中風(fēng)后足下垂的中醫(yī)特色針刺療法研究進(jìn)展*

王 慧 魏佳影 李 娜 劉卓燦 張振偉

（1.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050017；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

中風(fēng)是一種高致殘率的疾病，肢體功能障礙是其致殘率高的主要原因之一，而中風(fēng)后肢體功能障礙患者中近20%會出現(xiàn)足下垂癥狀［1］。由于患者中風(fēng)后腦功能受損，處于低級中樞反射優(yōu)勢體位，繼而因制動引起局部肌肉、肌腱和周圍結(jié)締組織的活動特性改變，使肌肉僵硬、肌張力增高，加劇關(guān)節(jié)活動的障礙，造成足背屈困難，站立、步行、平衡等下肢功能受損，從而導(dǎo)致患者的日常生活能力、社會參與能力及生活質(zhì)量受到影響［2］。因此，為防止患者長期遺留足下垂，繼而對身心造成不良影響，深入研究中風(fēng)后足下垂的治療方法尤為重要。

近年來，隨著針灸技術(shù)的不斷發(fā)展，針刺治療中風(fēng)后足下垂亦有發(fā)展趨勢，國際卒中后臨床實踐指南在一定程度上肯定了針灸的作用，并推薦使用針灸來解決臨床問題［3］。本研究將對近年來對中風(fēng)后足下垂的常見針刺方法、針具種類及針刺手法進(jìn)行綜述，以期為選擇合適的干預(yù)方法提供參考。

1 針法的應(yīng)用

1.1 傳統(tǒng)針法

1.1.1 透刺法 透刺法為傳統(tǒng)針刺方法之一，《靈樞經(jīng)·官針》［4］曰“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間”。合谷刺為透刺法發(fā)展雛形，而后《玉龍經(jīng)》明確提出了透刺療法。該法是在毫針針刺的基礎(chǔ)上通過改變針刺角度和深度，實現(xiàn)一針透兩穴，加強(qiáng)不同穴位之間的聯(lián)系，使針感強(qiáng)烈，療效顯著。有學(xué)者認(rèn)為透刺法一方面可以激活神經(jīng)元活動，促進(jìn)其分化、再生，重塑受損腦組織功能；另一方面可以加快局部血液運行，緩解筋肉拘急，從而改善中風(fēng)患者足下垂［5］。趙嫦瑩等針對治療組患者，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用丘墟透照海、跗陽透交信等透刺法，經(jīng)治療患者的足趾關(guān)節(jié)活動能力改善的同時也提高了肢體運動能力［6］。另有羅樂運用條口透承山治療本病，具有促進(jìn)脛前肌、小腿后側(cè)肌群等肌肉功能的恢復(fù)［5］。中風(fēng)后足下垂主要病變部位在腦，其病因多為四肢經(jīng)絡(luò)氣血虧虛，風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物瘀阻于經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉萎廢不用，踝關(guān)節(jié)運動功能障礙。針對此病因，選用透刺法可疏通經(jīng)絡(luò)，柔筋止痛，以有效改善中風(fēng)患者足下垂的情況。

1.1.2 恢刺法 恢刺法為十二節(jié)刺法之一，《靈樞經(jīng)·官針》提及“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。恢刺通過在拘急痙攣的筋脈傍刺，得氣后提至皮下，再進(jìn)行前后左右的針刺，幫助松解局部結(jié)締組織的粘連，恢復(fù)筋脈靈活有力之特性［7］。相關(guān)研究表明通過恢刺大鼠“陽陵泉”穴，明顯改善了大鼠腦缺血狀態(tài)，緩解了大鼠的肢體痙攣［8］。王任勝等在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下提出恢刺肌筋膜觸發(fā)點治療中風(fēng)后足下垂，具體施術(shù)部位以小腿三頭肌上部為主（按壓局部有疼痛、條索、硬結(jié)，并能引起明顯肌肉痙攣），針刺過程中給予踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，留針30 min，4 周后發(fā)現(xiàn)踝背屈關(guān)節(jié)活動度（ROM）、卒中患者運動功能評分及下肢簡化Fugl-Meyer 運動功能評分均優(yōu)于單純康復(fù)組［9］?；执谭氀菏峙c刺手配合，押手探知筋病所在，輔助刺手完成恢刺手法，以舒筋通絡(luò)、開郁竭痹，以治拘急［10］。

