從“火毒伏絡(luò)”論老年性帶狀皰疹之病機(jī)演變及治法*

王婧琳 李鴻濤△ 陳廣坤 張明銳 葉 瑜 馬 越

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性皰疹性皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈現(xiàn)簇集性水皰或丘皰疹，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，常伴有明顯的神經(jīng)痛。老年人細(xì)胞免疫功能減弱，潛伏在體內(nèi)的病毒極易被激活，且隨著年齡的增加，免疫機(jī)能愈低下、發(fā)病率越高。老年性帶狀皰疹具有發(fā)疹重、疼痛劇、久不愈、初診誤診率高的特點(diǎn)，且后遺神經(jīng)痛往往以灼痛多見(jiàn)?；鸲臼菐畎捳罴吧窠?jīng)痛的發(fā)病基礎(chǔ)，其潛伏于細(xì)小絡(luò)脈中，待老年免疫低下、陰精不足時(shí)，復(fù)感風(fēng)火濕毒，致使絡(luò)脈壅滯、焦灼，局部神經(jīng)受累，相應(yīng)皮區(qū)發(fā)生炎癥、壞死、神經(jīng)痛。據(jù)此，祛除絡(luò)脈火毒、通暢絡(luò)脈氣血為本病根本治法。

1 絡(luò)脈概說(shuō)

《靈樞經(jīng)·脈度》言“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)”。絡(luò)脈是經(jīng)脈別出的分支，其內(nèi)連臟腑，外達(dá)皮毛，縱橫相交，溝通氣血，聯(lián)系全身。逐層細(xì)化，有別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)之分；在空間結(jié)構(gòu)上，又分為陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)分別指十二經(jīng)脈的陰經(jīng)之絡(luò)與陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》注家楊上善、張志聰認(rèn)為陰絡(luò)指六陰經(jīng)之絡(luò)，陽(yáng)絡(luò)指六陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)?！峨y經(jīng)·二十六難》仍以陰陽(yáng)屬性劃分陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)，但范圍有所縮小，分別指陰、陽(yáng)蹺脈之絡(luò)?！睹}經(jīng)·手檢圖》中，將陰陽(yáng)二絡(luò)與陰陽(yáng)維脈并列，含義又有所具體“陽(yáng)維陰維，陽(yáng)絡(luò)陰絡(luò)脈”。

明清以后，醫(yī)家在闡述病機(jī)與治法時(shí)，多以內(nèi)、外、深、淺論述陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)，將二者賦予了病位的含義，由此，陽(yáng)絡(luò)、陰絡(luò)的概念逐漸擴(kuò)大外延。在上部、淺表部位為陽(yáng)絡(luò)所過(guò)，病位在上部頭面五官及體表皮膚。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·序》“煩懣而不宣，其發(fā)必遽。纏緣于陽(yáng)絡(luò)，為臂痹”。在下部、深層部位為陰絡(luò)所過(guò)，病位在下部肢體及分肉、筋骨、臟腑。如張介賓《類經(jīng)·脈色》認(rèn)為“深而在內(nèi)者是為陰絡(luò)”。

2 絡(luò)脈理論與老年性帶狀皰疹之相關(guān)性

老年性帶狀皰疹在病癥表現(xiàn)上與陽(yáng)絡(luò)病變相似。陽(yáng)絡(luò)遠(yuǎn)離經(jīng)脈主干，愈遠(yuǎn)愈細(xì)，易受阻礙，病邪郁積于陽(yáng)絡(luò)，久郁陽(yáng)亢，火毒發(fā)于肌表，形成皮膚病變。由于皮膚是帶狀皰疹病毒的主要靶細(xì)胞［1］，而陽(yáng)絡(luò)多淺出于體表，視之可及，因此，通過(guò)帶狀皰疹所在皮區(qū)絡(luò)脈分布的色澤盈虧變化、折曲程度，可以視察疾病進(jìn)程。

