王富春教授運(yùn)用四神聰配伍經(jīng)驗(yàn)

薛 靚，于 濤，趙晉瑩，王富春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

王富春教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸臨床中心主任，二級教授、博士研究生導(dǎo)師、國家岐黃學(xué)者，第六、七批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師。王富春通過30 余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用四神聰治療眩暈、頭痛、耳鳴、失眠、震顫麻痹、小兒腦癱及面肌痙攣等常見疾病，其取穴方法、配伍應(yīng)用、針刺手法皆有獨(dú)到之處，現(xiàn)予以介紹如下。

1 因人取穴，揣穴為要

四神聰穴包括：前神聰、后神聰、左神聰、右神聰，共四穴，位于巔頂，在頭應(yīng)天主氣，氣之伸者為神。神在《說文》中曰：“天神，引出萬物者也。”聰在《說文》中曰：“察也。從耳悤聲?！睈暎纳嫌写?，內(nèi)心明亮清楚，有通透義。聰既是耳聞?dòng)质切哪芡ㄟ_(dá)明察，其功用在神。四神聰名字最早記載于明代《銀海精微》，但其定位為百會(huì)四面旁開2.5 寸。但臨床應(yīng)用最早見于唐代《千金要方》，又名“百會(huì)四邊”，百會(huì)四邊取1 寸行灸法：“風(fēng)眩灸法，其法以繩橫度口至兩邊，既得口度之寸數(shù)，便以其繩一頭更度鼻，盡其兩邊兩孔間，得鼻度之寸數(shù)，中屈之，取半，合于口之全度中屈之。先覓頭上回發(fā)，當(dāng)回發(fā)灸之，以度度四邊左右前后，當(dāng)繩端灸。”宋代《太平圣惠方》記載：“神聰四穴，在百會(huì)四面各相去同身寸一寸。”目前應(yīng)用均以此為準(zhǔn)。明朝《類經(jīng)圖翼》中記載：“前神聰，去前頂五分，自神庭至此穴共四寸……后神聰，去百會(huì)一寸。”因其在百會(huì)前后又稱“前神聰”與“后神聰”。明代《針方六集》吳岸注曰：“神聰四穴，亦太醫(yī)所傳，累用神良，今并存之?！庇纱丝梢姡纳衤?shù)亩ㄎ粴v代醫(yī)家雖然各有不同，但其應(yīng)用極為廣泛。王富春在臨床上取四神聰時(shí)提出：揣穴是取穴非常重要的環(huán)節(jié)，對針刺療效的影響非常重要。古代文獻(xiàn)中提出百會(huì)前后左右旁開各1寸或2.5寸僅為解剖定位，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，由于頭顱大小不同，選穴時(shí)需因人而異，這也是目前國家標(biāo)準(zhǔn)及教材遵循《太平圣惠方》同身寸取穴法的緣故。

因此，王富春取穴也強(qiáng)調(diào)因人而異，通過觸摸凹陷來確定四神聰體表定位。取四神聰時(shí)需用拇指在百會(huì)四方揣摸凹陷處?！端貑枴庋ㄕ摗芳啊夺樉募滓医?jīng)》中有“氣穴”或“孔穴”之說，早期對穴位的認(rèn)知是在體表可觸到凹陷，如地表的坑、洼，為水流匯聚之處，穴位也是氣血匯聚之處?！把ā痹凇墩f文》注“隙也”，腧穴是氣血灌注的縫隙之處。穴位多在人體組織之間、肌肉之間、肌肉骨骼之間的縫隙，是氣血匯聚的所在之處，正如《針灸甲乙經(jīng)》所載：“凹如豆許”，在取四神聰時(shí)，應(yīng)細(xì)心地去揣摸有凹陷的地方。針灸腧穴定位需將表面解剖學(xué)、人體測量學(xué)等多種方法的綜合應(yīng)用?；诠沤駥﹄蜓ǖ难芯浚醺淮喝⊙〞r(shí)，在百會(huì)前后左右約1 寸凹陷處取穴。通過揣穴可以體會(huì)到皮脈肉筋骨的不同層面，以及經(jīng)氣聚散的多少。王富春針刺四神聰時(shí)常用1 寸毫針平刺進(jìn)針，刺入0.5 ～0.8 寸。再行小幅度、快頻率的捻轉(zhuǎn)手法，使患者有酸麻重脹針感為宜。

