經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療難治性O(shè)AB的療效觀察

許錦蜂 陳澤楷 姚永強(qiáng) 許北勛 陳潔

1陽江市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，陽江 529500；2暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣州 510630

國際尿控學(xué)會(huì)的指南里，膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder，OAB）被定義為一種以尿急為特征的綜合征，伴有或不伴有急迫性尿失禁，常伴有尿頻和夜尿；它不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱和尿道局部病變引起的癥狀［1］。OAB的定義最早是在1996年被Abrams P等［2］提出，難治性O(shè)AB 人群是OAB 的一種特殊人群類型，其主要患者為女性，指至少經(jīng)過12 周以上口服最大劑量M 受體阻滯劑、α 1受體阻滯劑和β3 受體激動(dòng)劑等治療及其他治療后，患者的癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化不明顯，治療效果不明顯或沒有明顯改善的人群［3］。

聯(lián)合國的數(shù)據(jù)顯示，2020年中國60歲以上（含60歲）老年人已達(dá)全國人口數(shù)量的16.9%，預(yù)計(jì)到2085年，這一比例將達(dá)到34.2%，老年人口比例的增加，人口老齡化所凸顯的社會(huì)問題之一就是OAB 導(dǎo)致的一系列儲(chǔ)尿相關(guān)健康問題［4-5］。Roehrborn CG［6］報(bào)道里顯示50歲以上的男性人群里有中重度排尿障礙的人數(shù)超過了研究人群的1/3。胡龍芳［7］的調(diào)查數(shù)據(jù)里，江浙等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的中老年OAB 癥狀發(fā)病率達(dá)50%左右。

為提高OAB 人群的生活質(zhì)量，美國政府每年投入的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)40 億美元［8］。因此，尋找一種簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法用于治療OAB，尤其是治療難治性O(shè)AB 迫在眉睫。

生物電信號(hào)在人體的生理和病理過程中廣泛存在，細(xì)胞靜息和組織去極化的膜電位值因部位不同而出現(xiàn)差異。適度的電刺激（electrical stimulation，ES）能影響細(xì)胞去極化，不同器官組織細(xì)胞去極化電流的ES 參數(shù)是不同且固定的，利用ES 治療裝置輸出低頻脈沖電流作用于靶器官是一種物理性的疾病治療手段［9-12］。

據(jù)WHO 數(shù)據(jù)顯示，OAB 尤其是難治性O(shè)AB 在中老年高發(fā)病率疾病中僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤［13］。OAB的發(fā)病機(jī)制及病因是復(fù)雜多樣的，除了傳統(tǒng)的手術(shù)及藥物治療手段，OAB臨床治療中開始應(yīng)用ES技術(shù)。ES治療技術(shù)融合了西醫(yī)和中醫(yī)的優(yōu)勢，對(duì)難治性O(shè)AB 的診療研究起到了促進(jìn)作用。美國FDA早在二十年前就已經(jīng)批準(zhǔn)將骶神經(jīng)調(diào)節(jié)用于治療難治性O(shè)AB，取得一定臨床療效［14］。目前，還有應(yīng)用到臨床且被證實(shí)有效的ES 治療，包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、骶神經(jīng)前根電刺激、經(jīng)皮脛后神經(jīng)刺激、無線脛骨神經(jīng)刺激、經(jīng)皮生殖器背神經(jīng)刺激、磁神經(jīng)刺激等［15］。

經(jīng)皮低頻電刺激具有無創(chuàng)、可調(diào)節(jié)、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，而電刺激結(jié)合生物反饋治療可取得較好的效果。Elterman D等［16］在一項(xiàng)治療前列腺增生的研究中，治療組在治療結(jié)束后1 個(gè)月、半年、1 年的隨訪夜尿頻率較安慰劑組顯著下降、尿控率比安慰劑組有顯著提高。

隨著電生理適宜技術(shù)在男性和尿控疾病防治中的應(yīng)用，探討經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激可視化、個(gè)體化、精準(zhǔn)治療難治性O(shè)AB 的可能，該技術(shù)無創(chuàng)、安全、治療費(fèi)用相對(duì)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)明顯減少，大多數(shù)患者均可接受治療。

