溫針灸聯(lián)合藥餅灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察及對腸道菌群的影響

唐敏，劉鴻，王麗琴

麗水市中醫(yī)院針灸科，浙江 麗水 323000

腸易激綜合征（IBS）以腹痛、腹脹及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕攸c[1]，部分患者還可出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀[2]，臨床上以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）較為多見[3]。IBS-D 患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活質(zhì)量，易產(chǎn)生負面情緒。隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，IBS 發(fā)病率不斷上升，已成為全球性難題[4]。關(guān)于IBS 的病因及發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一定論，一般認為可能與遺傳、飲食、腸道微生物群、胃腸道動力異常及精神因素等相關(guān)[5-6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于IBS 暫無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，因其臨床癥狀較多，通常需要多種藥物聯(lián)合使用，但也易引發(fā)不良反應(yīng)。中醫(yī)外治法在治療消化系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用，如溫針灸可改善結(jié)腸癌術(shù)后化療患者胃腸道反應(yīng)[7]，藥餅灸可用于治療急性胃腸炎[8]。本研究采用溫針灸聯(lián)合藥餅灸治療IBS-D 患者，觀察其對胃腸道激素水平和腸道菌群的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腸易激綜合征專家共識意見（2015 年，上海）》[9]中關(guān)于IBS-D 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。糞便性狀改變：近3 個月內(nèi)，硬便/塊狀便所占排便比例低于25%，或稀便或水樣便所占比例高于25%。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[10]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證為脾虛濕盛證。主癥：糞便溏泄，腹痛；次癥：神疲倦怠，納呆，腸鳴矢氣；舌脈：舌淡邊有齒痕，苔白膩，脈細弱。需符合主癥、2 項及以上次癥，同時結(jié)合舌脈特點進行辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛濕盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡19～69 歲；近3 個月內(nèi)未使用抗生素及其他可影響研究結(jié)果的相關(guān)藥物；無認知障礙或精神類疾病，依從性高，可配合治療；患者及家屬均知情，已自愿簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)存在嚴(yán)重性感染性疾病或消化系統(tǒng)疾病者，如潰瘍、出血、感染性腹瀉等；合并有糖尿病、心腦血管疾病及肝腎功能異常者；存在凝血功能障礙者；存在針灸禁忌證者；對本研究中使用藥物過敏者。

1.5 一般資料選取2019 年1 月—2022 年10 月麗水市中醫(yī)院收治的100 例IBS-D 患者為研究對象，采用信封法隨機分為觀察組和對照組各50 例。觀察組男27 例，女23 例；平均年齡（47.25±10.36）歲；平均病程（8.45±2.16）個月；合并癥：胃炎28 例，腸炎31 例。對照組男21 例，女29 例；平均年齡（46.83±11.09）歲；平均病程（7.93±2.18）個月；合并癥：胃炎24 例，腸炎34 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麗水市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委會審批通過，倫審號：[2023]臨倫審第（LW-032）。

2 治療方法

2.1 對照組給予飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣調(diào)整，如禁食生冷、辛辣及油膩食物，培養(yǎng)規(guī)律、健康的飲食習(xí)慣。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010）口服，每次1.5 g，每天3 次，連續(xù)治療8 周。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合藥餅灸治療。①溫針灸。取穴：內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、氣海、陰陵泉、足三里、上巨虛。操作：患者取仰臥位，呈放松狀態(tài)，施術(shù)部位皮膚75%乙醇常規(guī)消毒，使用毫針（規(guī)格：0.35 mm×50 mm）刺入上述穴位，得氣后在毫針針柄處套入方形硬紙片，其大小約為5.0 cm×5.0 cm，用于防止艾灰掉落后直接燙傷皮膚或燃燒衣物等，在紙片上方針柄處套上艾炷并點燃，高約2.0 cm，每個穴位予1 壯艾炷，留針時間為30 min。每天1 次，每周治療5 d 后休息2 d，連續(xù)治療8 周。②藥餅灸。藥餅制作：取五靈脂、白芷、川芎各10 g，附子、花椒、牡丹皮各5 g，將上述藥物碎成粉末，并使用姜汁調(diào)和，捏制成直徑約2.0 cm、厚度約為0.5 cm 的藥餅。操作：將藥餅置于神闕穴上，在藥餅上放置高約2 cm 艾炷，將其點燃，燃燒時間約為5 min，以患者有溫?zé)岣?、皮膚稍紅為度，不可起泡、不可燙傷皮膚。每天1 次，治療頻次及時間同溫針灸。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②胃腸道激素。分別于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及血管活性腸肽（VIP）水平。③腸道菌群數(shù)量。分別于治療前后收集2 組患者新鮮糞便標(biāo)本，按照乳桿菌、雙歧桿菌、腸球菌正常菌落數(shù)選擇相應(yīng)稀釋度，并使用連續(xù)稀釋法對其進行培養(yǎng)、鑒定及計數(shù)。④中醫(yī)證候評分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)證候進行評分，其中糞便溏泄、腹痛等主癥根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計為0、2、4、6 分；神疲倦怠、納呆、腸鳴矢氣等次癥根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3 分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計量資料如年齡、病程、GAS、MTL、VIP、腸道菌群數(shù)量、中醫(yī)證候評分，符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料如性別、合并癥、臨床療效等以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效判定。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝（治療前中醫(yī)證候評分-治療后中醫(yī)證候評分）/治療前中醫(yī)證候評分×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，觀察組總有效率為94.00%，對照組為76.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后胃腸道激素水平比較見表2。治療前，2 組血清GAS、MTL、VIP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組GAS、MTL 水平均較治療前升高（P＜0.05），VIP 水平均較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組GAS、MTL 水平均高于對照組（P＜0.05），VIP 水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后胃腸道激素水平比較（±s） ng/L