2 掌握穴性，明確主治

四神聰位于巔頂，在百會(huì)四方，分布有序，前后兩穴在督脈上，《素問·骨空論》中曰：“督脈者……入絡(luò)腦，……上貫心”，督脈之氣，升而上通，行而至達(dá)?！弊笥覂裳ㄠ徑螂捉?jīng)，太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，兩經(jīng)與腦密切相關(guān)。其穴性具有通督補(bǔ)髓、散瘀通脈、補(bǔ)腎聰耳、鎮(zhèn)靜安神、健腦開竅、舒筋通絡(luò)的作用[1]?，F(xiàn)代研究表明，四神聰在改善腦血流量， 調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能， 改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面具有明顯的作用[2]。

《太平圣惠方》曰：“理頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇。”《類經(jīng)圖翼》區(qū)分前后神聰各自的功效：“前神聰，去前頂五分，自神庭至此穴共四寸；主治中風(fēng)風(fēng)癇，灸三壯；后神聰，去百會(huì)一寸，主治中風(fēng)風(fēng)癇，灸三壯?！敝委熤酗L(fēng)及頭目眩暈。前神聰在百會(huì)前，前穴鄰近前頂，后穴鄰近后頂，《針灸穴名解》認(rèn)為，穴在巔頂之前后，故名“前頂”與“后頂”。二者相對而言也治癥略同，但“前頂”兼于治額，“后頂”兼于治項(xiàng)也；前者兼目眩，后者兼強(qiáng)急也。左右兩穴鄰近膀胱經(jīng)，與膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通。四神聰與百會(huì)關(guān)系密不可分，百會(huì)可治療失眠、眩暈、頭痛、震顫麻痹及小兒腦癱等，四神聰也可治療與腦相關(guān)的各種病癥。

3 局部配伍，主治所在

王富春提出選穴要訣[3]：“主證選主穴，辨證選配穴，隨證加減穴，善用效驗(yàn)穴?！备鶕?jù)“腧穴所在，主治所在”，選取局部腧穴。通過針刺頭面部腧穴，以激發(fā)局部經(jīng)氣， 調(diào)整陰陽， 補(bǔ)虛瀉實(shí)， 達(dá)到治療目的。

3.1 配風(fēng)池治療眩暈 眩暈發(fā)病與肝密切相關(guān)，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《臨證指南醫(yī)案》[4]曰：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳”，因火、熱、痰致眩者，最終與內(nèi)風(fēng)相合致眩?！锻ㄐ敢x》載：“頭暈?zāi)垦Ｒ捰陲L(fēng)池?！憋L(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，經(jīng)脈循行過腦，可治腦病，風(fēng)池為祛肝膽內(nèi)風(fēng)之要穴，針刺風(fēng)池可以充分調(diào)動(dòng)少陽經(jīng)陽氣，可祛風(fēng)平肝潛陽?！鹅`樞·海論》載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩暈。”腦為髓之海，四神聰在髓海之上，故首選位于巔頂之四神聰，可清頭目、止眩暈、通督補(bǔ)髓。葉天士提出肝風(fēng)失于肝陰之濡養(yǎng)，肝氣上逆，化為內(nèi)風(fēng)，擾動(dòng)腦神及清竅，發(fā)為眩暈。本病病位在腦。王富春治療眩暈取四神聰與風(fēng)池配伍，可奏平肝熄風(fēng)，填髓止眩之效。實(shí)證虛證皆可用之，針刺四神聰根據(jù)病情調(diào)整針刺方向，采用迎隨補(bǔ)瀉法，實(shí)證采用逆督脈循行方向，虛證采用順督脈循行方向，能有效緩解患者臨床癥狀。