1.1.3 巨刺法 巨刺法，又稱“互刺”，是中國古典特色針法之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“凡刺有九……八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左”。即肢體左側(cè)有病患時在其右側(cè)取穴，右病則取左側(cè)的交叉針刺法。其機(jī)制在于針刺健側(cè)時會提高患側(cè)痙攣肌群的興奮閾值，減少低興奮值下對肌肉的過度牽拉，從而促進(jìn)正常運動模式的恢復(fù)［11］。陳希源等采用巨刺昆侖、丘墟治療中風(fēng)后足下垂，6 周后發(fā)現(xiàn)治療組在改善踝背曲角度、患足功能恢復(fù)方面優(yōu)于普通針刺組［12］。濮芷怡等在對照組的基礎(chǔ)上行巨刺治療，結(jié)果治療后的Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）評分優(yōu)于單純針刺患側(cè)組，并應(yīng)用加拿大Thought technology Ltd 公司生產(chǎn)的SA7550型十通道表面肌電分析系統(tǒng)記錄踝關(guān)節(jié)背屈時腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭的最大積分肌電值，結(jié)果顯示巨刺法對于降低小腿三頭肌的肌張力更有優(yōu)勢，且治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)［13］?！夺樉募滓医?jīng)》云“偏枯，身偏不用而痛，言不變，智不亂，病在分腠之間，巨刺取之”。巨刺法基于整體論治的觀念通過針刺健側(cè)腧穴激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)機(jī)體兩側(cè)的氣血流注，左右澆灌，使中風(fēng)患者患側(cè)肢體疼痛、痙攣及運動功能障礙得到改善。

1.1.4 焠刺法 《靈樞經(jīng)·官針》載“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。焠刺是九刺中的一種，是將燒紅或燒白的針刺入人體內(nèi)的一種治療方法［14］。焠刺即為現(xiàn)代火針療法，通過對受損的中樞系統(tǒng)或肌肉觸發(fā)點進(jìn)行良性刺激，改善局部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)的興奮程度，從而對局部組織痙攣起到很好的松解作用［15］。當(dāng)代火針治療中風(fēng)后足下垂主要以毫火針為主。黃根勝等對30 例患者施以腓腸肌、股直肌觸發(fā)點毫火針治療（先于觸發(fā)點附近進(jìn)行天、地、人三層觸診，找出條索或最敏感的點，將針尖燒紅后快速刺入治療點，出針后施以松解手法），2 周后發(fā)現(xiàn)平臺向前或向后移動時，患者身體利用踝關(guān)節(jié)的角度能更好地調(diào)整平衡［16］。甘文俊等基于電生理技術(shù)探究毫火針治療對中風(fēng)后足下垂的肌肉恢復(fù)情況，結(jié)果患者主動肌和拮抗肌的最大積分肌電值（iMEG）變化均優(yōu)于對照組，表明毫火針有助于下肢功能重建，且安全可靠［17］。焠刺借其溫?zé)嶂裕缮⒑汞d，祛濕止痛，活血行氣，快速改善局部組織病理變化，對中風(fēng)后足下垂有較好的治療效果。

1.2 其他針法

1.2.1 通督針法 通督針法主要是通過針法刺激督脈，疏通腦髓血脈，調(diào)動五臟六腑精氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽來達(dá)到治療目的的針刺方法。匡三靖對中風(fēng)恢復(fù)期患者行升陽通督針法，主要以點刺督脈及太陽經(jīng)穴為主，該法對改善中風(fēng)患者神經(jīng)功能、提高平衡能力及踝關(guān)節(jié)屈伸肌力效果明顯［18］。王俊濤在通督調(diào)神針法的基礎(chǔ)上采用通督交泰針法治療中風(fēng)后足下垂，取穴為神庭向百會透刺、氣海向關(guān)元透刺，治療后發(fā)現(xiàn)患者步長、步速、步頻及雙支撐相占比均有明顯改善，表明通督交泰針法聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純合谷刺電針動法治療［19］。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，針刺督脈穴位能夠激發(fā)督脈陽氣，具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)、濡養(yǎng)經(jīng)脈之效，從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善足下垂癥狀。