老年性帶狀皰疹病毒的潛伏與復(fù)制特點(diǎn)符合陰絡(luò)病的隱匿性與蓄積性。由于陰絡(luò)位置深隱，形態(tài)迂回曲折，而老年人臟腑形質(zhì)衰退，正氣虧少，陰精不足，陰絡(luò)失養(yǎng)，因此受邪后通常很難察覺(jué)，且極易受阻，久郁而生火，傷灼陰絡(luò)，致使陰液無(wú)法上榮陽(yáng)絡(luò)、肌膚，由此在受累的三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、頸神經(jīng)所支配的皮部產(chǎn)生灼痛，遷延不愈，故帶狀皰疹古有“纏腰火丹”“火帶瘡”之稱?；诖耍鸱幗j(luò)是老年性帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的病機(jī)根本，火毒伏絡(luò)、外內(nèi)合邪、臟腑絡(luò)脈失養(yǎng)是老年性帶狀皰疹形成的主要病機(jī)。

老年性帶狀皰疹發(fā)病多與絡(luò)脈阻塞、氣血凝滯有關(guān)。根據(jù)絡(luò)脈所主功能不同，陽(yáng)絡(luò)、陰絡(luò)之下，又分氣絡(luò)、血絡(luò)?！皻饨j(luò)”之說(shuō)由張介賓首次提出“血脈在中，氣絡(luò)在外，所當(dāng)實(shí)其陰經(jīng)而泄其陽(yáng)絡(luò)”，著重強(qiáng)調(diào)氣絡(luò)與血絡(luò)的互用關(guān)系。氣絡(luò)在外、屬陽(yáng)絡(luò)，人體衛(wèi)氣、宗氣、元?dú)狻⑽迮K六腑之氣由氣絡(luò)運(yùn)行；血絡(luò)在內(nèi)、屬陰絡(luò)，陰經(jīng)、陰絡(luò)由精血榮養(yǎng)，津血與營(yíng)氣由血絡(luò)運(yùn)行［2］。老年性帶狀皰疹患者多陰精虧損，陰絡(luò)、血絡(luò)失養(yǎng)，同時(shí)分布于血絡(luò)之外的氣絡(luò)承載、運(yùn)行衛(wèi)氣功能失常。此時(shí)病邪襲入、氣絡(luò)先病，氣不載血、血絡(luò)停運(yùn)、津血凝滯，病邪郁積、邪熱內(nèi)生，熱瘀互結(jié)、絡(luò)脈阻塞、發(fā)于肌表，相應(yīng)皮區(qū)出現(xiàn)皰疹病變。因此治療應(yīng)以滋填陰絡(luò)、清泄陽(yáng)絡(luò)為主，恢復(fù)各自功能。

3 “火毒伏絡(luò)”在老年性帶狀皰疹中的病機(jī)演變

老年性帶狀皰疹在不同發(fā)病階段的病位、病勢(shì)、病癥，與體質(zhì)因素、疾病實(shí)際進(jìn)程有關(guān)。根據(jù)帶狀皰疹發(fā)病特點(diǎn)，將其分為潛伏期、皰疹期和后遺神經(jīng)痛期3 個(gè)階段，闡釋帶狀皰疹不同病理階段在相應(yīng)病位上的病機(jī)表達(dá)。

3.1 潛伏期——火伏五臟陰絡(luò)，乘虛而發(fā) 老年性帶狀皰疹的發(fā)病規(guī)律與中醫(yī)伏邪發(fā)病具有一定的相似性。幼年時(shí)，感受VZV 發(fā)為水痘，在感染控制后，病毒長(zhǎng)期潛藏在神經(jīng)節(jié)段處，久藏郁毒，蓄積而發(fā)［3-4］。從絡(luò)脈空間結(jié)構(gòu)考慮，病毒伏藏于人體深隱處，而陰絡(luò)深居于臟腑內(nèi)部，由此病毒潛伏分布于五臟六腑之陰絡(luò)，依據(jù)不同體質(zhì)特征，產(chǎn)生臟腑病位的傾向性改變。同時(shí)，臟腑之陰絡(luò)尤以五臟陰絡(luò)位置較深；五臟陰絡(luò)中，又以陰分內(nèi)位之少陰最為深隱，因此，少陰陰絡(luò)-五臟陰絡(luò)-六腑陰絡(luò)-體表陽(yáng)絡(luò)是帶狀皰疹病毒從潛伏期到發(fā)病期的大致傳變過(guò)程。