3.2 配百會(huì)治療頭痛 百會(huì)是督脈與諸陽經(jīng)交匯穴，可調(diào)節(jié)全身陽氣。李素云[5]整理針刺治療頭痛的古今文獻(xiàn)提出：“無論古今針灸臨床，百會(huì)是針刺治療頭痛的常用穴之一?！彼纳衤斂绅B(yǎng)神健腦，通利血脈，促進(jìn)氣行，消散瘀血，脈絡(luò)通暢。取頭部腧穴調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛。頭痛是患者自覺頭部疼痛，常因外感風(fēng)邪，引起經(jīng)脈失和、脈絡(luò)不通導(dǎo)致頭痛。本病病位在頭，百會(huì)、四神聰位于巔頂，是治療癲頂頭痛的首選。四神聰也可以治療各種頭痛，配伍率谷治療偏頭痛，配伍風(fēng)池治療后枕頭痛，配伍陽白治療前額頭痛。

3.3 配聽宮治療耳鳴 聽宮為手太陽經(jīng)與手、足少陽經(jīng)的交會(huì)穴，三焦經(jīng)“系耳后，直出耳上角”，膽經(jīng)“從耳后，入耳中，出走耳前”，兩經(jīng)與耳密切相關(guān)。聽宮具有通絡(luò)清竅、聰耳啟閉之功，為治耳疾的要穴。四神聰位于髓海之上，可補(bǔ)腎填髓，聰耳養(yǎng)竅。針刺四神聰，實(shí)證采用逆督脈循行方向，虛證采用順督脈循行方向。耳鳴為患者自覺耳內(nèi)或頭內(nèi)有異常聲響，耳鳴屬于中醫(yī)“蟬鳴”“煩鳴”和“腦鳴”的范疇，其病位在耳亦在腦[6]。王富春根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出四神聰配聽宮，實(shí)證虛證皆可用之，實(shí)證可通絡(luò)開竅，虛證可益髓通竅，針刺治療常獲良效。

4 遠(yuǎn)近配伍，主治所及

王富春在臨床中常運(yùn)用四神聰配伍遠(yuǎn)端腧穴治療不寐、震顫麻痹、小兒腦性癱瘓、面肌痙攣等。遠(yuǎn)近配伍常選四肢部腧穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過， 主治所及”規(guī)律，常在四肢部按經(jīng)脈循行取穴， 針刺以激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到治療疾病的目的。同時(shí)，遠(yuǎn)道取穴與局部取穴結(jié)合，增強(qiáng)了處方的整體性和協(xié)同性。

4.1 配神門、三陰交治療不寐 神門是心經(jīng)原穴，主治心神病。神門長于補(bǔ)心氣、養(yǎng)心神，故心經(jīng)有病，常取此穴者。不寐病位在心，與腦密切相關(guān)。劉麗莎等[7]研究表明，針刺神門，通過刺激大腦中的中樞系統(tǒng)（與睡眠相關(guān)）發(fā)揮其治療作用，調(diào)控大腦興奮或抑制達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴，有安神之效。王富春提出“三才配穴”為四神聰、神門及三陰交的配伍，用于治療不寐，四神聰在上應(yīng)“天”主氣，神門主神在中應(yīng)于“人”主神，三陰交在下應(yīng)“地”主精。針刺手法突出“淺中深”，即淺刺四神聰、中刺神門、深刺三陰交。不寐是以不能獲得正常睡眠為特征的病證[8]，最常見的癥狀是入睡困難、睡眠深度過淺或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差等。 嚴(yán)興科等[9]研究認(rèn)為：“鎮(zhèn)靜安神”針法對心脾兩虛型患者治療后，各條腦動(dòng)脈的血流速度均有提高，說明針刺治療失眠的機(jī)制與改善失眠患者的腦血流狀況有關(guān)。四神聰左右鄰近膀胱經(jīng)，根據(jù)子午流注理論：申時(shí)（15:00－17:00）正是膀胱經(jīng)經(jīng)值時(shí)，正值陰氣漸漲，陽氣漸消之時(shí)，為針灸治療不寐最佳時(shí)間[10]。針刺四神聰實(shí)證采用逆督脈循行方向，虛證采用順督脈循行方向。四神聰鎮(zhèn)靜調(diào)氣安神，神門寧心定志安神，三陰交養(yǎng)陰益精安神，以達(dá)陰陽協(xié)調(diào)、三因和合之功[10]。