1.2.2 醒腦開竅針法 醒腦開竅針法是石學(xué)敏院士基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和西醫(yī)神經(jīng)解剖知識創(chuàng)立的用于治療中風(fēng)及其各種并發(fā)癥的針刺方法。該針法具有醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎及疏通經(jīng)絡(luò)的作用［20］。錢立鋒通過針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉等穴并施以提插捻轉(zhuǎn)手法，隔日1 次，治療6 周后患者步行能力及主動關(guān)節(jié)活動度均有提高，本研究證實醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者足下垂功能的恢復(fù)具有一定治療優(yōu)勢［21］。醒腦開竅針法選穴以陰經(jīng)為主，而陰經(jīng)大多位于人體的屈肌側(cè)，針刺陰經(jīng)有利于疏通氣血經(jīng)絡(luò)，緩解踝關(guān)節(jié)屈肌的痙攣和攣縮，使中風(fēng)患者足下垂癥狀得到改善。

1.2.3 運動針法 運動針法是針刺配合軀干肢體運動以治療疾病的一種方法，通過患者的主動或被動運動，激發(fā)一部分經(jīng)氣，同時與針刺激發(fā)的一部分經(jīng)氣協(xié)同至病所，激發(fā)正氣而達(dá)到治療的目的，其手法安全，可行性高。王超凡等人在對中風(fēng)后足下垂患者進(jìn)行頭、眼及體針刺激的同時逐次囑患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸及旋轉(zhuǎn)運動，結(jié)果顯示治療組有效率為93.3%，顯著高于對照組的70%［22］。需要注意的是，在步行能力方面無明顯改善，可能與過早介入運動康復(fù)有關(guān)，其具體機(jī)制及原因還需進(jìn)一步探究。

1.2.4 電針 電針是將針刺入穴位后，在針柄上連接接近人體生物電的微量電流，使針、電兩種刺激聯(lián)合作用于人體穴位來治療疾病的一種特色針法，其優(yōu)勢在于可持續(xù)行針，且能相對客觀的控制刺激量。相關(guān)研究認(rèn)為其機(jī)制是通過針刺特定經(jīng)絡(luò)和穴位促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高損傷區(qū)域代謝功能，激發(fā)細(xì)胞重生，恢復(fù)受損肌肉功能，并對中樞產(chǎn)生反饋，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑［23］。謝捷對28 例中風(fēng)患者行電針拮抗肌運動點治療，進(jìn)針點為脛骨前肌運動點，連續(xù)波，頻率為1 Hz，治療后不僅踝關(guān)節(jié)背曲角度顯著改善，亦明顯改善中風(fēng)患者足內(nèi)翻情況［24］。另外，柯秀君等認(rèn)為在腦卒中發(fā)病3 周開始盡早投入電針及康復(fù)訓(xùn)練可減少足下垂對運動功能造成影響［25］。通過電針既可填精益髓、充養(yǎng)腦海；亦可通過刺激相關(guān)肌群，使經(jīng)氣到達(dá)腓骨長短肌，提高足背屈肌肌力，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈。

1.2.5 頭針 頭針是通過將針刺入頭皮的某一層，調(diào)節(jié)與刺激位點對應(yīng)的大腦皮層功能，從而治療疾病的現(xiàn)代針灸療法。李曉泉等人于頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁一線對中風(fēng)患者進(jìn)行頭針針刺，采用留針法、滯針法，同時給予運動訓(xùn)練，分別于4 周及8 周后觀察兩組治療效果，結(jié)果提示治療組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組［26］?；磴y成等研究發(fā)現(xiàn)在針對足踝部的大腦皮層功能區(qū)進(jìn)行高頻率捻轉(zhuǎn)刺激，可迅速恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，加強(qiáng)腦代償功能［27］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“頭者，精明之府……諸陽之會”。頭針對于調(diào)整全身陰陽具有促進(jìn)作用，通過刺激大腦皮層反射區(qū)、激發(fā)陽經(jīng)氣血，促進(jìn)踝部氣血流動，刺激踝部屈肌力量，從而緩解足下垂癥狀。

