健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力現(xiàn)狀及影響因素研究

唐雙鳳，王芷彤，楊 艷

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

近年來，隨著社會的快速發(fā)展，居民健康意識不斷增強。相關研究顯示，居民迫切需要健康方面的知識，如常見疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則、常見慢性病患者的飲食和活動方式、常見藥物服用注意事項以及突發(fā)情況下的緊急救治等[1-2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出建立健全健康促進與教育體系，提高健康教育服務能力，從小抓起，普及健康科學知識。健康素養(yǎng)是指個體所具有的良好的健康意識和健康水平，健康素養(yǎng)低的居民更容易出現(xiàn)不良健康結局，如較差的治療依從性和較高的入院率，而提高居民健康素養(yǎng)能有效減輕社會的經濟負擔[3]。醫(yī)務人員是維護居民健康的主力軍，在健康知識普及和居民健康保健能力提升方面起著至關重要的作用，因此提高醫(yī)務人員的健康素養(yǎng)勝任力就顯得十分必要。健康素養(yǎng)勝任力由知識領域和技能領域兩部分構成，指醫(yī)務人員具備及時評估居民健康水平的意識，同時還能根據(jù)評估結果對居民提供對應的健康教育和健康干預措施，從而提升其健康水平。當醫(yī)務人員具備良好的健康素養(yǎng)勝任力時，能夠對居民進行健康評估和健康干預，有效預防不良健康結局的發(fā)生。然而，目前關于國內醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的研究相對較少，其中祁歡對健康素養(yǎng)勝任力量表的本土漢化，為研究醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力狀況提供了一定的參考方向[4]。本研究主要采用健康素養(yǎng)勝任力量表對醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力進行調查，并分析其影響因素，為提升醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力、更好地維護居民健康提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2023 年3—6 月便利選取428 名醫(yī)務人員進行問卷調查。納入標準：（1）具有相關執(zhí)業(yè)證書，在職在崗；（2）工作時間＞1年；（3）知情同意并自愿參與本次調查。排除標準：在所調查醫(yī)院進修的醫(yī)務人員。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料問卷：研究小組在查閱大量文獻基礎上討論確定，主要包括研究對象的年齡、性別、文化程度、工作年限、職稱、職務、執(zhí)業(yè)類別、個人月均收入、所在科室、自評健康狀況等內容。

（2）健康素養(yǎng)勝任力量表：由臺灣學者Chang L C 等[5]編制，祁歡[4]跨文化進行本土調試，主要用于評價醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力狀況。該量表由知識領域狀況和技能領域狀況兩部分組成，其中知識領域狀況有9 個條目，均為是非題，答對計1 分，答錯不得分，總分0～9 分，得分越高表示醫(yī)務人員健康知識掌握情況越好。技能領域狀況有40 個條目，分為檢查理解力（5 個條目）、為低健康素養(yǎng)患者設計健康教育計劃（4 個條目）、為低健康素養(yǎng)患者設計教學材料（7 個條目）、檢測服務對象理解程度（5 個條目）、為低健康素養(yǎng)患者多途徑教學（15 個條目）及營造良好環(huán)境（4 個條目）6 個維度。各維度采用李克特5 級計分法，從非常不同意到非常同意分別計1～5 分，得分40～200分，得分越高表示醫(yī)務人員健康素養(yǎng)技能越好。本研究中量表信效度較好，Cronbach′s α 系數(shù)為0.833。

1.2.2 調查方法 采用問卷星網絡調查方式。（1）由小組成員根據(jù)調查目的、內容進行問卷前言的編寫，旨在以通俗易懂的方式告知研究對象本次調查的相關內容，取得其知情同意。問卷作答時間為15 分鐘，設置每個手機地址只能作答一次，有空項時不能提交問卷。（2）由小組組長聯(lián)系相應醫(yī)院科室的負責人，告知其問卷填寫方式并將其培養(yǎng)成調查員，讓其將問卷鏈接發(fā)送至科室微信群，方便研究對象填寫。（3）3 個月后關閉問卷填寫小程序，回收并查看問卷。本次研究共發(fā)放問卷502 份，剔除選項全部一樣或有規(guī)律性作答的問卷74 份，得到有效問卷428份，有效回收率為85.3%。

1.3 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)從問卷星導出，采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和構成比表示；采用獨立樣本t 檢驗和方差分析進行單因素比較，采用回歸分析法進行影響因素的多因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力狀況

本調查中，醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力量表得分見表1。

表1 調查對象健康素養(yǎng)勝任力量表得分情況（±s）Table 1 Score of Health Literacy Competency Scale for survey subjects（±s）

表1 調查對象健康素養(yǎng)勝任力量表得分情況（±s）Table 1 Score of Health Literacy Competency Scale for survey subjects（±s）