4.2 配四關(guān)治療震顫麻痹 四關(guān)為合谷及太沖各兩穴，可息風(fēng)止痙。震顫麻痹又稱“帕金森病”，屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性的錐體外系疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩為主要特征，好發(fā)于中老年人，中老年人常氣血虧虛、髓海不足。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛髓空為本，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)。肝腎陰虧，精血虛少，陰虛風(fēng)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，則四肢頭搖震顫不能自止[11]。合谷可理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴，可調(diào)氣和血、活血化瘀，可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽。肝經(jīng)循行過頭，可改善頭部癥狀。四神聰入絡(luò)于腦，可醒腦寧神定顫、健腦益智、補(bǔ)益氣血。三穴相配，可益腎填精、平肝熄風(fēng)、養(yǎng)血柔筋[12]。

4.3 配足三里治療小兒腦性癱瘓 足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨(dú)取陽明”針刺足三里可培補(bǔ)后天之本、補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨、扶正培元，可治肢體筋脈弛緩、軟弱無力、甚至萎廢不用的病證。四神聰可益髓充腦，開竅益智之功。小兒腦癱是由腦發(fā)育缺陷或非進(jìn)行性腦損傷所致[13]。本病病位在腦，小兒先天不足，后天失養(yǎng)，致使精血不足，腦髓失充所形成的虧損之證，針灸治療腦癱選穴注重整體選擇，尤以四肢部及頭部選穴為首選[14]。取四神聰配伍足三里，可奏健腦益智，滋養(yǎng)筋骨、腦髓、五臟。本病多屬于虛證，針刺四神聰時(shí)采用順督脈循行方向。

4.4 配合谷治療面肌痙攣 “面口合谷收”指出合谷擅治口面部經(jīng)絡(luò)氣血不暢之證。合谷可理氣活血、通經(jīng)止痛、鎮(zhèn)靜安神、舒筋活絡(luò)[15]。鐘嘉明等[16]研究表明，通過針刺合谷可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)皮層手面區(qū)之間的競爭性抑制效應(yīng)（興奮運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)，同時(shí)抑制運(yùn)動(dòng)皮層面區(qū)），為治療針刺合谷治療面口部疾病及循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴理論提供依據(jù)。面肌痙攣的中醫(yī)病因病機(jī)是因氣滯血瘀，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)瘀阻于頭面，致使運(yùn)動(dòng)失司。王富春根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)取四神聰配合谷，取四神聰逆督脈循行方向刺入，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以疏經(jīng)通絡(luò)、緩解痙攣。針刺合谷施予重刺瀉法。面肌痙攣是因一側(cè)面神經(jīng)異常興奮引起同側(cè)面部肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性不自主性抽搐，面肌痙攣的發(fā)生與肌陣攣、肌張力障礙等有關(guān)。王富春針刺治療面肌痙攣往往少取面部腧穴，或僅采用遠(yuǎn)部取穴。本病刺激面部腧穴只能適得其反，針刺遠(yuǎn)端腧穴可減少對局部肌肉刺激，取得了顯著的療效。