1.2.6 張力平衡針 張力平衡針法通過針刺患側(cè)拮抗肌和痙攣肌上的穴位，施以刺激手法興奮拮抗肌、抑制痙攣肌，以達(dá)到生物力學(xué)平衡，有效緩解肢體痙攣狀態(tài)、提高肌力。李菲秦運用張力平衡針治療30 例中風(fēng)患者，于陽經(jīng)側(cè)穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，于陰經(jīng)側(cè)穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，均行針1 min，留針30 min，研究顯示該針法可明顯減輕踝關(guān)節(jié)萎縮所致的病理改變，并改善足跖屈足趾屈曲內(nèi)收癥狀［28］?！峨y經(jīng)·二十九難》記載“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”。本研究通過張力平衡針法補(bǔ)陽瀉陰、抑強(qiáng)扶弱，使陰陽調(diào)和、舒筋緩急，從而有效治療卒中后足下垂。

2 針具的選用

2.1 內(nèi)熱針

內(nèi)熱針是基于銀質(zhì)針演變而來的一種現(xiàn)代恒溫加熱針刺技術(shù)，鐵合金材料制作的針具韌性較高，利用溫?zé)嶙饔镁徑饧〗M織痙攣，具有較高的有效性和安全性［29］。陳麗麗在腓腸肌、比目魚肌起止點之間每隔2 cm 處作為進(jìn)針點，局部麻醉后垂直進(jìn)針，深度為2～4 cm，并予42 ℃恒溫加熱，出針后局部按壓止血，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者脫離了共同運動，促進(jìn)了分離運動，提高了腦卒中后足下垂患者的步行能力［30］。內(nèi)熱針?biāo)山夥ㄍㄟ^對肌肉的刺激及溫?zé)嶙饔靡种痞?運動神經(jīng)元的興奮性，減弱α 運動神經(jīng)元的傳出沖動，降低牽張反射的發(fā)作頻率而降低肌張力。同時內(nèi)熱針還具有促進(jìn)局部血管生成，加速組織和神經(jīng)恢復(fù)的作用［30］。

2.2 浮針

浮針由軟座管、保護(hù)管套及針芯構(gòu)成，其針芯為不銹鋼材質(zhì)，針尖為斜坡形，能夠迅速進(jìn)入皮下結(jié)締組織進(jìn)行扇形掃散，治療過程中再配合再灌注手法來發(fā)揮治療作用［31］。戴夢圓等利用浮針結(jié)合三位一體肌肉激活術(shù)治療中風(fēng)患者小腿三頭肌痙攣，將浮針迅速刺入皮下結(jié)締組織，行掃散手法，掃散幅度為40°，頻率為100 次/min，手法結(jié)束后抽出針芯，用醫(yī)用輸液貼固定針座，留置軟套管4 h 后拔出，按壓止血，治療3 周后顯示脛神經(jīng)H 反射潛伏期長于對照組，脛神經(jīng)H 波最大波幅與M 波最大波幅比（Hmax/Mmax）低于對照組，提示浮針聯(lián)合治療能有效減輕小腿三頭肌的痙攣程度［32］。浮針作為一種侵入性針刺療法，通過刺激經(jīng)絡(luò)皮部，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)腦血液循環(huán)，達(dá)到緩解痙攣，改善足下垂的目的。

2.3 針刀

針刀是由金屬材料制作而成，是古九針與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，針刀不僅可以發(fā)揮針刺作用，同時又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，對局部組織進(jìn)行剝離、松解。通過小針刀的切割松解，重新調(diào)整關(guān)節(jié)負(fù)重力線，以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定活動［33］。劉建明等利用針刀先后松解踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、腓腸肌和比目魚肌內(nèi)外側(cè)緣之間的縱行粘連瘢痕及跟腱周圍粘連瘢痕，以恢復(fù)中風(fēng)患者踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈功能［34］。該針法基于經(jīng)筋理論廣泛應(yīng)用于松解粘連組織、校正關(guān)節(jié)畸形等，具有見效快、療程短及安全性高等特點。

