醫(yī)院如何構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的思考

張騁

構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，能夠幫助醫(yī)院更好地管理財(cái)務(wù)，提高績(jī)效水平。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核與結(jié)果應(yīng)用、應(yīng)用預(yù)算管理信息化軟件、加強(qiáng)培訓(xùn)提升預(yù)算管理人員素質(zhì)能力等。這些方法能夠有效地提高全面預(yù)算管理的水平，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化和科學(xué)化。

概念概述

全面預(yù)算管理可以幫助組織有效地規(guī)劃、執(zhí)行和監(jiān)控所有支出和收入。這種方法強(qiáng)調(diào)了全面性，包括了組織的所有部門(mén)和活動(dòng)，而不僅僅是單一部門(mén)或項(xiàng)目的預(yù)算管理。全面預(yù)算管理是一種使組織能夠更好地控制成本和資源，實(shí)現(xiàn)商業(yè)目標(biāo)的方法。醫(yī)院作為一種特殊的組織形式，在運(yùn)營(yíng)和管理方面面臨著很多挑戰(zhàn)，包括醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和醫(yī)療保健的復(fù)雜性。在這樣的環(huán)境下，全面預(yù)算管理體系成為醫(yī)院管理的必要手段，以保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)定和業(yè)務(wù)發(fā)展。

醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的必要性

醫(yī)院是資金密集型的組織，管理好資金對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。全面預(yù)算管理體系的建立可以幫助醫(yī)院有效地控制資金，提高效率和質(zhì)量，同時(shí)也可以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)定。一是全面預(yù)算管理體系可以幫助醫(yī)院合理分配資金。通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)和未來(lái)趨勢(shì)的分析，醫(yī)院可以制訂詳細(xì)、全面的預(yù)算計(jì)劃，確保資金得到最優(yōu)的利用。二是全面預(yù)算管理體系可以幫助醫(yī)院通過(guò)規(guī)范流程和管理，降低成本，提高效率。三是構(gòu)建全面預(yù)算管理體系可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的優(yōu)化升級(jí)。通過(guò)對(duì)不同部門(mén)的預(yù)算分配和執(zhí)行情況的監(jiān)控，醫(yī)院可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施解決，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。四是通過(guò)規(guī)范流程和管理，降低成本，提高效率，醫(yī)院可以保證財(cái)務(wù)的穩(wěn)健，并有更多的資金用于發(fā)展。

醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的困境

一、全面預(yù)算管理意識(shí)薄弱

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于全面預(yù)算管理的重視程度不高，甚至存在認(rèn)為“有錢就行，不需要管預(yù)算”的思想。這種意識(shí)薄弱的現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理體系出現(xiàn)短板。在醫(yī)院中，全面預(yù)算管理需要各個(gè)部門(mén)和人員的參與和配合，但是一些員工缺乏參與意識(shí)，認(rèn)為這不是自己的職責(zé)范圍，從而導(dǎo)致預(yù)算管理工作難以開(kāi)展。有些醫(yī)院管理者和工作人員雖然知道全面預(yù)算管理的重要性，但并沒(méi)有深刻地認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的內(nèi)涵和意義，也就無(wú)法在實(shí)際工作中付諸實(shí)踐。

二、預(yù)算編制不科學(xué)，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

在醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的困境中，預(yù)算編制不科學(xué)、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高是非常普遍的問(wèn)題。一是預(yù)算編制過(guò)程中的主觀因素過(guò)強(qiáng)。醫(yī)院的預(yù)算編制過(guò)程往往是由一些負(fù)責(zé)人員進(jìn)行的，這些負(fù)責(zé)人員可能會(huì)受到個(gè)人因素的影響，如個(gè)人利益、主觀偏見(jiàn)等，從而導(dǎo)致預(yù)算編制不科學(xué)、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。二是預(yù)算編制中數(shù)據(jù)收集不全面、不準(zhǔn)確。在預(yù)算編制的過(guò)程中，需要收集大量的數(shù)據(jù)，包括歷史財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、市場(chǎng)數(shù)據(jù)、人力資源數(shù)據(jù)等，如果數(shù)據(jù)收集不全面或者不準(zhǔn)確，就會(huì)影響到預(yù)算的科學(xué)性和數(shù)據(jù)質(zhì)量。三是預(yù)算編制中的技術(shù)問(wèn)題。在預(yù)算編制中，可能會(huì)涉及一些專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和技術(shù)，如果預(yù)算編制人員缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能，就很難編制出科學(xué)合理的預(yù)算。四是外部環(huán)境的影響。醫(yī)院的預(yù)算編制不僅受到醫(yī)院內(nèi)部因素的影響，還受到外部環(huán)境的影響，如市場(chǎng)變化、政策變化等。如果沒(méi)有考慮到這些外部因素，就難以編制出科學(xué)合理的預(yù)算。