5 醫(yī)案舉隅

5.1 眩暈驗(yàn)案 患者郭某，男，43 歲。2021 年12 月29 日初診。主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作3 年余?，F(xiàn)病史：患者因情緒激動(dòng)導(dǎo)致頭暈、脹痛間歇發(fā)作，以頭頂部及兩側(cè)太陽穴為主，偶有疼痛欲裂，伴有煩躁易怒，口苦咽干，納可，寐差，二便調(diào)。查體：血壓160/110 mmHg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），面色潮紅，目赤，舌紅少苔，脈弦數(shù)。有高血壓病史，口服藥物治療，血壓控制欠佳。西醫(yī)診斷：高血壓病。中醫(yī)診斷：眩暈-肝陽上亢證。治則：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。針刺選穴：四神聰、風(fēng)池（雙）、曲池（雙）、三陰交（雙）、太沖(雙)、神庭、足三里（雙）、太溪(雙)。操作：患者取仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒。四神聰用0.25 mm×25 mm毫針平刺，進(jìn)針深度約0.5 ～0.8 寸，針刺方向逆督脈循行方向，行捻轉(zhuǎn)瀉法，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8 ～1.2寸，神庭、太沖、太溪用0.25 mm×25 mm，其余穴位用0.30 mm×40 mm，以得氣為度。針刺后留針30 min，每日1 次。治療10 次（1 個(gè)療程）后，患者頭暈、頭痛有所緩解，測血壓149/100 mm Hg。治療20 次后，頭暈、頭痛消失，睡眠正常，情緒平穩(wěn)，測血壓：135/88 mm Hg。

按：本案患者素有高血壓病史多年，近因情緒激動(dòng)而出現(xiàn)頭暈、頭脹，其部位以巔頂為主，乃足厥陰肝經(jīng)循行所過之處，癥狀舌脈皆為肝火亢盛之證。眩暈與肝密切相關(guān)，肝乃風(fēng)木之臟，主升主動(dòng)?；颊?3歲，情志不遂，肝火上擾頭目，而發(fā)為眩暈。王富春用四神聰配伍風(fēng)池平肝熄風(fēng)；太陽可瀉肝陽、降肝火，止頭暈；太沖以平肝火，調(diào)氣機(jī)；足三里培補(bǔ)脾胃，使氣機(jī)升降通順；三陰交為肝脾腎經(jīng)之交匯，可疏肝瀉火，補(bǔ)益肝腎。諸穴同用起到肝脾腎同治，以平肝潛陽，清火熄風(fēng)，臨床療效顯著。

5.2 失眠驗(yàn)案 患者孫某，男，33 歲。2021 年9 月23 日初診。主訴：失眠5 月余，加重1 周。現(xiàn)病史：患者5個(gè)月前，逐漸出現(xiàn)夜晚入睡困難，睡眠時(shí)間減少，近1 周來每晚睡2 ～3 h，甚則徹夜不眠，面色不華，氣短乏力，精神不振，頭暈健忘，頭發(fā)稀疏，色黃棕。體型消瘦，手足欠溫，食欲不振。查漢密爾頓抑郁量表評分：18 分（中度抑郁）。小便正常，大便溏。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐-心脾兩虛證。治則：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。針刺選穴：四神聰、神門（雙）、三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、中脘、天樞（雙）、足三里（雙）?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)皮膚消毒，四神聰用0.25 mm×25 mm 毫針平刺0.5 ～0.8 寸，行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法。神門用0.25 mm×25 mm 毫針直刺0.3 ～0.5 寸，三陰交用0.30 mm×40 mm 毫針直刺0.8 ～1.2 寸，內(nèi)關(guān)用0.25 mm×25 mm 毫針，其余穴位用0.30 mm×40 mm毫針直刺，皆行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以得氣為度。針刺后留針30 min，每日1次。患者針1療程后（10次為1個(gè)療程），入睡仍困難，每晚睡眠時(shí)間延長至4 ～5 h，精神稍有改善，針刺1 個(gè)月后，睡眠明顯改善，面色紅潤，精神狀態(tài)佳。

按：心主神明，心腦聯(lián)系密切，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，心與大腦高級神經(jīng)系統(tǒng)等一系列功能活動(dòng)相關(guān)，將四神聰配伍神門及三陰交為主穴治療失眠。王富春總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出新三才取穴法，取穴兼顧整體論治與辨證論治?；颊邭庋蛔?，脾胃為氣血生化之源，配伍中脘、天樞、足三里等穴位，使人體能將食物中的水谷精微提取、吸收。睡眠改善后，患者抑郁狀態(tài)消失，針灸治療以鎮(zhèn)靜安神為主，兼顧氣血雙補(bǔ)，切中病機(jī)。

