胎膜早破臨床護(hù)理體會

王巖

摘要 目的 探討胎膜早破患者臨床綜合護(hù)理方法及臨床護(hù)理療效觀察。方法選取2011年2月-12月，我院收收治的胎膜早破患者22例，臨床通過護(hù)理評估確定綜合護(hù)理措施，總結(jié)臨床護(hù)理資料。結(jié)果22例患者經(jīng)臨床護(hù)理后臨床癥狀得到緩解，對比分析患者護(hù)理前后焦慮、心悸評估，評估分50分滿分，采用我院產(chǎn)科自行擬定的評估計劃表進(jìn)行，護(hù)理前患者焦慮評估分為36.75-3.55，護(hù)理后患者焦慮評估分為25.55-2.35，護(hù)理后患者焦慮評估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，護(hù)理前患者心悸評估分為35.55-3.65，護(hù)理后患者心悸評估分為25.55-2.25，護(hù)理后心悸評估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論臨床通過有效的護(hù)理措施能夠有效改善患者的臨床癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量有著有位重要的意義。

關(guān)鍵詞 胎膜早破；護(hù)理

胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，是常見的分娩期并發(fā)癥之一。早產(chǎn)伴發(fā)胎膜早破稱為早產(chǎn)胎膜早破（pretermprematureruptureofmemb-ranes，PPROM），其發(fā)生率約為足月產(chǎn)的2.5～3倍[1]。胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響，可導(dǎo)致早產(chǎn)及增加圍生兒死亡率，增加孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率。本文主要研究了22例胎膜早破患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月-12月，我院收收治的胎膜早破患者22例，其中年齡最小者24歲，年齡最大者37歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，臨產(chǎn)前孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出，液體內(nèi)可混有胎糞或胎脂。當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時，羊水即流出。胎膜早破可致臍帶脫出于胎先露部的前方，甚至經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道或顯露于外陰部，形成臍帶脫垂（prolapseofcord）。

1.2統(tǒng)計分析利用spss17.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，所有臨床計量資料均采用t檢驗，數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，結(jié)果顯示p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果22例患者經(jīng)臨床護(hù)理后臨床癥狀得到緩解，對比分析患者護(hù)理前后焦慮、心悸評估，評估分50分滿分，采用我院產(chǎn)科自行擬定的評估計劃表進(jìn)行，護(hù)理前患者焦慮評估分為36.75-3.55，護(hù)理后患者焦慮評估分為25.55-2.35，護(hù)理后患者焦慮評估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，護(hù)理前患者心悸評估分為35.55-3.65，護(hù)理后患者心悸評估分為25.55-2.25，護(hù)理后心悸評估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

3護(hù)理

3.1嚴(yán)密監(jiān)測胎兒護(hù)理密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等，積極給孕婦吸氧等處理。若孕齡<37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周，在破膜12～18小時后尚未臨產(chǎn)者，或發(fā)生臍帶脫垂者，均應(yīng)采取措施，盡快結(jié)束分娩。

3.2預(yù)防臍帶脫垂護(hù)理囑胎膜早破的住院待產(chǎn)婦胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床，采取左側(cè)臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護(hù)理時注意監(jiān)測胎心變化，進(jìn)行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩[2]。

3.3癥狀護(hù)理：護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測胎心率及無應(yīng)激實驗（NST），觀察羊水性狀、顏色、量、氣味，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦計數(shù)胎動，以了解胎兒宮內(nèi)安危狀況。觀察孕婦體溫、心率、羊水性狀、白細(xì)胞計數(shù)等。

3.4心理護(hù)理：胎膜早破發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)關(guān)注孕婦及家屬的心理狀態(tài)，對其進(jìn)行胎膜早破疾病知識和護(hù)理注意事項的講解，減輕其心理顧慮。

3.5藥物護(hù)理：破膜后l2小時遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；陰道檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；妊娠35周前胎膜早破者，遵醫(yī)囑給予腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。

3.6積極預(yù)防感染護(hù)理

保持孕婦外陰清潔，放置吸水性好的消毒會陰墊，勤更換。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，白細(xì)胞計數(shù)，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素。一般于胎膜破裂后12小時即給抗生素預(yù)防感染發(fā)生。囑病人采取側(cè)臥位或平臥位，墊高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。

3.7并發(fā)癥用藥護(hù)理一般破膜后常于24小時內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。先露高浮的孕婦，破膜后應(yīng)臥床休息，抬高臀部以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。保持外陰清潔，破膜超過l2小時者，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。孕齡>36周，超過24小時未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤感染或圍生兒發(fā)病率及死亡率均相應(yīng)增加，為減少感染機(jī)會，防止母兒并發(fā)癥，應(yīng)積極引產(chǎn)[3]。若孕齡<36周，未臨產(chǎn)，胎兒未成熟，而孕婦要求保胎者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下，絕對臥床休息，給予宮縮抑制劑，繼續(xù)妊娠，爭取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時機(jī)。

4討論

胎膜早破發(fā)生于孕37周以前者約占l/3，發(fā)生于孕37周以后者約占2/3。在胎膜突然破裂的瞬間，隨著大量羊水流出，可發(fā)生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫，宮壁緊裹胎體，影響胎盤血液循環(huán)，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，不得不以手術(shù)結(jié)束分娩。胎膜早破引起胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、難產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率增加，危害母兒安全，而早產(chǎn)是一個未成熟兒的最大威脅，感染是胎膜早破給母體造成的嚴(yán)重后果。因此，防止胎膜早破的發(fā)生至關(guān)重要。

本文主要研究了22例患者的臨床護(hù)理資料，通過本組研究顯示，22例患者經(jīng)臨床護(hù)理后臨床癥狀得到緩解，對比分析患者護(hù)理前后焦慮、心悸評估，護(hù)理后患者焦慮評估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，，護(hù)理后心悸評估分明顯低于護(hù)理前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。綜上結(jié)果說明臨床護(hù)理應(yīng)用對改善患者的臨床癥狀效果顯著，有效的護(hù)理降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高了患者的生活質(zhì)量，綜合護(hù)理應(yīng)用臨床值得借鑒與參考。

參考文獻(xiàn)

[1]華霞.針對性護(hù)理干預(yù)在184例胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用效果研究.中外醫(yī)學(xué)研究.2014，30：102-103.

[2]羅秀莉.胎膜早破臨床護(hù)理體會.中外健康文摘.2014，24：216-217.

[3]王麗梅.胎膜早破的觀察及護(hù)理體會.中外健康文摘.2014，18：102-103.