內容得分134.16±22.75 5.62±1.21 128.54±21.54 16.35±2.68 12.39±2.45 25.24±2.25 15.35±3.42 46.35±8.89 12.35±2.25健康素養(yǎng)勝任力知識領域狀況技能領域狀況檢查理解力為低健康素養(yǎng)患者設計健康教育計劃為低健康素養(yǎng)患者設計教學材料檢測服務對象理解程度為低健康素養(yǎng)患者多途徑教學營造良好環(huán)境條目均分2.74±0.06 0.55±0.24 3.21±0.54 3.27±0.54 3.10±0.61 3.61±0.32 3.07±0.68 3.09±0.59 3.09±0.56

2.2 醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力影響因素的單因素分析

研究顯示，不同年齡、文化程度、工作年限、職稱、執(zhí)業(yè)類別、個人月均收入、所在科室以及自評健康狀況的醫(yī)務人員，健康素養(yǎng)勝任力量表得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 不同特征的醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力量表得分比較Table 2 Comparison of scores of Health Literacy Competency Scale for medical staff with different characteristics

2.3 醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力影響因素的多因素分析

以醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力量表得分為因變量，單因素分析中有意義的變量為自變量，進行多因素分析。對自變量賦值如下。年齡：＜25 歲=1，25～40 歲=2，＞40 歲=3；文化程度：?？?1，本科=2，研究生=3；工作年限：＜5 年=1，5～10 年=2，＞10 年=3；職稱：初級=1，中級=2，副高及以上=3；執(zhí)業(yè)類別：醫(yī)生=1，護士=2，其他=3；個人月均收入：＜5 000 元=1，5 000～8 000 元=2，＞8 000 元=3；所在科室：外科=1，內科=2，其他=3；自評健康狀況：不健康=1，一般=2，健康=3。多因素分析結果顯示，文化程度、工作年限、職稱、執(zhí)業(yè)類別、自評健康狀況會影響醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力問卷得分，R2=0.453 6，可解釋總變量的45.36%（見表3）。

表3 醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力影響因素的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of factors influencing the health literacy competency of medical staff

3 結果

3.1 醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力處于中等偏上水平

本研究顯示，醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力量表得分為（134.16±22.75）分，處于中等偏上水平。這可能是因為隨著疾病譜的改變，疾病相關知識越來越復雜，而醫(yī)務人員的知識結構沒有及時更新。此外，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康需求越來越高，然而其理解程度不同，需要醫(yī)務人員采取不同的健康教育方式，這對醫(yī)務人員的健康素養(yǎng)勝任力提出了更高要求。

調查中，醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力量表的知識領域狀況部分得分為（5.62±1.21）分，處于中等偏上水平，有待進一步提升。這可能是因為健康素養(yǎng)主要為閱讀、處理和傳播健康相關信息的能力，本研究中護士占比達56.1%，相較醫(yī)生其掌握的健康相關知識較少，健康信息傳播能力較差，得分相對較低。此外，研究中61.9%的醫(yī)務人員工作時間＜5 年，還沒有成長為臨床專家，經驗和專業(yè)知識的缺乏導致其知識領域部分得分不高。

醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力量表的技能領域狀況部分得分為（128.54±21.54）分，也處于中等偏上水平。各維度中條目均分較高的是為低健康素養(yǎng)患者設計教學材料和檢查理解力，較低的是營造良好環(huán)境和檢測服務對象理解程度。分析原因：（1）醫(yī)務人員接觸的患者較多，善于通過各種表情和行動來觀察其對知識的掌握程度，同時也善于用多種評估工具評估患者的理解力，因此檢查理解力相對較強。（2）為低健康素養(yǎng)患者設計教學材料維度得分相對較高，可能是因為醫(yī)務人員在平時的醫(yī)療診治和健康科普宣教過程中，能較為準確地識別患者對健康信息的掌握能力和掌握程度，同時能夠運用多種工具對健康知識進行傳播，從而達到相應的健康教育效果。（3）營造良好的環(huán)境主要指醫(yī)務人員能夠掌握患者不依從的行為，并根據(jù)環(huán)境進行相應知識的傳播。該維度得分相對較低的原因可能是醫(yī)務人員在進行健康宣教過程時不能有效化解可能出現(xiàn)的尷尬，從而導致教育效果受到一定的影響。（4）檢測服務對象理解程度主要指醫(yī)務人員如何教患者闡述目前采取什么樣的措施有利于健康，該維度得分相對較低可能是因為醫(yī)務人員在與患者談話和授課方面存在一定的問題，不能高效清楚地表達所要闡述的問題[4，6]。提示醫(yī)院應采取相應的干預措施，提升醫(yī)務人員對健康知識的掌握程度以及傳播能力。比如，可以拓展業(yè)務學習的廣度和深度，加強對健康相關知識的學習；開展相應的業(yè)務培訓，指導醫(yī)務人員采用多元化的健康教育方式，提升健康素養(yǎng)勝任力。