研究表明，與年齡相關(guān)的T細(xì)胞免疫應(yīng)答頻率下降，與VZV 再激活的發(fā)生率增加相關(guān)［5］。起初病毒深潛于少陰，呈現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)期靜態(tài)的慢性消耗與反噬的穩(wěn)態(tài)；待進(jìn)入老年后機(jī)體免疫降低，繼而傳至五臟、六腑陰絡(luò)；在精元不足的狀態(tài)下，至新感外邪引動(dòng)或邪實(shí)因加，病毒重新激活、復(fù)制，郁毒進(jìn)一步化為火毒，乘虛攻竄絡(luò)脈，由臟腑陰絡(luò)迅速傳至體表陽(yáng)絡(luò)，火毒暴急，引發(fā)帶狀皰疹。據(jù)此，前期病毒偽匿于臟腑內(nèi)位，不會(huì)過(guò)度消耗人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，加之人體正氣較足，免疫水平波動(dòng)小，因此從臟絡(luò)到腑絡(luò)的傳變?nèi)匀惠^穩(wěn)；一旦病邪久郁，化為火毒，即加快傳變速度，向上攻竄，最終突破陽(yáng)絡(luò)出表，形成皮區(qū)感染。

此外，帶狀皰疹好發(fā)為腰背部亦與病毒早期潛伏少陰絡(luò)脈有關(guān)，由于足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相為表里，潛伏期一過(guò)，火毒一方面侵入腎經(jīng)所過(guò)之腰部；另一方面由于火毒喜近陽(yáng)位，同氣相求，故又見(jiàn)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所居腰背部多發(fā)帶狀皰疹。

3.2 皰疹期——火郁肝膽之絡(luò)，邪發(fā)肌腠 肝氣的升發(fā)條達(dá)調(diào)節(jié)并維持著其他臟腑氣機(jī)正常運(yùn)行，而肝絡(luò)通暢是肝氣條達(dá)的前提，同時(shí)也是肝絡(luò)滲灌氣血的通路，肝絡(luò)閉阻則氣絡(luò)、血絡(luò)不通。老年性帶狀皰疹病機(jī)關(guān)鍵即為由火毒引起的經(jīng)絡(luò)阻塞，同時(shí)與情志因素變化有關(guān)，故皰疹期與肝膽氣機(jī)失之疏利，肝之絡(luò)脈閉阻不通密切相關(guān)［6］。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)機(jī)制研究表明，負(fù)性情緒可以作為應(yīng)激原改變機(jī)體免疫功能［7］。當(dāng)患者受到外界情緒刺激后，細(xì)胞免疫無(wú)法抑制重新激活的VZV，人體隨病毒繁殖出現(xiàn)癥狀［8］，皮毛“疏泄”與“潤(rùn)澤”功能失常，驟然產(chǎn)生紅斑、皰疹、腫痛。肝膽濕熱為帶狀皰疹病機(jī)的共性機(jī)制，其皮損循經(jīng)分布特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、痛性往來(lái)及伴隨癥狀均指向少陽(yáng)火郁［9］。年老體弱，衛(wèi)外失固，加之七情不遂，肝膽郁火，帶狀皰疹病毒在細(xì)小的絡(luò)脈中久郁化為火毒，而肝絡(luò)密布網(wǎng)羅，溝通聯(lián)系其他臟腑，且肝膽多病郁滯、肝陽(yáng)易升動(dòng)亢逆，故火毒常循肝絡(luò)上炎，從而引發(fā)肝絡(luò)皮區(qū)分布范圍產(chǎn)生密集的皰疹，胸脅灼熱疼痛。同時(shí)，肝絡(luò)受阻，全身氣機(jī)升降流轉(zhuǎn)失序，一則橫犯中土，濕毒流竄、水皰聚集，胃絡(luò)液枯、肌腠失榮；二則反侮肺金，肺絡(luò)焦枯，皮區(qū)灼痛；三則木郁化火，火與心氣相連，風(fēng)火相煽，皮膚焮紅腫痛；四則影響腎氣升清降濁，腎絡(luò)水停，潰爛滲液。

此外，由于肝藏血，肝絡(luò)不暢則不能調(diào)節(jié)血量，血液運(yùn)行失常，因此帶狀皰疹患者多兼有血瘀的表現(xiàn)，如病久皮疹顏色晦暗，時(shí)有刺痛，或皮疹出血、壞死。