5.3 震顫驗(yàn)案 患者，女，59 歲，2020 年1 月7 日初診。主訴：頭部震顫10 年，加重2 年?，F(xiàn)病史：頭部震顫不止，不能自行控制，雙側(cè)上肢震顫，雙下肢無力。癥狀因情緒激動(dòng)加重，常伴煩躁易怒，偶有頭暈耳鳴，入睡困難，便干，舌紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：特發(fā)性震顫。中醫(yī)診斷：顫證-風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證。治則：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。針刺取穴：頭部舞蹈震顫控制區(qū)（雙）、四神聰、合谷（雙）、太沖（雙）、風(fēng)池（雙）、曲池（雙）、外關(guān)（雙）、陽陵泉（雙）、三陰交（雙）。操作：患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒后，四神聰平刺及頭部舞蹈震顫區(qū)取0.25 mm×25 mm毫針刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度為0.5 ～0.8 寸，針刺后施快速捻轉(zhuǎn)手法。合谷、太沖、風(fēng)池用0.25 mm×25 mm 毫針，其余穴位用0.30 mm×40 mm 毫針直刺。針刺后留針30 min，每日1 次，10 次為1 個(gè)療程。治療2 個(gè)療程后，患者震顫情況明顯改善，繼續(xù)鞏固治療2 個(gè)療程，震顫情況基本控制，但激動(dòng)時(shí)仍出現(xiàn)小幅震顫，再治療3 個(gè)療程后，病情穩(wěn)定。

按：患者年近60 歲頭搖肢顫，《證治準(zhǔn)繩》提出：此病中年以后乃有之，老年尤多。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血同源，肝在體合筋，肝失所養(yǎng)，故筋脈拘急，發(fā)而為顫。四關(guān)為合谷配太沖，上下配伍，共調(diào)氣血陰陽，平肝潛陽。王富春提出針刺頭部可鎮(zhèn)靜，其中尤以四神聰配伍舞蹈震顫控制區(qū)為特效配伍。陽陵泉為筋會(huì)，凡筋病皆可取陽陵泉。外關(guān)、風(fēng)池、曲池配伍可清熱熄風(fēng)。針灸治療重在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱安神，舒筋止顫。患者病程久，治療時(shí)間長，病情穩(wěn)定后需鞏固。

6 小結(jié)

四神聰屬于經(jīng)外奇穴之一，古醫(yī)籍中對四神聰定位不盡相同，王富春強(qiáng)調(diào)應(yīng)在百會(huì)前后左右約1 寸凹陷處取穴。針刺時(shí)常用1寸毫針平刺，刺入0.5～0.8寸，再行小幅度、快頻率的捻轉(zhuǎn)手法，使患者有酸麻重脹感。四神聰位于巔頂，前后兩穴在督脈上，左右兩穴鄰近膀胱經(jīng)，兩經(jīng)均與腦相關(guān)，故具有通督補(bǔ)髓、散瘀通脈、補(bǔ)腎聰耳、鎮(zhèn)靜安神、健腦開竅，舒筋通絡(luò)的作用。王富春提出選穴要訣：“主證選主穴，辨證選配穴，隨證加減穴，善用效驗(yàn)穴?！彼纳衤斂赏ㄟ^局部配伍、遠(yuǎn)近配伍治療多種疾病，并根據(jù)疾病虛實(shí)調(diào)整針刺方向。具體應(yīng)用時(shí)，常配風(fēng)池治療眩暈，可平肝熄風(fēng)，填髓止眩；配百會(huì)治療頭痛，可調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛；配聽宮治療耳鳴，實(shí)證可通絡(luò)開竅，虛證可益髓通竅；配神門及三陰交治療不寐，也是王富春首次提出的鎮(zhèn)靜安神針法，可鎮(zhèn)靜安神；配四關(guān)治療震顫麻痹，可補(bǔ)腎填精、平肝熄風(fēng)、養(yǎng)血柔筋；配足三里治療小兒腦性癱瘓，可健腦益智，滋養(yǎng)筋骨；配合谷治療面肌痙攣，可疏經(jīng)通絡(luò)、緩解痙攣。綜上，王富春運(yùn)用四神聰既重視取穴配伍，又重視手法應(yīng)用，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。