基于虛擬仿真技術(shù)的護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)及效果評價
——以女性患者導(dǎo)尿術(shù)為例

張 毅，李文娟，王彤光，2*

（1.上海市建筑工程學(xué)校，上海 201100；2.上海城建職業(yè)學(xué)院，上海 201100）

虛擬仿真實驗教學(xué)是指將仿真技術(shù)與虛擬現(xiàn)實等技術(shù)相結(jié)合，為學(xué)生提供生動、逼真、可視化、互動性強的學(xué)習(xí)和實驗環(huán)境的教學(xué)方式[1]。以虛擬現(xiàn)實技術(shù)為核心的虛擬仿真實訓(xùn)，依托現(xiàn)代信息技術(shù)提供的混合式學(xué)習(xí)資源，突破了傳統(tǒng)的實訓(xùn)課堂，有效拓展了護理專業(yè)技能教學(xué)的廣度，延伸了專業(yè)實訓(xùn)的時間與空間，為提升教學(xué)效果提供了保障[2-3]。目前，虛擬仿真實驗教學(xué)已應(yīng)用于國內(nèi)外各學(xué)科實驗（實踐）教學(xué)，但在我國護理教育領(lǐng)域尚處于起步階段，各虛擬仿真實驗教學(xué)項目的質(zhì)量和應(yīng)用效果仍存在很大差異[4-6]。護理學(xué)基礎(chǔ)是中高職護理專業(yè)必修課，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能與綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)課程[7]。傳統(tǒng)教學(xué)模式仍以教師課堂講授和演示為主，被動輸入的學(xué)習(xí)模式、互動性與真實性不強的模型、有限的教學(xué)設(shè)備與場地等都限制了對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、人際溝通能力的培養(yǎng)，已經(jīng)無法滿足培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)應(yīng)用型護理專業(yè)人才的需求[8-10]。因此，本研究嘗試在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入虛擬仿真技術(shù)，將虛擬與現(xiàn)實、線上與線下相融合，探討虛擬仿真技術(shù)在護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為護理實踐教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，選取上海市建筑工程學(xué)校2020 級五年制全日制中高職貫通護理專業(yè)兩個班60 人，2019 級五年制全日制中高職貫通護理專業(yè)兩個班60 人，2018 級五年制全日制中高職貫通護理專業(yè)兩個班58 人，合計178 名學(xué)生為研究對象，以非同期對照法，設(shè)2018 級學(xué)生為對照組1（傳統(tǒng)教學(xué)模式），女58人，年齡（18.35±0.71）歲；2019 級學(xué)生為對照組2（線上理論授課+虛擬仿真實訓(xùn)模式），男10 人，女50 人，年齡（18.14±0.47）歲；2020 級學(xué)生為實驗組（虛擬仿真實訓(xùn)+傳統(tǒng)教學(xué)模式），男14 人，女46 人，年齡（18.22±0.39）歲。3 組學(xué)生的性別、年齡、專業(yè)課成績、來源比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)平臺 虛擬仿真系統(tǒng)是由上海夢之路公司開發(fā)的一種供護理專業(yè)學(xué)生使用的虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)平臺。該平臺可通過計算機或其他移動端登錄，實訓(xùn)項目分為練習(xí)和考核兩種模式。練習(xí)模式，學(xué)生可根據(jù)語音及文字提示完成每個操作步驟，只有操作正確，才能進入下一個環(huán)節(jié)。后臺會實時記錄學(xué)生的操作數(shù)據(jù)，包括操作時長、次數(shù)、錯誤點等。考核模式下，由教師設(shè)置考核項目，平臺會記錄學(xué)生的操作考核成績及扣分點，授課教師在后臺監(jiān)測學(xué)生操作熟練度及準確率。

1.2.2 教學(xué)方法 3 組分別于第三學(xué)年第一學(xué)期學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)，教學(xué)時數(shù)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度一致。以女性患者導(dǎo)尿術(shù)項目為例，其中理論授課2 學(xué)時，實訓(xùn)教學(xué)6 學(xué)時。3 組授課教師、使用教材、技能考核教師均相同。