表2 2 組治療前后胃腸道激素水平比較（±s） ng/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)50 50 50 50 GAS 73.14±11.23 103.29±16.57①②72.96±10.85 96.18±15.21①MTL 184.07±20.59 226.34±25.71①②183.96±21.15 214.75±23.06①VIP 123.94±18.35 95.38±11.26①②124.68±17.93 102.67±13.04①

4.4 2 組治療前后腸道菌群數(shù)量比較見表3。治療前，2 組乳酸桿菌、雙歧桿菌和腸球菌數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量均較治療前增加（P＜0.05），腸球菌數(shù)量較治療前減少（P＜0.05）；且觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量高于對照組（P＜0.05），而腸球菌數(shù)量低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后腸道菌群數(shù)量比較（±s） CFU/g

表3 2 組治療前后腸道菌群數(shù)量比較（±s） CFU/g

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)50 50 50 50乳酸桿菌4.72±0.86 6.95±1.04①②4.81±0.83 5.78±0.96①雙歧桿菌7.38±0.56 9.67±0.82①②7.41±0.53 8.85±0.69①腸球菌7.36±0.82 5.72±0.69①②7.31±0.85 6.38±0.75①

4.5 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表4。治療前，2 組糞便溏泄、腹痛、神疲倦怠、納呆、腸鳴矢氣等證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項中醫(yī)證候評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

證 候糞便溏泄腹痛神疲倦怠納呆腸鳴矢氣觀察組（例數(shù)=50）治療前3.67±1.02 3.84±0.55 2.27±0.68 2.36±0.59 2.29±0.68治療后0.97±0.31①②1.14±0.32①②0.98±0.32①②1.08±0.35①②1.04±0.31①②對照組（例數(shù)=50）治療前3.48±0.95 3.97±0.62 2.19±0.65 2.28±0.61 2.17±0.62治療后1.28±0.36①1.36±0.41①1.26±0.37①1.36±0.42①1.25±0.37①

5 討論

IBS-D 為臨床常見胃腸道疾病，大多未出現(xiàn)器質(zhì)性病理改變，以腹瀉、腹痛癥狀為主，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常工作、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[12-13]。目前，西醫(yī)治療IBS-D 可有效緩解腹瀉、腹痛等癥狀，但西藥不可長期服用，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

IBS-D 可歸屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，大多由外感六淫、飲食失宜、脾胃虛弱、情志不暢等因素所致。泄瀉實質(zhì)在于脾虛，脾虛則運化無力而生內(nèi)濕，滯于胃腸，脾土困于濕則清陽不升，分利水谷無權(quán)，水反則為濕，谷反則為滯，二者合入腸道而致泄瀉。若脾虛日久，遷延不愈，則易出現(xiàn)陽虛、中氣下陷之證?！毒霸廊珪分杏涊d：“治脾胃虛寒者，宜溫之養(yǎng)之?！倍鴾蒯樉目蓽刂薪∑?、行氣導(dǎo)滯、托舉下陷之氣，正好符合這一原則。溫針灸包括針刺和艾灸，在針刺的同時燃燒艾炷，通過針身將藥性滲入人體，再由諸經(jīng)脈到達全身，集針刺與艾灸的溫?zé)嵝?yīng)和藥性作用融為一體，發(fā)揮二者的治療效應(yīng)。隔藥餅灸也是常用的中醫(yī)外治法之一，具有溫中散寒、活血行氣的功效，現(xiàn)已用于治療臨床上一些難治性病證，如慢性肩周炎[14]、老年性膝骨痹[15]等療效肯定。本研究觀察結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，各項中醫(yī)證候評分均低于對照組，說明聯(lián)合治療可有效改善IBS-D 癥狀，提高臨床療效。

與健康人群相比，IBS-D 患者的GAS 水平顯著降低，且與病情的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)[16]；MTL 和VIP均為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可松弛胃腸道平滑肌[17]。在本研究中，觀察組治療后GAS、MTL 水平顯著高于對照組，而VIP 水平明顯低于對照組，說明聯(lián)合治療可有效改善IBS-D 患者的胃腸道激素水平，增強胃腸蠕動。趙偉鵬等[18]應(yīng)用溫針灸胃周穴位治療腫瘤術(shù)后胃癱綜合征，可顯著降低胃液引流量、縮短胃腸動力恢復(fù)時間。與之類似，王月卿等[19]應(yīng)用沉香通便散敷臍加灸法可有效改善消化道激素水平。

臨床上IBS 患者通常伴有腸道菌群失調(diào)，其腸道微生態(tài)環(huán)境呈失衡狀態(tài)[20]。在本研究中，觀察組治療后乳酸桿菌和雙歧桿菌數(shù)量顯著高于對照組，而腸球菌數(shù)量明顯低于對照組，提示聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)IBS 患者腸道菌群失衡。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合藥餅灸治療IBS-D 患者，可有效改善胃腸道激素水平，調(diào)節(jié)腸道菌群數(shù)量，改善中醫(yī)證候，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。