高職在校護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與分析

張 媛，余 靜

（內(nèi)江衛(wèi)生與健康職業(yè)學(xué)院，四川 內(nèi)江 641100）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是高職護(hù)理專業(yè)課程體系中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的核心課程，基礎(chǔ)護(hù)理技能操作是該課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的掌握、護(hù)理操作技能水平的提高起到舉足輕重的作用[1]。在基礎(chǔ)護(hù)理技能操作實(shí)踐教學(xué)中，為了使教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生感受更加貼近臨床，對(duì)于一些侵入性操作（如四類注射法、靜脈注射等）會(huì)采取先模型練習(xí)再真人練習(xí)的教學(xué)方式。有調(diào)查研究顯示[2]，由于護(hù)生無菌意識(shí)淡薄、護(hù)理技能操作不熟練等原因，進(jìn)行侵入性操作實(shí)踐存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究對(duì)高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)研，摸清護(hù)生對(duì)操作風(fēng)險(xiǎn)的了解狀況及避險(xiǎn)需求，以采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，保證實(shí)踐教學(xué)的安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣法，選取某高職院校大二年級(jí)護(hù)理專業(yè)普高生源和中職生源的學(xué)生。對(duì)學(xué)生的班級(jí)進(jìn)行編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法分別從兩類生源中抽取4 個(gè)班作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按教學(xué)要求完成所有實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。（2）知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺席率累計(jì)達(dá)10%；休學(xué)、退學(xué)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般人口學(xué)資料問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別，護(hù)理專業(yè)是否為第一志愿，是否為獨(dú)生子女，家人是否從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)（如護(hù)士、醫(yī)生），就讀護(hù)理專業(yè)前是否發(fā)生過暈針（暈血），是否接受過護(hù)理安全職業(yè)防護(hù)教育，是否有8 個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷，是否有醫(yī)院見習(xí)經(jīng)歷，是否對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作感興趣以及畢業(yè)后有無從事護(hù)理工作的意愿。（2）基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷。該問卷由王佳琳[3]于2016年編制，包括物理生理性風(fēng)險(xiǎn)（9 個(gè)條目）、化學(xué)生物性風(fēng)險(xiǎn)（7個(gè)條目）、心理性風(fēng)險(xiǎn)（4 個(gè)條目）及管理性風(fēng)險(xiǎn)（5 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，極少發(fā)生、偶爾發(fā)生、一般、經(jīng)常發(fā)生、頻繁發(fā)生分別計(jì)1～5 分。得分越高，表明護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)條目的避險(xiǎn)需求越高，發(fā)生操作風(fēng)險(xiǎn)的概率越大。本研究中問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.969。

1.2.2 調(diào)查方法 采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，借助問卷星平臺(tái)將鏈接發(fā)送給調(diào)查班級(jí)的學(xué)習(xí)委員，研究者對(duì)班級(jí)學(xué)習(xí)委員進(jìn)行解釋說明后，由其向班內(nèi)護(hù)生介紹填寫要求和注意事項(xiàng)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，護(hù)生知情同意后以匿名方式填寫。所有問題為必答題，每個(gè)微信號(hào)只能提交一次。本研究共回收問卷392 份，剔除答案明顯呈規(guī)律性的問卷，回收有效問卷386 份，有效回收率為98.47%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；不服從正態(tài)分布的連續(xù)變量以[M（P25，P75）]進(jìn)行描述；不同人口學(xué)資料護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分比較采用Mann-whitney U 檢驗(yàn)；人口學(xué)資料與基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)性分析；基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分的回歸分析采用多元線性回歸（α入=0.05，α出=0.10），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生人口學(xué)資料（見表1）

表1 護(hù)生人口學(xué)資料及基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分情況（n=386）Table 1 Nursing students′ demographic data and scores of Questionnaire on Operation Risks of Basic Nursing Skills（n=386）

2.2 護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分情況（見表2）

表2 護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷總分及各維度得分情況Table 2 Total score and scores in various dimensions of the Questionnaire on Operational Risks of Basic Nursing Skills for nursing students

2.3 護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)的影響因素分析

2.3.1 人口學(xué)資料對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分的影響 對(duì)不同人口學(xué)資料護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分進(jìn)行Mann-whitney U 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分在性別、護(hù)理專業(yè)是否為第一志愿、就讀護(hù)理專業(yè)前是否發(fā)生過暈針（暈血）、是否接受過護(hù)理安全職業(yè)防護(hù)教育、是否有8 個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷、是否有醫(yī)院見習(xí)經(jīng)歷、是否對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作感興趣方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.3.2 多元線性回歸分析 以護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分作為因變量，將Mann-whitney U 檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，納入多元線性回歸模型進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，是否接受過護(hù)理安全職業(yè)防護(hù)教育、是否有8 個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷、是否有醫(yī)院見習(xí)經(jīng)歷、是否對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作感興趣是影響護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分的主要因素（見表3）。