本研究探討經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療難治性O(shè)AB的安全性和近期臨床療效，為該項(xiàng)技術(shù)在難治性O(shè)AB 臨床治療的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

選取2019年9月至2022年7月在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科、下尿路疾病以及男科門診就診的36 例患者，其中28例女性，8例男性，年齡29～83（43.94±2.68）歲，病程（4.19±2.43）年。女性患者中，合并盆腔臟器脫垂8 例，盆腔手術(shù)史合并盆腔臟器脫垂1 例，睡眠障礙合并盆腔手術(shù)史1例，重度抑郁癥1例，高血壓病2例，糖尿病1例，高血壓合并糖尿病者1 例，急迫性尿失禁3 例，單純性難治性O(shè)AB 患者10例。男性患者中，合并慢性前列腺炎2例，急迫性尿失禁1 例，單純性難治性O(shè)AB 患者5 例。所有患者均經(jīng)過12 周以上行為治療和口服最大劑量M 受體阻斷劑、α1 受體阻滯劑和β3 受體激動(dòng)劑等治療后，患者的臨床主觀感受癥狀無明顯緩解，膀胱過度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表（Overactive Bladder Symptom Scale，OABSS）評(píng)分沒有明顯下降，24 h 排尿次數(shù)無明顯減少，每次排尿量和最大排尿量均無明顯增加。此36例患者均為難治性O(shè)AB患者。

本研究經(jīng)暨南大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)確認(rèn)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（牽頭單位）倫理委員會(huì)的倫理審核，倫理審查批件編號(hào)：倫審【2020】478號(hào)。所有參與者均簽署知情同意書。

2.患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

難治性O(shè)AB 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：有反復(fù)發(fā)生的尿急、尿頻、夜尿、尿不盡、會(huì)陰肛門區(qū)域及下腹部墜脹疼痛等臨床癥狀；各項(xiàng)指標(biāo)與OAB 的診斷一致，發(fā)病超過6 個(gè)月；接受M受體阻斷劑（琥珀酸索利那新）、α1受體阻滯劑（甲磺酸多沙唑嗪緩釋片）和β3 受體激動(dòng)劑（米拉貝隆緩釋片）及心身藥物治療12 周無明顯效果；可正常溝通，全程配合治療、調(diào)查及隨訪者。

難治性O(shè)AB 患者排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的排尿困難者；既往脊髓損傷病史者；ES 治療部位皮膚破損感染者；其他皮膚神經(jīng)功能損傷或障礙者；有低頻神經(jīng)肌肉治療儀電刺激治療禁忌證者；精神認(rèn)知障礙或其他原因?qū)е虏荒芘浜现委熀驼{(diào)查者；不配合隨訪者；資料缺失者。

退出標(biāo)準(zhǔn)：研究階段出現(xiàn)電極片過敏或不良事件者；不愿意繼續(xù)參與本試驗(yàn)的患者；其他認(rèn)為有必要停止治療的患者［17-18］。

3.研究方法

3.1.經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療前準(zhǔn)備及檢查 所有患者在進(jìn)入治療前填寫調(diào)查問卷：生活質(zhì)量量表和OABSS；治療前3～7 d不間斷記錄排尿日記；所有患者在進(jìn)入治療前安排專人簽署知情同意書，告知預(yù)期的可能結(jié)果等，消除患者及家屬疑慮；所有患者在治療期間有專人跟蹤，隨時(shí)指導(dǎo)患者治療。

3.2.經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激醫(yī)用設(shè)備及其治療方法 本研究采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀，與醫(yī)用紅外線熱成像儀（TMT-9000）組成完整的可視化、個(gè)體化電生理精準(zhǔn)治療的診斷體系，見圖1。編輯制定個(gè)體化治療方案，包含Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌電刺激，血管和臟器平滑肌電刺激，神經(jīng)性、感覺性和肌性止痛電刺激，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)電刺激，交感、副交感、傳入和傳出神經(jīng)電刺激，經(jīng)絡(luò)和任督二脈電刺激等。

