基于OBE 理念構(gòu)建護理碩士專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)方案

肖惠敏，黃海輝，李思琰，蘇青彩，吳 琳

（福建醫(yī)科大學護理學院，福建 福州 350108）

護理學是一門以自然科學與社會科學為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、疾病治療及康復(fù)過程中護理理論、知識、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學。我國于2010 年開始招收護理碩士專業(yè)學位研究生（master of nursing specialist，MNS）。國務(wù)院學位委員會與教育部提出，2025 年專業(yè)學位研究生招生規(guī)模占碩士研究生招生總規(guī)模的2/3，表明我國研究生教育將從學術(shù)型人才培養(yǎng)向應(yīng)用型人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。目前，多數(shù)院校的MNS 培養(yǎng)仍沿用傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)方案，注重知識結(jié)構(gòu)，強調(diào)學科知識體系的系統(tǒng)性和完備性[1]，考核以學位論文為主導，對臨床實踐關(guān)注度不高，在一定程度上忽視了與專科護士接軌的行業(yè)需求[2]。成果導向教育（outcome-based education，OBE）理念以學生及社會需求為中心，開展教學的反向設(shè)計和正向?qū)嵤?，動態(tài)評價教學的有效性，持續(xù)提高教學質(zhì)量。國外研究表明[3-4]，OBE 理念能促進學生在知識、能力、素質(zhì)3 方面的學習產(chǎn)出，推動人才培養(yǎng)質(zhì)量的整體提升。因此，本研究基于OBE 理念改革MNS 人才培養(yǎng)方案，以期提升MNS 培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會對高層次、應(yīng)用型、?？谱o理人才的需求。

1 以人才培養(yǎng)目標為導向，分解畢業(yè)要求指標點

從社會、醫(yī)院、學院、學生4 個層面分析“需求多元體”對MNS 核心能力的要求，確定素質(zhì)、知識與技能、核心能力培養(yǎng)目標。核心能力又稱勝任力，是基于臨床實踐能力的專業(yè)知識、循證護理、領(lǐng)導管理、教育咨詢、臨床科研、人際溝通、護理質(zhì)量控制、團隊協(xié)作等能力的綜合體[5]?；贠BE 理念，以三大培養(yǎng)目標為引領(lǐng)，分解畢業(yè)要求指標點，針對每個指標點設(shè)置相應(yīng)的課程及教學活動，即“可落實”，也設(shè)置相應(yīng)的評價方式及評價標準，即“可評價”，見表1。

表1 基于OBE 理念的MNS 畢業(yè)要求指標點及其落實與評價Table 1 MNS graduation requirements indicator score based on OBE concept and their implementation and evaluation

2 以畢業(yè)要求為導向，構(gòu)建課程、科研訓練與臨床實踐體系

根據(jù)國務(wù)院學位辦關(guān)于MNS 的培養(yǎng)要求，MNS 培養(yǎng)以臨床實踐為主、課程學習和科研訓練為輔。本研究基于OBE 理念，圍繞上述3 個層面的畢業(yè)要求及18 個指標點，以合理、科學、可行的課程、科研訓練及臨床實踐體系為載體，達成MNS培養(yǎng)目標和畢業(yè)要求。

2.1 課程體系

MNS 課程包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、指定選修課和選修課五大類，培養(yǎng)宗旨是“厚基礎(chǔ)、精專業(yè)、重臨床、育科研”。

（1）公共課：包括中國特色社會主義理論與實踐、英語、醫(yī)學統(tǒng)計學、學術(shù)道德與誠信、論文寫作指導、自然辯證法及醫(yī)學相關(guān)法律法規(guī)，達成畢業(yè)要求1、2。

（2）專業(yè)基礎(chǔ)課：包括高級健康評估、高級護理藥理學、高級病理生理學、循證護理學、護理學研究方法、高級護理實踐、人文護理與護理倫理、護理學專業(yè)英語，達成畢業(yè)要求1、2、3。

（3）專業(yè)課：根據(jù)學科研究方向設(shè)置包括老年護理學、急危重癥護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、腫瘤護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、社區(qū)護理學等課程，達成畢業(yè)要求1、2、3。

（4）指定選修課：護理管理理論與實踐、護理教育理論與實踐、現(xiàn)代護理技術(shù)進展、護理學發(fā)展趨勢，達成畢業(yè)要求1、3。

（5）選修課：生物信息學前沿講座與論文選讀、醫(yī)學文獻檢索、實驗設(shè)計與分析、環(huán)境健康科學概論、科研項目設(shè)計與申報、醫(yī)學研究倫理審查、心理研究方法基礎(chǔ)與應(yīng)用、心理測量技術(shù)與應(yīng)用、醫(yī)患溝通學、醫(yī)學與美學、醫(yī)療與社會管理、醫(yī)學哲學、健康與運動、醫(yī)療保健學等，達成畢業(yè)要求1、2。

2.2 科研訓練體系

科研訓練是研究生培養(yǎng)不可或缺的部分，也是評價教育質(zhì)量的一個重要指標[6]。根據(jù)培養(yǎng)目標與培養(yǎng)要求，MNS 在臨床實踐的同時，還要完成科學研究與學位論文，這就需要完善的科研訓練體系做保障。

2.2.1 導師團隊建設(shè) 以培養(yǎng)MNS 核心能力為導向，建立以護理學專家為主導的“一生多師”導師團隊。通過個人申報、學院遴選及學校審批，組建由學術(shù)導師、行業(yè)導師、?？婆R床實踐導師共同構(gòu)成的導師組。采用“正師風、推先進、育骨干、引人才、強素質(zhì)”五路徑，打造一支教學與臨床護理深度融合的“雙師型”導師團隊，培育“四有”“五術(shù)”好導師，各司其職，為培養(yǎng)高層次護理人才提供支撐[7]。