3.3 后遺神經(jīng)痛期——火潛胃腎之絡(luò)，陰枯血瘀 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）發(fā)病率與年齡成正比，屬于老年人群“頑痛癥”之一［10］。短時(shí)間以灼痛為主，發(fā)作似觸電，作后停歇，具有少陽(yáng)病“往來(lái)”的特征［11］。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)延成慢性，以刺痛、澀痛為主。當(dāng)前相關(guān)研究多認(rèn)為，久病血瘀、毒瘀膠合壅塞于絡(luò)脈是PHN 的主要原因。筆者認(rèn)為，“毒瘀膠合”之根本在于絡(luò)脈陰精虧損，老年患者長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的PHN 與陰虧血瘀有關(guān)。胃為燥土，喜潤(rùn)惡燥，腎亦惡燥，為一身陰液之源，二者最易發(fā)生陰精虧損性病變。腎陰與胃陰互資互用，其中一方干涸勢(shì)必波及另一方，進(jìn)而影響全身絡(luò)脈陰液的生化與布散。火毒于潛伏期和皰疹期熏灼絡(luò)脈，先后天絡(luò)脈不得濡潤(rùn)，全身絡(luò)脈陰液逐漸枯竭，激發(fā)免疫反應(yīng)引起感覺(jué)神經(jīng)通路的永久性損害，津液久不達(dá)皮，從而使得皮絡(luò)部位出現(xiàn)澀痛。

從運(yùn)氣角度分析，亦可說(shuō)明PHN 的發(fā)生與絡(luò)脈陰精枯竭聯(lián)系密切。研究表明，PHN 在客氣陽(yáng)明燥金主時(shí)階段容易發(fā)病，而在主氣陽(yáng)明燥金、客氣太陰濕土主時(shí)階段發(fā)病較少。這是由于帶狀皰疹本為火灼陰絡(luò)，而陽(yáng)明燥金作為客氣主時(shí)，該時(shí)段氣候相對(duì)干燥，肺金喜潤(rùn)，燥襲肺絡(luò)，在外之皮毛則枯涸；胃腎惡燥，燥襲胃、腎之絡(luò)，在內(nèi)之臟腑則陰精枯竭，故疼痛多發(fā)。反之，客氣太陰濕土主時(shí)之際，絡(luò)脈得養(yǎng)，故疼痛少發(fā)［12］，且PHN 的皰疹皮損形態(tài)與皰疹期有所不同：皰疹期以成簇水泡排列為主，而后遺神經(jīng)痛期皮膚卻極少出現(xiàn)聚集型水皰，皮損性質(zhì)多干澀，疼痛以澀痛、刺痛為主，這也是由于絡(luò)脈陰精虧損，陰枯血瘀所致。

4 “火毒伏絡(luò)”在老年性帶狀皰疹治療中的應(yīng)用

基于以上，綜合名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及近年有關(guān)研究實(shí)踐，結(jié)合筆者團(tuán)隊(duì)臨證探索，提出祛除絡(luò)脈火毒的6 種治法：清熱泄火法、祛風(fēng)散火法、除濕導(dǎo)火法、化瘀排火法、順氣降火法、益水潛火法。試分述如下。

4.1 毒火灼絡(luò)，清熱泄火 帶狀皰疹總以火毒為根本病機(jī)，故清熱泄火法是祛除帶狀皰疹火毒的首要治法?；鸲局饕鞲Z于心、肝絡(luò)脈，形成紅斑、皰疹、灼痛等癥。《外科正宗·火丹》“火丹者……此屬心肝二經(jīng)之火，治以涼心瀉肝”，提出以化斑解毒湯、柴胡清肝湯祛除心、肝二絡(luò)毒火?，F(xiàn)代研究表明，運(yùn)用中醫(yī)清肝利膽療法可有效改善患者免疫功能及皰疹結(jié)局［13］。若紅腫不甚，疼痛較劇，此為心經(jīng)郁毒不得外發(fā)，火性上炎，易產(chǎn)生頭面頸項(xiàng)部帶狀皰疹，以犀角地黃湯合黃連解毒湯瀉火涼心。對(duì)于重癥帶狀皰疹，亦可從清心經(jīng)火毒考慮，于化斑解毒湯的基礎(chǔ)上加用水牛角、鮮生地，重用黃連等清心涼血之品。