三、預(yù)算績(jī)效考核評(píng)估不完善

醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)院的預(yù)算管理與醫(yī)療服務(wù)的特性有著密切的關(guān)系，所以評(píng)價(jià)指標(biāo)必須與醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)相匹配。但是由于評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定過(guò)程存在不足，導(dǎo)致評(píng)價(jià)指標(biāo)不科學(xué)，不能很好地反映醫(yī)院預(yù)算管理的效果。一是預(yù)算績(jī)效數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。醫(yī)院預(yù)算管理的績(jī)效評(píng)價(jià)需要大量的數(shù)據(jù)支持，但是醫(yī)院數(shù)據(jù)采集和整理的方式、方法等還不夠規(guī)范，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，這會(huì)影響預(yù)算績(jī)效考核評(píng)估的準(zhǔn)確性和有效性。二是缺乏有效的績(jī)效考核和評(píng)估機(jī)制。在醫(yī)院的預(yù)算管理中，績(jī)效考核和評(píng)估是衡量預(yù)算管理成果和質(zhì)量的重要手段，但是現(xiàn)有機(jī)制和方法并不完善，沒(méi)有形成科學(xué)的、合理的績(jī)效考核和評(píng)估體系。

四、全面預(yù)算管理信息化技術(shù)應(yīng)用深入度不足

在醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的過(guò)程中，信息化技術(shù)應(yīng)用不足是重要方面。一是傳統(tǒng)的預(yù)算管理方式通常采用Excel等辦公軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和整理，需要較多的手工操作，容易產(chǎn)生誤差和遺漏。同時(shí)，手工操作還存在效率低下的問(wèn)題。二是統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖掘等信息技術(shù)的應(yīng)用不足。信息化技術(shù)在預(yù)算管理中的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的快速、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，還可以發(fā)現(xiàn)隱藏在數(shù)據(jù)中的規(guī)律和趨勢(shì)，為預(yù)算管理提供更加科學(xué)的決策依據(jù)。三是信息化技術(shù)在預(yù)算管理中的應(yīng)用缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。目前醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致各醫(yī)院之間的信息化建設(shè)差異較大，很難實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用的協(xié)同和整合。

五、預(yù)算管理人員素質(zhì)和專業(yè)能力有待提升

人員隊(duì)伍素質(zhì)能力是決定醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的重要因素。然而在一些醫(yī)院中，人員隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)能力無(wú)法充分勝任全面預(yù)算管理工作。一是一些預(yù)算管理人員缺乏相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和技能，無(wú)法理解和掌握財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)等方面的專業(yè)知識(shí)。在編制和執(zhí)行預(yù)算時(shí)，無(wú)法全面、準(zhǔn)確地了解各項(xiàng)數(shù)據(jù)的背景和含義，也不能對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效的監(jiān)督和評(píng)估。二是預(yù)算管理人員的管理能力不足。預(yù)算管理人員缺乏管理知識(shí)和技能，無(wú)法對(duì)預(yù)算管理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理。在預(yù)算編制、審核、執(zhí)行和評(píng)估等過(guò)程中，缺乏有效的溝通、協(xié)調(diào)和決策能力，影響了預(yù)算管理的整體效果。

醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的策略

一、增強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院全面預(yù)算管理是涉及面較廣、綜合性較強(qiáng)的體系，需要全院人員共同努力才能實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理理論的宣傳和推廣。可以通過(guò)組織專題講座、舉辦培訓(xùn)班等形式，向全院?jiǎn)T工普及全面預(yù)算管理的理論知識(shí)、方法和技能，并結(jié)合具體案例，引導(dǎo)大家深入理解全面預(yù)算管理的重要性和作用。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理工作的指導(dǎo)和管理，提高全院?jiǎn)T工對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和意識(shí)，使之成為全院工作的共識(shí)。

二、提升醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量水平

提升醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量水平是醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的重要任務(wù)之一。一是要完善預(yù)算編制流程。建立健全預(yù)算編制制度和標(biāo)準(zhǔn)，明確預(yù)算編制的責(zé)任和流程，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的操作，確保預(yù)算編制的規(guī)范化和科學(xué)化。二是要加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理。預(yù)算編制需要大量的數(shù)據(jù)支持，數(shù)據(jù)質(zhì)量的高低直接影響到預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。因此，加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，建立健全數(shù)據(jù)收集、整理和管理機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