（1）對照組教學(xué)方法。對照組1 采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，線下理論授課以PPT 講授為主，實訓(xùn)課則由教師以案例教學(xué)形式利用女性導(dǎo)尿模型完成示教，學(xué)生借助導(dǎo)尿模型于實訓(xùn)室完成訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后統(tǒng)一進行操作考核。對照組2，受疫情等不可抗力因素影響，理論授課（2 學(xué)時）轉(zhuǎn)為線上，實訓(xùn)課教師借助虛擬仿真平臺完成模擬操作演示，學(xué)生技能訓(xùn)練（6 學(xué)時）全部借助虛擬仿真平臺完成，返校后進行線下操作考核。

（2）實驗組教學(xué)方法。線下理論授課2 學(xué)時，實訓(xùn)課（6 學(xué)時）由教師采用與對照組1 相同的模型完成示教，之后學(xué)生借助虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)平臺進行實訓(xùn)操作。女性患者導(dǎo)尿術(shù)案例教學(xué)包括操作前準備、操作任務(wù)實施和總結(jié)反饋3 個階段。①操作前準備。在虛擬仿真實訓(xùn)前，教師通過教學(xué)平臺發(fā)布情境案例和項目任務(wù)。②操作任務(wù)實施。首先由授課教師將一例需要完成導(dǎo)尿的女性患者案例引入情境，設(shè)定任務(wù)。任務(wù)1：根據(jù)案例中患者的情況選擇合適型號的導(dǎo)尿管及所需用品；任務(wù)2：完成女性患者導(dǎo)尿術(shù)并留存尿液標本。③總結(jié)反饋。每個任務(wù)結(jié)束后，學(xué)生在教師引導(dǎo)下討論、評價、總結(jié)，包括技能操作情況、系統(tǒng)報錯情況等。學(xué)生虛擬仿真平臺操作練習(xí)由一名護理專業(yè)教師、一名實訓(xùn)教師共同參與完成，實訓(xùn)教師進行網(wǎng)絡(luò)控制（根據(jù)學(xué)生采取的措施及時調(diào)整平臺監(jiān)測參數(shù)），護理專業(yè)教師負責(zé)女性患者導(dǎo)尿術(shù)案例任務(wù)實施以及學(xué)生操作結(jié)束后的討論。學(xué)生通過在虛擬仿真平臺模擬操作練習(xí)熟悉操作流程后，再進入實訓(xùn)室進行實體操作訓(xùn)練以及線下操作考核[11]。

1.3 評價指標

1.3.1 操作考核成績 課程結(jié)束后統(tǒng)計學(xué)生該項目操作考核成績，比較3 組教學(xué)效果。利用模型進行操作考核，考核時長為20分鐘，包括護理禮儀（10 分）、溝通交流（10 分）、護理技能（60分）、護理記錄（10 分）、人文關(guān)懷（10 分）5 個項目，滿分100 分，80 分為合格。3 組考核教師、方式、時長均相同。

1.3.2 教學(xué)滿意度 以自制問卷調(diào)查學(xué)生教學(xué)滿意度，共6 個條目，每個條目設(shè)置“不確定”（1 分）、“同意”（2 分）、“非常同意”（3 分）3 個選項，滿分18 分，得分越高表示教學(xué)滿意度越高。課程結(jié)束后，教師集中發(fā)放紙質(zhì)問卷，要求學(xué)生不記名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷178 份，收回有效問卷178 份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3.3 學(xué)生對虛擬仿真平臺的評價 采用李紅梅等[12]編制的問卷了解學(xué)生對虛擬仿真平臺的評價，問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.874，包含3 個維度11 個條目，其中理論學(xué)習(xí)維度2 個條目、操作技能維度5 個條目、學(xué)習(xí)興趣維度2 個條目，同時附加2 個開放式問題。課程結(jié)束后通過問卷星平臺發(fā)放問卷，學(xué)生以無記名形式填寫。使用虛擬仿真平臺的學(xué)生共120 人，發(fā)放問卷120 份，回收有效問卷120 份，問卷有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 軟件雙人核對錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均值±標準差（±s）描述，計數(shù)資料以百分比（%）描述。滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗的多組間比較采用方差分析，不滿足正態(tài)分布的組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組操作考核成績比較