圖1 完整的可視化、個(gè)體化電生理精準(zhǔn)治療的診斷體系

3.3.經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療方案 在與泌尿生殖相關(guān)的神經(jīng)、肌肉上，交感和副交感神經(jīng)、陰部神經(jīng)、盆底肌及脛后神經(jīng)布置相關(guān)合適電極片，使用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀BioStim pro。（1）可選擇的一個(gè)或幾個(gè)治療方案：①交感神經(jīng)（來自下腹神經(jīng)骶叢）電刺激（電極片放于恥骨聯(lián)合、骶骨處）。②陰部神經(jīng)（來自S2～S4）電刺激（電極片放于會(huì)陰前部和直腸旁），陰部神經(jīng)會(huì)陰分支支配尿道外括約肌和盆底肌。③副交感神經(jīng)［來自盆叢神經(jīng)（S2～S4）］電刺激（電極片放于恥骨聯(lián)合、骶骨處）。④盆底?。á耦悺ⅱ蝾惣。╇姶碳ぃ姌O片放于會(huì)陰前部和直腸旁）。（2）電極片放置位置見圖2。（3）經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療整個(gè)過程中，同時(shí)行盆底肌訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練。

圖2 經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療難治性膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）患者盆底肌群和會(huì)陰部神經(jīng)電極片放置部位（A）、會(huì)陰部電極片放置部位（B）、恥骨和骶骨電極片放置部位（C）

4.療效觀察指標(biāo)

4.1.治療前后觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量量表評(píng)分、OABSS和排尿日記（每次排尿的時(shí)間和尿量，有無尿失禁情況等）。OAB診斷標(biāo)準(zhǔn)：第三項(xiàng)分?jǐn)?shù)≥2分，同時(shí)總分≥3分［19］。

4.2.療效評(píng)價(jià) 以下任一種結(jié)果出現(xiàn)表示治療有效：患者尿急主觀感覺癥狀明顯緩解甚至消失；生活質(zhì)量量表評(píng)分升高OABSS 評(píng)分減少，低于3 分；24 h 排尿次數(shù)減少，逐漸低于8次，尿量逐漸增多，夜尿減少，直至消失。

4.3.隨訪情況 36 例難治性O(shè)AB 患者經(jīng)過經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療后1個(gè)月及3個(gè)月的隨訪患者，以下任一種結(jié)果出現(xiàn)表示治療后復(fù)發(fā)：患者尿急、尿頻感覺癥狀重新出現(xiàn)；OABSS評(píng)分升高，≥3分；24 h排尿次數(shù)增加，逐漸高于8次，單次尿量逐漸減少。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以比率或百分比表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）進(jìn)行描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)將患者年齡、病程（年）、治療前OABSS 評(píng)分、治療前后24 h 排尿次數(shù)改變、治療前后尿量改變、治療開始至癥狀消失時(shí)間（d）、治療后OABSS 評(píng)分、1 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分、3 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分共9 項(xiàng)作為自變量進(jìn)行Cox回歸研究（9個(gè)定量項(xiàng)，0個(gè)定類項(xiàng)）。

結(jié)果

1.患者治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分和OABSS評(píng)分比較

36 例患者治療前生活質(zhì)量量表評(píng)分為（3.00±1.23）分，OABSS 評(píng)分為（9.72±4.63）分，治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分為（6.94±2.65）分，OABSS 評(píng)分為（2.75±1.45）分。兩種評(píng)分治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1、圖3。

表1 36例難治性O(shè)AB患者經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療前后生活質(zhì)量量表和OABSS評(píng)分比較（分，）

表1 36例難治性O(shè)AB患者經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療前后生活質(zhì)量量表和OABSS評(píng)分比較（分，）

注：OAB 為膀胱過度活動(dòng)癥，OABSS 為膀胱過度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表

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圖3 36例難治性O(shè)AB患者經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療前后OABSS評(píng)分變化趨勢

2.患者治療前后排尿日記比較

治療后，患者排尿次數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，患者單次尿量比治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，患者單次最大尿量也比治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、圖4。

表2 36例難治性O(shè)AB患者經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療前后排尿情況比較（）

注：OAB為膀胱過度活動(dòng)癥

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圖4 36例難治性O(shè)AB患者經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療前后排尿次數(shù)改變情況比較