2.4 撳針

撳針又稱為撳釘型皮內(nèi)針，其針身短，埋入體內(nèi)后會對針刺部位產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的刺激。撳針對皮膚的刺激不僅可以興奮神經(jīng)，使沖動上傳至中樞，還可以引起化學(xué)物質(zhì)如前列腺素、細(xì)胞因子等的釋放以增強(qiáng)患者血管的通透性以及調(diào)節(jié)患者的免疫功能［35］。苗芬等經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)撳針結(jié)合基礎(chǔ)康復(fù)治療可有效降低踝關(guān)節(jié)痙攣程度，特別是小腿三頭肌的肌張力，增加足背伸活動［36］。撳針體現(xiàn)了中醫(yī)“靜以久留”的思想，通過刺激十二皮部可以激發(fā)人體的衛(wèi)外功能，進(jìn)而更好地控制陰陽之氣的出入轉(zhuǎn)樞，從而達(dá)到陰平陽秘，氣血流暢，促進(jìn)中風(fēng)患者足下垂的恢復(fù)。

3 行針手法的運用

3.1 赤鳳迎源

赤鳳迎源法為傳統(tǒng)復(fù)式針法“飛經(jīng)走氣”四法之一，是通過飛法、捻轉(zhuǎn)及徐疾補(bǔ)瀉等手法結(jié)合而成，《金針賦》中有“通關(guān)過節(jié)催運氣”，即通過足夠的刺激量產(chǎn)生強(qiáng)大針感，并可調(diào)氣、催氣，使氣至病所，患處局部經(jīng)氣得通，瘀血得化，筋結(jié)得散，臨床多用于治療氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻之痛癥、痿證［37］。孫冰選取足跖屈點（外踝尖上方，跟腱上）和足背屈點（踝關(guān)節(jié)前面中央凹陷處，拇長伸肌肌腱處）治療下肢痙攣，先于足跖屈點進(jìn)針得氣后不做行針手法，足背屈點進(jìn)針后行赤鳳迎源法，先直刺進(jìn)針至深層，得氣后退至淺層，搖針候氣，再插針至中層，在中層行提插捻轉(zhuǎn)，然后做2 次力度均勻的飛法，每10 分鐘行針1 次，留針30 min 后出針，3 個療程后發(fā)現(xiàn)治療組的Brunnstrom 分期、FMA 及日常生活活動能力量表（ADL）評分均優(yōu)于平補(bǔ)平瀉組［38］。在非優(yōu)勢側(cè)行赤鳳迎源法可擴(kuò)大循經(jīng)感傳，舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，從而有效緩解足部疼痛及痙攣癥狀。

3.2 蒼龜探穴

蒼龜探穴亦為傳統(tǒng)復(fù)式針法“飛經(jīng)走氣”第三法，包括針向行氣法、三才針法和徐疾補(bǔ)法?！夺樉拇笕そ疳樫x》中言“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”。即本法通過“鉆剔四方”，可引氣直達(dá)居深之經(jīng)脈，并向周圍發(fā)散，進(jìn)而氣至病所，再配以“一退三進(jìn)”的補(bǔ)法，既可祛邪實又可補(bǔ)內(nèi)虛［39］。張曉麗等采用蒼龜探穴法緩解小腿三頭肌痙攣，操作為在針刺部位直刺得氣后，由深層退至淺層，依次按先上后下、從左至右的順序斜刺進(jìn)針，三進(jìn)一退，最后回到直刺狀態(tài)，留針30 min，2個月后研究顯示該法不僅能夠緩解小腿三頭肌痙攣，對步態(tài)穩(wěn)定性及對稱性亦有療效［40］。本研究遵循“治痿獨取陽明”原則，以陽明經(jīng)為主，通過三進(jìn)一退針刺能改善肌纖維舒張-收縮功能，擴(kuò)大肌間隙，改善肌纖維微循環(huán)，從而改善中風(fēng)患者足下垂。