實驗組操作考核總分為（82.58±2.88）分。護理技能、護理記錄項目得分顯著高于對照組，達到預(yù)期教學(xué)目標，見表1。

表1 3 組操作考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of performance assessment results for three groups of operations（±s）

表1 3 組操作考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of performance assessment results for three groups of operations（±s）

組別護理記錄7.14±0.89 7.27±0.97 7.63±0.86 4.746 0.010人數(shù)護理禮儀溝通交流護理技能對照組1對照組2實驗組58 60 60 F P 7.13±1.29 7.05±1.16 7.17±0.87 0.176 0.839 7.73±0.76 7.42±0.81 7.57±0.83 1.349 0.262 50.88±2.24 50.27±1.96 52.20±2.22 12.713 0.000人文關(guān)懷7.62±1.04 7.73±0.90 7.77±0.95 0.371 0.691總分79.87±2.53 80.38±2.82 82.58±2.88 16.491 0.000

2.2 3 組教學(xué)滿意度比較

3 組教學(xué)滿意度總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），見表2。

表2 3 組教學(xué)滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction among three groups（±s）

表2 3 組教學(xué)滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction among three groups（±s）

條目實驗組（n=60）2.02±0.72 2.23±0.65 2.38±0.58 2.27±0.61 2.26±0.69 2.32±0.58 13.28±1.68對照組1（n=58）對照組2（n=60）F P提高自主學(xué)習(xí)能力提高團結(jié)合作能力明確課堂教學(xué)任務(wù)提高人際溝通能力提高臨床思維能力增強職業(yè)認同感總分2.00±0.65 2.14±0.76 2.19±0.66 2.24±0.63 2.06±0.61 2.03±0.67 12.86±1.66 1.72±0.61 2.10±0.68 2.20±0.58 2.20±0.66 1.75±0.60 2.10±0.57 12.07±1.52 3.850 0.582 1.914 0.170 9.743 3.524 8.730 0.023 0.560 0.151 0.844 0.000 0.032 0.000

2.3 學(xué)生對虛擬仿真平臺的評價比較

82.5%的學(xué)生認同虛擬仿真平臺能夠輔助學(xué)習(xí)，85.0%的學(xué)生認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力，84.2%的學(xué)生喜歡虛擬仿真實驗教學(xué)，見表3。

表3 學(xué)生對虛擬仿真平臺的評價（n=120）[n（%）]Table 3 Student evaluations of virtual simulation platforms（n=120）[n（%）]

3 討論

3.1 虛擬仿真技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合有利于提高教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，實驗組操作考核成績顯著高于對照組。虛擬仿真實訓(xùn)平臺與線下實訓(xùn)相結(jié)合，能夠讓學(xué)生更好地進入臨床情境，專注于自身專業(yè)內(nèi)涵的提升[13]，充分利用課余時間開展操作練習(xí)，不受實訓(xùn)室開放時間與模型數(shù)量的限制，反復(fù)多次練習(xí)，將操作流程內(nèi)化于心，在熟悉導(dǎo)尿術(shù)操作流程后，再進入實訓(xùn)室利用導(dǎo)尿模型實踐，提高了實訓(xùn)效率與操作準確性，也使學(xué)生更有信心[14-15]。因此，實驗組操作考核成績顯著高于對照組，與楊敏等[16-17]的研究結(jié)果相似。