3.2 醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的影響因素

3.2.1 文化程度 研究發(fā)現(xiàn)，文化程度是醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的影響因素，文化程度越高的醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力越強。文化程度是醫(yī)務人員知識水平的體現(xiàn)，文化程度更高的醫(yī)務人員所掌握的知識更多，對知識的吸收速度也相對更快，在健康素養(yǎng)勝任力知識領域可能會表現(xiàn)得更好。此外，文化程度越高的醫(yī)務人員健康知識傳播能力相對越高，善于利用多種評估工具對患者的健康狀況進行評估，同時也能采取有針對性的措施進行健康干預，從而能夠更好地勝任健康宣教工作。提示管理者應重視文化程度對醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的影響，對低文化程度、低健康素養(yǎng)的醫(yī)務人員進行培訓、教育等，促進其健康素養(yǎng)勝任力的提升。

3.2.2 工作年限 研究發(fā)現(xiàn)，工作年限是醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的影響因素，工作年限越長的醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力越強。這可能是因為工作年限越長的醫(yī)務人員對相關疾病知識和處理技能掌握越好，接觸的疾病案例更多，經驗也更豐富，能有效、準確、快速地識別常見疾病的臨床表現(xiàn)和特征，同時能根據(jù)患者的狀況進行針對性干預。而工作年限短的醫(yī)務人員臨床經驗不足，專業(yè)技能薄弱，管理者應采取積極的干預措施提升其專業(yè)技能，最終提升健康素養(yǎng)勝任力。

3.2.3 職稱 研究發(fā)現(xiàn)，職稱是醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的影響因素，職稱越高的醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力越強。職稱是醫(yī)務人員能力和知識水平的重要體現(xiàn)，職稱越高的醫(yī)務人員所掌握的健康知識越廣泛，臨床經驗也越豐富。當醫(yī)務人員具備豐富的健康知識和良好的技能時，就會更有信心傳播健康相關知識，也更愿意為維護居民健康出力，因此職稱越高的醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力自然會越強。提示管理者應重視低職稱、低健康素養(yǎng)勝任力的醫(yī)務人員，采取相應的措施如傳幫帶等提升醫(yī)務人員整體健康宣教能力。

3.2.4 執(zhí)業(yè)類別 執(zhí)業(yè)類別也是醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的影響因素，相較輔助科室醫(yī)務人員，專業(yè)醫(yī)生或護士健康素養(yǎng)勝任力更強。這可能是因為輔助科室醫(yī)務人員接觸的患者較為單一，只會針對患者所做的輔助檢查進行宣教，而不會普及整個病情相關的健康知識。臨床醫(yī)生和護士接觸的患者多，必須準確、全面了解患者的病情，這使得其能夠掌握更多健康相關知識及傳播技巧，故健康素養(yǎng)勝任力相對更強。當前，隨著健康教育和科普的持續(xù)推進，醫(yī)務人員必須具備較高的健康素養(yǎng)，管理者也應加強對非臨床一線醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的培養(yǎng)，通過培訓等方式促使其更好地勝任健康知識傳播者的工作。

3.2.5 自評健康狀況 研究發(fā)現(xiàn)，自評健康狀況是醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的影響因素，自評健康狀況越好的醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力越強。若醫(yī)務人員自身健康狀況不好，勢必對相關健康知識掌握程度和理解程度不高，也不能有效進行相關知識的傳播；當醫(yī)務人員自身健康狀況較好時，更愿意為患者進行健康宣教，在實踐中不斷掌握健康知識傳播技巧，提升健康素養(yǎng)勝任力[7]。提示管理者應重視醫(yī)務人員的健康水平，保證其在具備良好健康狀況的基礎上為維護患者和居民健康服務。

綜上所述，本次調查的醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力處于中等偏上水平，有待進一步提升。文化程度、工作年限、職稱、執(zhí)業(yè)類別以及自評健康狀況是醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的主要影響因素，提示管理者應重視上述因素對醫(yī)務人員的影響，通過組織相關理論知識及傳播技能培訓等來提升醫(yī)務人員的健康素養(yǎng)勝任力。值得注意的是，由于時間和精力的限制，本研究只對醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力進行了橫斷面調查，今后應擴大調查范圍和樣本量，進行多時間點的縱向研究，觀察醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力的變化情況，并制訂更有針對性的干預措施以提升醫(yī)務人員健康素養(yǎng)勝任力。