4.2 濕火蘊(yùn)絡(luò)，除濕導(dǎo)火 帶狀皰疹因火毒上攻而發(fā)，因濕火流竄而聚集?！夺t(yī)宗金鑒·纏腰火丹》將帶狀皰疹分為干性、濕性兩種，干性皰疹由火毒灼絡(luò)引起，濕性皰疹由火毒兼濕引起，“濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯”。名老中醫(yī)許履和、潘斌璋、張志禮、陸德銘、李林即常用除濕胃苓湯加減治療老年性帶狀皰疹。濕邪是老年性帶狀皰疹發(fā)病的重要病因，濕滯則血瘀絡(luò)阻，致皰疹久不愈，故韓平［14］擬除濕補(bǔ)氣活血湯，以茯苓、澤瀉為君，消除脾濕黏滯、改善血液運(yùn)行，伍黃芩、柴胡進(jìn)一步祛除肝膽濕熱。此外，按皮損色澤可將帶狀皰疹分為肝膽濕熱型（基底鮮紅）及濕困脾肺型（基底淡紅），前者以龍膽草、茵陳蒿為君清利肝膽濕熱；后者以枇杷葉、桑白皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮除脾肺濕，滑石、木通、槐花、赤小豆導(dǎo)濕熱從小便出。

4.3 風(fēng)火襲絡(luò)，祛風(fēng)散火 老年性帶狀皰疹病位不固定，此與風(fēng)火流竄絡(luò)脈聯(lián)系密切?！侗静菥V目拾遺·翠羽草》言“或云蛇纏瘡，或云丹毒，乃風(fēng)火所結(jié)”。外風(fēng)為重，以川芎、白芷、防風(fēng)、羌活合清解之品散風(fēng)驅(qū)火，外內(nèi)合邪則加用地龍、僵蠶、蜈蚣、全蝎祛風(fēng)止痛。帶狀皰疹初期，風(fēng)火侵襲心、肝氣絡(luò)，尚未入營(yíng)，此時(shí)宜用清氣法治療，慎過(guò)早使用苦寒、滋膩重劑，以防邪戀。據(jù)此，在治療急性期帶狀皰疹時(shí)，由于風(fēng)火尚處氣分，營(yíng)陰未傷，故應(yīng)輕清透散風(fēng)火、引邪外出，待病勢(shì)稍挫，再加活血通絡(luò)之品控制皰疹蔓延，注意消而勿伐。此外，帶狀皰疹發(fā)于肌表，辨證應(yīng)首辨部位，皮損在上部，一般多為風(fēng)火致病，發(fā)于頭部加菊花、桑葉、牛蒡子，侵犯眼部加谷精草、荊芥。

4.4 郁火伏絡(luò)，順氣降火 七情化火、氣絡(luò)郁阻是帶狀皰疹火毒形成的重要原因，相應(yīng)治宜順氣降火以通絡(luò)?！杜R證一得方·纏腰火丹》指出帶狀皰疹破潰蔓延、疼痛不愈是由于氣滯脈絡(luò)不舒，用黃芩、郁金、香附、瓜蔞皮、桑白皮清蘊(yùn)兼理氣。氣血互根，陸德銘治療帶狀皰疹常用血中氣藥香附、柴胡，氣中血藥延胡索、郁金、川芎。帶狀皰疹的發(fā)生多與肝絡(luò)壅塞有關(guān)，而老年人患此癥，還應(yīng)加以考慮氣虛正不足所致之氣絡(luò)、血絡(luò)滯澀，至虛之處便是留邪之地。因此，通過(guò)補(bǔ)氣以順氣降火是治療老年性帶狀皰疹的有效方法。陸德銘常以生黃芪60 g 為君藥［15］，一取大量黃芪補(bǔ)氣托毒外出，二取其補(bǔ)氣推動(dòng)血行，三取補(bǔ)土伏火之意。此外，承稟《素問(wèn)·陰陽(yáng)印象大論》“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”治則，以黃芪為主藥，合黨參益氣，佐香附、川芎行氣活血，對(duì)于老年性帶狀皰疹后期皮損消退但疼痛不止者療效尤著。

4.5 瘀血阻絡(luò)，化瘀祛火 老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是臨證殊為棘手的問(wèn)題，目前西醫(yī)主要通過(guò)抗病毒、消炎鎮(zhèn)痛藥物，以及糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，難以治愈。中醫(yī)根據(jù)病因辨證，從久痛入絡(luò)、久病必瘀論治，收效顯著。老年疹后疼痛不止，乃余邪循經(jīng)入絡(luò)、由氣及血，此時(shí)瘀血阻絡(luò)為病理關(guān)鍵，治從氣血入手，以血府逐瘀湯合逍遙散疏肝調(diào)氣、化瘀通絡(luò)。同時(shí)，老年性帶狀皰疹尤須明晰是由虛致瘀還是因?qū)嵵吗?。?shí)證者，皮損拒按、疼痛持續(xù)，宜重用全蝎、穿山甲、烏梢蛇等行氣破瘀之品；而虛證多為陣發(fā)性疼痛，在活血化瘀時(shí)，重用黃芪、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品。此外，改善皮絡(luò)區(qū)微循環(huán)，促進(jìn)局部組織代謝，對(duì)受損神經(jīng)的修復(fù)具有重要作用，使用針刺、拔罐、刮痧、外敷療法往往可以達(dá)到排泄瘀火的目的［16-17］。