3 組教學(xué)滿意度均較高，但實驗組提高自主學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、增強職業(yè)認同感條目得分明顯高于對照組。利用虛擬仿真技術(shù)模擬臨床工作場景，可使學(xué)生在虛擬學(xué)習(xí)情境中全身心地融入醫(yī)護人員角色[18]。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生在操作訓(xùn)練時與患者的對話幾乎是自問自答形式，忽視了溝通技能訓(xùn)練，利用虛擬仿真平臺進行的操作訓(xùn)練是在虛擬情境中以護士與患者一問一答的形式進行，有助于學(xué)生理解、記憶此操作中的護患溝通要點，進入實訓(xùn)室后，學(xué)生互相配合，有了線上練習(xí)的基礎(chǔ)，線下練習(xí)時會對溝通要點形成記憶，也體現(xiàn)了以學(xué)生為中心教學(xué)理念[10，19-21]。

學(xué)生對虛擬仿真平臺的評價顯示，超過80%的學(xué)生認同其有利于培養(yǎng)臨床思維能力，提高分析、解決問題能力，且能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。這也可能與學(xué)生對這種實訓(xùn)形式感到新鮮，但也因沒有接觸過而感到緊張，怕頻繁出錯被系統(tǒng)記錄、被所有人看到，所以課前花時間預(yù)習(xí)有關(guān)[21-23]。

3.2 虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用有利于提升學(xué)生綜合能力

學(xué)習(xí)興趣能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，對專業(yè)的認同感能夠增強學(xué)習(xí)動力[24]。本研究結(jié)果顯示，81.7%的學(xué)生認為利用虛擬仿真平臺教學(xué)可以提高分析、解決問題能力，85.0%的學(xué)生認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力。虛擬仿真平臺的練習(xí)和考核模式有利于學(xué)生將理論知識與實踐操作有機結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。仿真情境下的綜合實驗?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生綜合護理技能，提高解決問題能力[25]。利用虛擬仿真平臺，學(xué)生將課本的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，提高了獨立處理問題的能力[26]及操作熟練度。

3.3 建議

3.3.1 加強學(xué)生人文關(guān)懷與臨床思維能力培養(yǎng)項目的開發(fā) 虛擬仿真技術(shù)是場景預(yù)設(shè)對話，學(xué)生只需要根據(jù)提示點擊即可進入下一操作環(huán)節(jié)，無法體會患者導(dǎo)尿前的恐懼以及因?qū)驇淼牟贿m，難以產(chǎn)生共情。而現(xiàn)在臨床護理工作對護士的人文素養(yǎng)要求逐步提升，學(xué)生只有體會患者的真實感受才能從患者角度出發(fā)，因此培養(yǎng)愛傷觀念及臨床思維能力十分重要[27]。若能在場景預(yù)設(shè)中增加臨床案例、溝通環(huán)節(jié)關(guān)注患者情感需求，將更加有利于學(xué)生人文素養(yǎng)及臨床思維能力培養(yǎng)。

3.3.2 調(diào)整虛擬仿真操作流程 研究發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生喜歡虛擬仿真平臺實訓(xùn)教學(xué)形式，認為可以提高學(xué)習(xí)效果，但也有3名學(xué)生表示不喜歡。分析原因可能與學(xué)生不適應(yīng)該教學(xué)形式有關(guān)。現(xiàn)有的護理操作流程需按照程序一步步完成才能進入下一環(huán)節(jié)，較為機械。學(xué)生無法跳過熟悉的步驟，增加難點環(huán)節(jié)的訓(xùn)練頻次，這也會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿[28]。建議讓學(xué)生自主選擇操作步驟。虛擬仿真教學(xué)可以增加學(xué)生對導(dǎo)尿術(shù)操作的熟練度，但不能完全代替真實的操作練習(xí)。因此，只有將虛擬仿真教學(xué)與真實的操作練習(xí)有機結(jié)合，才能取得更好的教學(xué)效果。

4 結(jié)語

虛擬仿真技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)用于護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)，高效利用了實訓(xùn)時間，學(xué)生技能水平明顯提升，專業(yè)綜合能力和教學(xué)質(zhì)量得以提高。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時代背景下，虛擬仿真教學(xué)項目可以作為基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)的一種輔助教學(xué)形式，未來也會在多個護理實踐操作項目中對虛擬仿真與線下實訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)效果進行評價研究。