感增強(qiáng)，培訓(xùn)滿意度較高

培訓(xùn)前醫(yī)護(hù)人員自我效能感不強(qiáng)，GSES 平均分為（2.33±0.36）分，培訓(xùn)后自我效能感提高，GSES 平均分為（3.28±3.21）分，培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員GSES 得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，非常滿意68 人（95.77%）、滿意2 人（2.82%）、基本滿意1 人（1.41%），醫(yī)護(hù)人員對(duì)此次培訓(xùn)較滿意。

3 討論

3.1 民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員急救能力急需提高

調(diào)查結(jié)果顯示，民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)不高，資歷和工作經(jīng)驗(yàn)不足，平均工作年限僅（5.83±4.15）年；人員職稱結(jié)構(gòu)偏低，高職稱人才僅占1.41%，這與斯樓斌等[12]的調(diào)查結(jié)果相似。民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員總體急救能力水平不高，培訓(xùn)前醫(yī)生、護(hù)士、藥師及檢驗(yàn)人員考核成績(jī)均未達(dá)到及格線，這可能與民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)有關(guān)。2018 年我國(guó)整形美容專業(yè)質(zhì)控分析結(jié)果顯示，近1/5 的民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)生未接受過(guò)高等教育[12]。在普通醫(yī)學(xué)院校開設(shè)整形美容專業(yè)，加強(qiáng)高層次人才培養(yǎng)是提高整體整形美容行業(yè)水平的基礎(chǔ)。民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)療安全制度不健全、缺少相應(yīng)的急救設(shè)備是導(dǎo)致其急救能力不高的重要因素[3]。健全民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管控制度、設(shè)置醫(yī)療安全監(jiān)管委員會(huì)、構(gòu)建三級(jí)醫(yī)療安全保障機(jī)制、設(shè)置合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制、購(gòu)置足夠數(shù)量的急救設(shè)備、開展全員培訓(xùn)、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是保證患者安全的重要措施；與大型綜合公立醫(yī)院建立聯(lián)盟，邀請(qǐng)高層次人才交流、會(huì)診、定期坐診等是短時(shí)間內(nèi)提高民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的可行方案；定期開展急救知識(shí)與技能培訓(xùn)、建立本單位的微型急救培訓(xùn)站、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員考取相關(guān)急救培訓(xùn)證書是民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員急救能力得以持續(xù)提高的重要保障；投資管理人員改變經(jīng)營(yíng)管理理念、重視人才隊(duì)伍建設(shè)、合理設(shè)置晉升機(jī)制、提高員工福利待遇及企業(yè)綜合實(shí)力同樣十分重要。

3.2 MCAT 教學(xué)法能明顯提高民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員急救能力

傳統(tǒng)教學(xué)法往往忽略學(xué)生的主動(dòng)地位，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)難以發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，影響學(xué)習(xí)效果[13]。MCAT 教學(xué)法在教學(xué)中堅(jiān)持以學(xué)生為中心，教師只進(jìn)行必要的引導(dǎo)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生加深了對(duì)知識(shí)的理解[14]。MCAT 教學(xué)法以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ)，將大部分的理論學(xué)習(xí)時(shí)間置于課前，教師僅在課堂中檢驗(yàn)自主學(xué)習(xí)效果及串講重難點(diǎn)知識(shí)，這樣就大大縮短了教學(xué)時(shí)間，提高了教學(xué)效率。思維導(dǎo)圖作為一種發(fā)散型思維工具，通過(guò)主題詞、圖片、各種顏色線條等把文字轉(zhuǎn)化為形象生動(dòng)的可視化知識(shí)脈絡(luò)圖[15]，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)分組繪制思維導(dǎo)圖，能更加清楚急救專業(yè)知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系，理解更加透徹，有助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

在應(yīng)用環(huán)節(jié)，采用情景模擬教學(xué)法可以解決傳統(tǒng)教學(xué)中理論與實(shí)踐分離的問(wèn)題，通過(guò)設(shè)置臨床情景模擬及角色扮演環(huán)節(jié)，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)興趣，提高其溝通能力，教學(xué)效果較好[16]。情景模擬教學(xué)均以實(shí)際臨床工作內(nèi)容為情景，能提升醫(yī)護(hù)人員臨床思維能力，具有臨床指導(dǎo)意義[17]，醫(yī)護(hù)人員情景模擬表現(xiàn)是其綜合急救能力的體現(xiàn)，是對(duì)理論知識(shí)的臨床檢驗(yàn)[18]，是提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析和解決問(wèn)題能力的重要手段。在MCAT 教學(xué)中的講述環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員能加深對(duì)急救知識(shí)的印象，不易遺忘[19]。培訓(xùn)后，醫(yī)生、護(hù)士、藥師及檢驗(yàn)人員考核成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明MCAT教學(xué)法有助于民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員掌握急救知識(shí)，從情景模擬表現(xiàn)中也可以看出，醫(yī)護(hù)人員急救能力明顯提高。從課堂氛圍看，MCAT 教學(xué)法結(jié)合了思維導(dǎo)圖教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法，使得教學(xué)過(guò)程更加輕松愉悅，醫(yī)護(hù)人員樂(lè)于表達(dá)，說(shuō)明混合教學(xué)法更能激發(fā)醫(yī)護(hù)人員興趣，提高教學(xué)質(zhì)量[20]。

3.3 MCAT 教學(xué)法能增強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員自我效能感，培訓(xùn)滿意度高

班杜拉對(duì)自我效能感的定義是人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度。當(dāng)人確信自己有能力進(jìn)行某一活動(dòng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生高度的自我效能感，并會(huì)去實(shí)踐[21]。民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)急救能力培訓(xùn)，自我效能感、自信心明顯增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)臨床突發(fā)事件的能力提高，以后能更加自信、積極地參與臨床急救，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此次培訓(xùn)的反饋較好，培訓(xùn)滿意度較高。

民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)發(fā)展迅猛，但醫(yī)護(hù)人員急救能力不高，醫(yī)療安全質(zhì)量堪憂，健全管理機(jī)制、提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和急救能力是保證患者安全的重要手段。MCAT 教學(xué)法通過(guò)記憶、理解、應(yīng)用、講述4 個(gè)步驟，重塑教學(xué)過(guò)程，每個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn)，不僅能提高民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員急救能力，還能取得良好的教學(xué)效果，值得深入研究。