3.患者療效

36 例難治性O(shè)AB 患者經(jīng)過經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療后，有29例患者達(dá)到治療有效標(biāo)準(zhǔn)，僅7例患者治療效果不理想，24 h排尿次數(shù)不低于8次，OABSS 評(píng)分高于3分，低于6 分。尿急主觀癥狀存在，尚可忍受。單次尿量不大于250 ml。本研究難治性O(shè)AB 患者在繼續(xù)行為治療的同時(shí)，經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療后的臨床有效率達(dá)到80.55%（29/36）。

4.Cox回歸研究

將患者年齡、病程（年）、治療前OABSS 評(píng)分、治療前后24 h 排尿次數(shù)改變、治療前后尿量改變、治療開始至癥狀消失時(shí)間（d）、治療后OABSS評(píng)分、1個(gè)月后隨訪OABSS評(píng)分、3 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分，共9 項(xiàng)作為自變量進(jìn)行Cox 回歸研究（9 個(gè)定量項(xiàng)，0 個(gè)定類項(xiàng)）。模型公式為：ln［h（t，X）/h0（t）］=0.003×年齡X1+0.302×病程（年）X2-0.014×治療前OABSS評(píng)分X3-0.072×治療前后24 h排尿次改變X4-0.002×治療前后尿量改變X5-0.03×治療開始至癥狀消失時(shí)間（d）X6-0.212×治療后OABSS評(píng)分X7+0.421×1個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分X8+0.961×3 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分X9［ln 代表取對(duì)數(shù)，h0（t）代表基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)率］。計(jì)算P值。見表3。

最終具體分析可知：年齡、病程（年）、治療前OABSS 評(píng)分、治療前后24 h 排尿次數(shù)改變，治療前后尿量改變、治療開始至癥狀消失時(shí)間（d）、治療后OABSS評(píng)分回歸系數(shù)值并沒有呈現(xiàn)出顯著性（均P＞0.05），意味著以上因素對(duì)患者的有效時(shí)間并不會(huì)產(chǎn)生影響關(guān)系。

1 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分的回歸系數(shù)值為0.463，并且呈現(xiàn)出0.05 水平的顯著性（P=0.033），意味著1 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分會(huì)對(duì)有效時(shí)間（d）產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。相對(duì)危險(xiǎn)度（HR）值為1.589（95%CI：1.076～2.347），意味著1 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分增加一個(gè)單位時(shí)，有效時(shí)間（d）的變化（增加）幅度為1.589倍。

3 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分的回歸系數(shù)值為0.967，并且呈現(xiàn)出0.01 水平的顯著性（P=0.002），意味著3 個(gè)月后隨訪OABSS 評(píng)分會(huì)對(duì)有效時(shí)間（d）產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。HR值為2.629（95%CI：1.406～4.916），意味著3 個(gè)月后隨訪OABSS評(píng)分增加一個(gè)單位時(shí)，有效時(shí)間（d）的變化（增加）幅度為2.629倍。

在1個(gè)月與3個(gè)月的隨訪OABSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)中，回歸系數(shù)呈現(xiàn)水平顯著性結(jié)果，P值分別小于0.05、0.01，表明在經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療難治性O(shè)AB患者的近期臨床療效中，隨訪1 個(gè)月是能夠?qū)@些患者做治療后的一個(gè)復(fù)發(fā)預(yù)測，隨訪3個(gè)月這個(gè)預(yù)測更準(zhǔn)確。1個(gè)月、3個(gè)月OABSS評(píng)分越低，其有效期越持久。我們得出了OABSS 評(píng)分結(jié)果對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)測是具有一定的參考價(jià)值。

討論

OAB 的病因及發(fā)病機(jī)制是多樣的，其中常見病因主要包含：尿路感染、泌尿系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)梗阻、泌尿系統(tǒng)腫瘤及盆腔臟器功能障礙等。臨床目前主要采用下述三種病理學(xué)說方法來綜合解釋引起逼尿肌的過度肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的相關(guān)病理生理基礎(chǔ)，即神經(jīng)源性學(xué)說、外周器官自主肌肉活動(dòng)學(xué)說和肌源性學(xué)說［20］。