表3 護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of scores of Questionnaire on Operational Risks of Basic Nursing Skills for nursing students

3 討論

3.1 高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分處于較低水平

對(duì)高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分處于較低水平，這一結(jié)果與林敏等[4]針對(duì)254 名本科護(hù)生的調(diào)查結(jié)果基本一致。雖然高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)整體處于較低水平，但個(gè)別條目得分較高。在物理生理性風(fēng)險(xiǎn)維度中，得分排名前三的條目分別是：掰安瓿瓶時(shí)割傷手指，靜脈注射或輸液拔針后按壓不當(dāng)導(dǎo)致局部血腫或淤青，抽吸藥液及注射練習(xí)時(shí)被針頭刺傷。王銀花等[5]對(duì)2010—2020 年我國實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率為68%，較前10 年明顯下降，但仍高于國外水平，需采取有效干預(yù)措施進(jìn)一步降低銳器傷發(fā)生率。這一結(jié)果與本次研究中學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作避險(xiǎn)需求較旺盛一致。在化學(xué)生物性風(fēng)險(xiǎn)維度中，得分排名前三的條目分別是：真人注射或處理污物時(shí)被污染針頭刺傷，破損的皮膚接觸污染的體液（血液、唾液）等，操作中接觸泄漏的水銀（臺(tái)式血壓計(jì)、體溫計(jì)）。這可能與護(hù)生對(duì)操作流程不熟悉、無菌意識(shí)不強(qiáng)、實(shí)訓(xùn)物品管理不規(guī)范等有關(guān)。在心理性風(fēng)險(xiǎn)維度中，得分較高的兩個(gè)條目分別是：因?qū)嵤┠承┣秩胄圆僮鞫睦韷毫^大，因過度緊張而暈血、暈針。有研究表明[6]，護(hù)生在首次進(jìn)行侵入性操作時(shí)，常表現(xiàn)得興奮、緊張、膽怯。徐偉娟等[7]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.6%的護(hù)生在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，常表現(xiàn)得緊張、膽怯、自卑，從而導(dǎo)致操作時(shí)手抖、手心冒汗、手忙腳亂等，致使穿刺失敗。因此，在進(jìn)行侵入性操作前，教師應(yīng)仔細(xì)評(píng)估護(hù)生心理狀態(tài)，關(guān)注心理壓力較大的護(hù)生，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。在管理性風(fēng)險(xiǎn)維度中，得分最高的條目是每組學(xué)生較多導(dǎo)致帶教教師無法全面兼顧。提示我們要做好實(shí)踐教學(xué)管理工作，針對(duì)不同操作項(xiàng)目的危險(xiǎn)性進(jìn)行合理分組，避免因管理不善而增加學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分的影響因素分析