3.3 牽拉滯針

牽拉滯針通過滯針之術(shù)將針刺至穴位內(nèi)一定深度時，采用單向針柄捻轉(zhuǎn)方法，使軟組織與針尖的摩擦力增大，增強(qiáng)肌纖維的收縮力，使刺激量大大增加，以達(dá)到治療疾病的目的。劉姝等對30 例患者施以毫火針牽拉滯針術(shù)（解溪方向牽太沖：將針體燒紅后迅速刺入太沖穴，造成滯針，而后將針柄向解溪方向彎曲30°，再取亦毫針，將針尖穿過太沖針針尾的圓環(huán)，針尖向解溪方向平刺進(jìn)針，得氣后順時針旋轉(zhuǎn)5 圈形成滯針，太沖處的滯針向解溪方向呈牽拉狀。同法操作下巨虛方向牽解溪、豐隆方向牽下巨虛等），4 周后發(fā)現(xiàn)治療組足下垂優(yōu)良率86.67%，顯著高于對照組［41］。運用牽拉滯針術(shù)，通過留置針對軟組織的牽拉刺激，增強(qiáng)肌纖維的收縮力，從而加強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)作用，單方向強(qiáng)力牽拉小腿前側(cè)肌群，起到治療足下垂的作用。

4 小結(jié)與展望

目前針對中風(fēng)后足下垂患者的多種針刺療法取得了一定的成果。通過總結(jié)上述內(nèi)容可得出以下結(jié)論：1）關(guān)于進(jìn)針點：頭部穴位多選取神庭、百會等，穴線多為頂顳前斜線、頂顳后斜線及頂旁一線；肢體穴位多選取昆侖、丘墟、太沖及解溪等穴；其他特殊進(jìn)針點有小腿三頭肌肌筋膜觸發(fā)點、脛骨前肌運動點、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及跟腱粘連處，經(jīng)查閱文獻(xiàn)可知上述進(jìn)針點治療中風(fēng)后足下垂效果明顯。2）關(guān)于留針時間：大部分針法留針時間為30 min 左右，不同的是浮針屬于刺激皮部的侵入性治療，因此需留置軟套管4 h；撳針刺激量小，需留置皮膚內(nèi)持續(xù)起效，故需留針2 d；針刀的針體粗大，主要起到對局部組織的剝離松解作用，故不留針；焠刺法因其溫?zé)嶙饔脧?qiáng)烈，需快進(jìn)快出，亦不留針。3）關(guān)于針刺頻次：包括間隔時間和療程兩方面。毫針針法大多數(shù)為每日1 次或隔日1 次，療程在4～8周。需要注意的是針刀因其刺激量大，連續(xù)治療4 d即可。4）關(guān)于針法的選擇：當(dāng)中風(fēng)后足下垂患者踝關(guān)節(jié)處嚴(yán)重粘連時可選用針刀及恢刺法；當(dāng)伴有足部疼痛時，可選用浮針、赤鳳迎源針法；當(dāng)中風(fēng)患者因肌肉痙攣導(dǎo)致足下垂時可選用巨刺法、透刺、張力平衡針及內(nèi)熱針；當(dāng)中風(fēng)患者因氣血瘀滯導(dǎo)致足下垂時應(yīng)選用焠刺法、通督針法、醒腦開竅針法、頭針、電針、撳針及運動針法治療；虛實兼顧的治療方法可選用蒼龜探穴法；另外，通過對軟組織的牽拉起治療作用的應(yīng)選取牽拉滯針術(shù)。

不足的是，部分隨機(jī)對照試驗設(shè)計方案不夠嚴(yán)謹(jǐn)，大部分為量表評分，缺少客觀評定指標(biāo)，因此必然會對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。未來要嚴(yán)格規(guī)范診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化實驗方案，進(jìn)行多中心、大樣本的實驗來評估針刺治療中風(fēng)后足下垂的臨床療效，并對患者進(jìn)行長期的隨訪觀察，明確其可行性及療效，為臨床治療中風(fēng)后足下垂提供多種針刺治療方案。