4.6 陰枯絡(luò)焦，益水潛火 絡(luò)脈陰精枯竭是老年性帶狀皰疹久不愈的重要原因，肝、胃、腎陰虧絡(luò)焦，此時(shí)應(yīng)施以益水潛火法，水足則火自潛。帶狀皰疹火毒通過(guò)十二皮部侵入人體絡(luò)脈，在多種誘發(fā)因子的刺激下致使細(xì)小的孫絡(luò)、浮絡(luò)失去散透、溫養(yǎng)的作用；老年陰精本不足，加之火毒灼絡(luò)，前期運(yùn)用苦寒之品，損耗氣陰，絡(luò)脈陰液枯竭，不榮則不通，故絀急疼痛。治宜填補(bǔ)五臟真陰，以恢復(fù)絡(luò)脈濡養(yǎng)的功能。張明銳［18］自擬五中補(bǔ)元湯，五臟陰精同補(bǔ)：熟地滋腎陰、白芍滋肝陰、麥門冬養(yǎng)肺陰、酸棗仁養(yǎng)心陰，黃精補(bǔ)脾陰、石斛滋胃陰，另合珍珠母、生龍牡沉潛亢陽(yáng)，重潛陰精復(fù)歸五臟。此外，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)取類比象的思維，以絡(luò)行絡(luò)、以皮達(dá)皮，可使藥力直達(dá)病所，縮短病程。如名老中醫(yī)趙炳南、方致合、張志禮、牛德興、鐘以澤、歐陽(yáng)恒、徐宜厚治療帶狀皰疹擅用橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)通行絡(luò)脈。筆者隨張明銳教授跟診時(shí)，總結(jié)其自擬瓜蔞紅花飲（瓜蔞皮45～60 g，紅花3～6 g，甘草6～8 g）專治老年性帶狀皰疹，以大劑瓜蔞皮潤(rùn)養(yǎng)絡(luò)脈陰精，同時(shí)攜紅花出表，祛瘀通絡(luò)，藥至病所，且根據(jù)患者陰傷程度合用五中補(bǔ)元湯以填補(bǔ)五臟真陰，益水潛火。

5 結(jié) 語(yǔ)

帶狀皰疹發(fā)病規(guī)律符合絡(luò)病特點(diǎn)，火毒伏于陰絡(luò)、發(fā)于陽(yáng)絡(luò)是病機(jī)關(guān)鍵。老年臟腑物質(zhì)基礎(chǔ)不足，火毒藏于五臟陰絡(luò)最深處，待正氣不足、復(fù)感外邪，風(fēng)火相煽、濕熱搏結(jié)而發(fā)疹。后期火毒重潛胃、腎之絡(luò)，焦灼陰液，陰枯血瘀，引發(fā)后遺神經(jīng)痛日久不愈。基于此，治療總以解毒透絡(luò)、滋陰活血為要，一方面，設(shè)法祛除絡(luò)脈火毒：初起以輕清之品透散心肝絡(luò)脈風(fēng)火；毒熱熾盛以清熱涼血之品清泄肝膽絡(luò)脈實(shí)火；針對(duì)氣滯、血瘀所致之郁火則通過(guò)理氣、化瘀以通暢絡(luò)脈；肺、脾、腎絡(luò)脈若為濕熱浸淫、皰疹成簇潰爛，則化濕導(dǎo)火。另一方面，尤須注意老年絡(luò)脈陰精虧損與該病的聯(lián)系，在皰疹恢復(fù)期避免過(guò)用攻伐，應(yīng)在清熱、活血、通絡(luò)之時(shí)竭力滋填絡(luò)脈陰精，使得陰液復(fù)歸五臟，同時(shí)使已焦灼的絡(luò)脈逐漸恢復(fù)其榮養(yǎng)功能。