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全職業(yè)防護(hù)教育，降低護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn) 本研究結(jié)果顯示，是否接受過護(hù)理安全職業(yè)防護(hù)教育是影響高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分的主要因素，接受過護(hù)理安全職業(yè)防護(hù)教育的護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作避險(xiǎn)需求較低，說明其風(fēng)險(xiǎn)處理能力更強(qiáng)。有研究表明[8-10]，開設(shè)職業(yè)防護(hù)教育課程及培訓(xùn)，能增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)處理能力，與本研究結(jié)果一致。護(hù)士是職業(yè)暴露高危人群，實(shí)習(xí)護(hù)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn)、操作不規(guī)范、防范意識(shí)不強(qiáng)等原因，是發(fā)生職業(yè)暴露的第二大群體[11]，其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)比護(hù)士更大，嚴(yán)重影響護(hù)生自身安全[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高職在校護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)認(rèn)知情況不理想[13]，職業(yè)防護(hù)實(shí)踐能力較差[14-15]。張延婷等[16]的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，開展職業(yè)防護(hù)教育能夠降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率，提高防護(hù)知識(shí)知曉率及傷后正確處理率。莊麗娟等[10]的研究結(jié)果顯示，99.1%的護(hù)生認(rèn)為開展職業(yè)防護(hù)教育很有必要，也有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)意愿，與潘錦芳等[17]的研究結(jié)果一致。因此，高職院校應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育并開設(shè)相關(guān)課程，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)、提高職業(yè)防護(hù)能力，促進(jìn)護(hù)生轉(zhuǎn)變職業(yè)防護(hù)行為，降低操作過程中的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 有過醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分較低 本研究結(jié)果顯示，有8 個(gè)月醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生與無該經(jīng)歷的護(hù)生相比，基礎(chǔ)護(hù)理技能操作避險(xiǎn)需求更低。我校護(hù)理專業(yè)生源有兩類，一類是通過普通高考招收的高中生，另一類是通過單招單考招收的三校生。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論和實(shí)踐教學(xué)的延續(xù)，也是護(hù)生成為合格護(hù)理人員的必經(jīng)之路，更是護(hù)士從業(yè)的必要環(huán)節(jié)。三校生在升學(xué)前已進(jìn)行過至少8 個(gè)月的崗位實(shí)習(xí)，通過真實(shí)的臨床護(hù)理工作、醫(yī)院的進(jìn)一步學(xué)習(xí)、帶教教師的指導(dǎo)培訓(xùn)，護(hù)生意識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，并且在遇到職業(yè)暴露事件后能夠進(jìn)行及時(shí)、正確的處理，這與黃紫坤等[18]的研究結(jié)果一致。 Kasatpibal 等[19]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過臨床專業(yè)培訓(xùn)后，其操作規(guī)范的執(zhí)行力更強(qiáng)，這也間接反映出實(shí)習(xí)護(hù)生在經(jīng)過專業(yè)、規(guī)范的臨床培訓(xùn)后，其操作會(huì)更加規(guī)范，職業(yè)安全防護(hù)也會(huì)更到位。

3.2.3 增加醫(yī)院見習(xí)經(jīng)歷，降低護(hù)生護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn) 本研究結(jié)果顯示，有醫(yī)院見習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分低于無醫(yī)院見習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生，前者避險(xiǎn)需求更低。見習(xí)是實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是專業(yè)課學(xué)習(xí)必不可缺的過程，也是崗位實(shí)習(xí)的前奏，更是學(xué)生專業(yè)認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)知和實(shí)踐工作能力初步形成的重要途徑。我校為幫助護(hù)生更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)興趣和工作意識(shí)，使護(hù)生滿足崗位需求，會(huì)安排其進(jìn)行專業(yè)課見習(xí)和暑期臨床見習(xí)。通過見習(xí)，護(hù)生能夠更好地體驗(yàn)未來的護(hù)士職業(yè)角色，同時(shí)也能更深入地體會(huì)職業(yè)防護(hù)的重要性，掌握職業(yè)防護(hù)技能。張澤菊等[14]研究發(fā)現(xiàn)，見習(xí)經(jīng)歷能夠幫助高職護(hù)生更好地掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，這與本研究結(jié)果一致。江一鈴等[20]對(duì)參加臨床見習(xí)的11 名?？谱o(hù)生進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，臨床見習(xí)經(jīng)歷對(duì)他們的專業(yè)學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素養(yǎng)及自我認(rèn)識(shí)都有積極作用。高職院校應(yīng)重視臨床實(shí)踐，開展形式多樣的臨床見習(xí)，做到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)能力和職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提升其專業(yè)水平與職業(yè)素質(zhì)。

3.2.4 激發(fā)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作興趣，降低操作風(fēng)險(xiǎn) 本研究結(jié)果顯示，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作感興趣的護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)問卷得分低于不感興趣的護(hù)生，前者避險(xiǎn)需求更低。這可能與后者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作的學(xué)習(xí)興趣與專業(yè)認(rèn)同度不高，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)[21]，忽視基礎(chǔ)護(hù)理技能操作中的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。因此，教師應(yīng)在課前、課中、課后適時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，加強(qiáng)課程思政，提高護(hù)生專業(yè)興趣；采取形式多樣的教學(xué)手段，激發(fā)護(hù)生求知欲，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

4 結(jié)語

高職護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的重要力量，較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、扎實(shí)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)基礎(chǔ)、熟練的職業(yè)防護(hù)技能，能最大限度避免其在今后工作中發(fā)生職業(yè)暴露，而如何避免護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露也是值得我們探究的問題。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)積極探索形式多樣、內(nèi)容豐富的職業(yè)防護(hù)教育課程，并開展適合不同階段高職護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育。與此同時(shí)，高職院校還應(yīng)與醫(yī)院加強(qiáng)合作，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全意識(shí)、改善職業(yè)防護(hù)行為，促進(jìn)護(hù)生身心健康發(fā)展。