2.2.2 科學研究與學位論文指導 以學術(shù)導師為龍頭的導師團隊采用項目教學法，遵循科學研究的步驟與方法，對MNS 進行包括選題、文獻回顧、研究設(shè)計、干預(yù)實施、資料收集與分析、學位論文撰寫的系統(tǒng)培訓，培養(yǎng)研究生獨立開展研究、解決臨床問題的能力。有別于學術(shù)型護理碩士研究生，MNS 的學位論文應(yīng)體現(xiàn)針對臨床工作中存在的問題，通過調(diào)研或循證方法設(shè)計解決方案、提出對策的總體原則，反映研究生應(yīng)用護理學及相關(guān)學科理論和方法，科學地分析、解決護理實踐中遇到的問題的能力[8]。

2.2.3 學術(shù)交流活動 通過學術(shù)交流活動，拓寬MNS 的學術(shù)視野，增強科研思維能力。導師團隊是培養(yǎng)MNS 科研能力至關(guān)重要的渠道。以科研能力提升為宗旨，針對MNS 科學研究中的薄弱環(huán)節(jié)，通過文獻閱讀匯報、課題進展匯報、SCI 論文撰寫直通車、高級統(tǒng)計學方法加油站等形式，加強訓練。組織不同年級的MNS 分享心得，探討學術(shù)疑點與難點，學習學術(shù)前沿與最新研究成果，培育MNS 科研能力。此外，MNS 在校期間必須參加各類學術(shù)活動，并完成讀書或?qū)W術(shù)報告。

2.3 臨床實踐體系

臨床實踐是MNS 培養(yǎng)的核心任務(wù)。該階段重點培養(yǎng)MNS的臨床思維、專業(yè)實踐能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床護理問題的能力[9]。

2.3.1 實踐場所與時間 臨床實踐時間為18～22 個月，其中本專科領(lǐng)域或科室輪轉(zhuǎn)12 個月[10]。為夯實護理知識與技能基礎(chǔ)，提升學生專業(yè)核心能力，可將輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置為相關(guān)?？品较蚩剖遥ā? 個）+內(nèi)科病房科室1 個+外科病房科室1 個+手術(shù)室+重癥監(jiān)護室+急診科+護理部。對于專業(yè)方向為老年、社區(qū)護理的MNS，可將實踐基地擴展到社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等，以培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新性高層次老年、社區(qū)護理人才。

2.3.2 實踐要求 基于OBE 理念以學生為中心，師生共同制訂個性化臨床實踐計劃。（1）對于具有?？乒ぷ鹘?jīng)驗的MNS 可適當減少臨床實踐時間，著重培養(yǎng)臨床研究、臨床護理教育與管理能力，使其從研究的角度解決臨床問題。（2）對于應(yīng)屆MNS，重點培養(yǎng)其臨床護理與倫理決策能力，使其掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)和?？谱o理理論及技能，注重理論與實踐相結(jié)合，指導其將最新最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐[11]。

2.3.3 實踐考核 圍繞畢業(yè)要求和各指標點進行考核，分為過程性考核和終末性考核。（1）過程性考核：在每個輪轉(zhuǎn)科室出科前考核，包括實習日記、護理查房、工作量總結(jié)、病歷分析、操作考核等多種形式。操作考核采用護理迷你臨床演練評估（Mini-CEX）[12]，測評指標包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能、整體評價，考核過程中引導MNS 逐步適應(yīng)臨床護理工作，積累工作經(jīng)驗，促進其自我反思和循證，提升實踐能力和服務(wù)質(zhì)量。（2）終末性考核：在臨床實踐結(jié)束時開展臨床技能考核，包括病史采集、體格檢查、護理病歷書寫、臨床護理技能操作與臨床思辨能力考核。采用“2+1+X”考核模式[13]，“2”為不同?？品较虻目忌急仨毧己说膬身梼?nèi)容，“1”為1 項考點相同但具體操作因?qū)？品较蚨惖目己藘?nèi)容，“X”代表1 項因?qū)？品较虿煌O(shè)置的不同考核內(nèi)容。該方式既能保證考核標準的一致性，又能反映學科的專業(yè)特點。

3 基于OBE 理念健全人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系

將立德樹人成效作為考查標準，從培養(yǎng)過程、結(jié)果及影響3方面評價人才培養(yǎng)質(zhì)量[14]，進行“評價—反饋—整改”閉環(huán)管理，精準服務(wù)培養(yǎng)目標和畢業(yè)要求。其中，過程性評價涉及課堂表現(xiàn)、課程成績、實習日記、護理病歷書寫、臨床小講課、護理查房、循證護理報告、出科考試等。結(jié)果的評價包括臨床實踐技能考試通過率、中期考核通過率、學位論文盲審?fù)ㄟ^率、學位論文抽檢合格率、學科競賽獲獎情況、參與導師課題數(shù)、發(fā)表科研論文情況、獲得授權(quán)專利情況、MNS 核心能力。影響方面的評價包括畢業(yè)生就業(yè)率、用人單位滿意度、畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展、MNS 學位點水平評估等。

4 結(jié)語

基于OBE 理念，從培養(yǎng)目標、畢業(yè)要求、課程體系、臨床實踐體系、科研訓練體系及人才培養(yǎng)質(zhì)量評價等方面構(gòu)建MNS人才培養(yǎng)方案，以畢業(yè)要求為條件，培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理人才，對接健康中國對護理人才需求的變化。