三、強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核與結(jié)果應(yīng)用

一是統(tǒng)一制定科學(xué)的考核指標(biāo)。制定科學(xué)的考核指標(biāo)是強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核的前提。醫(yī)院可以從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、人員編制、醫(yī)療設(shè)備更新、藥品采購(gòu)等多個(gè)方面制定考核指標(biāo)，確保各項(xiàng)指標(biāo)能夠全面、客觀地反映預(yù)算執(zhí)行情況。二是應(yīng)建立完善的考核機(jī)制。建立完善的考核機(jī)制是強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核的保障。醫(yī)院可以制定相應(yīng)的考核流程、考核周期、考核結(jié)果公示等制度，確?？己诉^(guò)程公正、透明、可追溯。三是加強(qiáng)考核結(jié)果的應(yīng)用。加強(qiáng)考核結(jié)果的應(yīng)用是強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，找出問(wèn)題所在，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，確保預(yù)算執(zhí)行效果得到及時(shí)優(yōu)化和提升。如在預(yù)算編制過(guò)程中，醫(yī)院需要根據(jù)往年的預(yù)算執(zhí)行情況，合理預(yù)測(cè)下一年的收支情況，制訂相應(yīng)的預(yù)算計(jì)劃。此時(shí)，需要根據(jù)預(yù)算績(jī)效考核的結(jié)果，對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，確保預(yù)算編制的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。

四、深入應(yīng)用預(yù)算管理信息化軟件

一是要選擇適合醫(yī)院的預(yù)算管理信息化軟件。不同的軟件有不同的特點(diǎn)和缺陷，所以需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)選擇。選擇軟件時(shí)要考慮軟件的功能、易用性、數(shù)據(jù)安全性、成本等方面，進(jìn)行全面的評(píng)估和比較。二是要建立與預(yù)算管理信息化軟件相關(guān)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和集成化系統(tǒng)，確保各個(gè)部門(mén)的數(shù)據(jù)能夠快速集成和統(tǒng)計(jì)。這些數(shù)據(jù)可以包括人力資源、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)、病歷等方面的數(shù)據(jù)，通過(guò)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的分析和綜合評(píng)估，提高醫(yī)院預(yù)算編制的質(zhì)量和精度。三是要在預(yù)算編制、執(zhí)行、績(jī)效評(píng)估等方面應(yīng)用預(yù)算管理信息化軟件。例如，在預(yù)算編制過(guò)程中，軟件可以自動(dòng)化計(jì)算各項(xiàng)預(yù)算數(shù)據(jù)，再將各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和歸檔，從而大大提高預(yù)算編制的效率和精度。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，軟件可以自動(dòng)化監(jiān)測(cè)和匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和反饋，讓管理人員能夠更加快速和準(zhǔn)確地對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行管理和調(diào)整。在績(jī)效評(píng)估方面，軟件可以自動(dòng)化分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，根據(jù)預(yù)設(shè)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，并提供可視化的報(bào)告和分析，讓管理人員能夠更加全面和深入地了解醫(yī)院的績(jī)效情況。

五、強(qiáng)化培訓(xùn)提升預(yù)算管理人員素質(zhì)能力

提升預(yù)算管理人員的素質(zhì)能力是構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的重要手段之一。一是招聘時(shí)需要注重選擇具有相關(guān)專業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)的人員，同時(shí)也要注重人員的素質(zhì)和能力。選拔過(guò)程中可以采用多種考核方法，如面試、筆試、實(shí)際操作等，以綜合評(píng)估人員的素質(zhì)和能力。這樣可以確保預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和能力達(dá)到一定水平。二是醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算管理人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)。培訓(xùn)內(nèi)容包括財(cái)務(wù)、預(yù)算、成本管理等相關(guān)知識(shí)和技能，同時(shí)也要加強(qiáng)溝通、協(xié)作、領(lǐng)導(dǎo)力等軟技能的培養(yǎng)。通過(guò)不斷提升預(yù)算管理人員的素質(zhì)能力，可以讓他們更好地理解和掌握預(yù)算管理理論和方法，更好地完成預(yù)算編制、執(zhí)行和績(jī)效評(píng)估等工作。另外，醫(yī)院可以通過(guò)激勵(lì)機(jī)制來(lái)鼓勵(lì)預(yù)算管理人員積極學(xué)習(xí)和提升自身能力。（作者單位：徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院）