OAB 一般治療：生活方式調(diào)整，行為矯正，延遲排尿的訓(xùn)練，膀胱訓(xùn)練，盆底肌肉鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）；藥物治療：M受體拮抗劑，β3受體激動(dòng)劑，心身藥物，中成藥物；難治性O(shè)AB治療：膀胱不同部位注射肉毒素、膀胱灌注辣椒辣素或辣椒辣素類似物。

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是一種利用低頻脈沖刺激的特殊技術(shù)，將一個(gè)低頻脈沖波連續(xù)施加于獨(dú)特的骶神經(jīng)，以此有效阻斷興奮的神經(jīng)元通道或有效切斷受到抑制區(qū)域的骶神經(jīng)通路。調(diào)節(jié)不正常的骶神經(jīng)反射弧，從而達(dá)到影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配靶器官的目的，以此來使患者的臨床癥狀達(dá)到緩解甚至治愈的一種植入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。植入性骶神經(jīng)治療雖然在國外已經(jīng)有20 多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，但在神經(jīng)定位上精準(zhǔn)性不夠［21］。

然而對(duì)于骶神經(jīng)調(diào)節(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為22%～43%，再手術(shù)率為6%～50%。內(nèi)部脈沖發(fā)生器部位疼痛（14.2%）、新疼痛（10.8%）、疑似導(dǎo)線移位（9.1%）、感染（7.0%）、導(dǎo)線部位疼痛（5.5%）、短暫電擊（5.6%）、疑似裝置問題（2.2%）、腸功能不良變化（3%）、技術(shù)問題（3.9%）、以及其他問題，持續(xù)性皮膚刺激（0.8%）、月經(jīng)周期改變（0.9%）、疑似神經(jīng)損傷（0.4%）、器械排斥（0.3%）和其他（14.1%）［22］。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)成本：設(shè)備成本（經(jīng)皮神經(jīng)評(píng)估和骶神經(jīng)刺激器）約為每名患者9 000 美元，如果選擇雙側(cè)刺激，則可能更高；《澳大利亞評(píng)論》估計(jì)手術(shù)和再手術(shù)成本接近8 000 美元；在6 個(gè)月內(nèi)，骶神經(jīng)刺激器植入治療的估計(jì)成本約為18 700美元；這些費(fèi)用包括兩種適應(yīng)證（尿失禁、尿潴留）并發(fā)癥引起的醫(yī)療和再手術(shù)［23］。

電生理適宜技術(shù)是一種融合中醫(yī)理論知識(shí)及應(yīng)用現(xiàn)代高科技電生理學(xué)原理的體外診斷輔助與綜合治療應(yīng)用技術(shù)，通過儀器在紅外可視化檢測狀態(tài)下，選擇個(gè)體化精準(zhǔn)治療的診斷參數(shù)，用于臨床促進(jìn)機(jī)體全身與局部血液循環(huán)、興奮人體神經(jīng)肌肉與組織、疏通氣血經(jīng)絡(luò)功能等治療［24］。

在本研究范圍里，低頻電生理刺激治療方法簡單、有效，而且可以有效地改善難治性O(shè)AB患者的癥狀、心理感受以及生活質(zhì)量。36 例難治性O(shè)AB 患者經(jīng)過經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療后，有29例患者達(dá)到治療有效標(biāo)準(zhǔn)，僅7例患者治療效果不理想。本次研究中難治性O(shè)AB患者采用經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療后的臨床有效率達(dá)到80.55%。

通過將電極片放于恥骨聯(lián)合上方、骶骨處，根據(jù)在低頻神經(jīng)肌肉治療儀系統(tǒng)里所被預(yù)測出來的平均交感參數(shù)或平均副主交感參數(shù)，在紅外線測試儀顯微鏡直視下連續(xù)進(jìn)行觀察，來選擇給予患者的個(gè)體化刺激參數(shù)，刺激骶前叢、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)叢，使膀胱逼尿肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮，增加膀胱順應(yīng)性。同時(shí)，刺激副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)），抑制膀胱逼尿肌無抑制性收縮及尿道括約肌的無抑制性開放，增加膀胱容量。

陰部神經(jīng)主要支配著屬于骨骼肌中的尿道外括約肌，是一個(gè)軀體的運(yùn)動(dòng)支配神經(jīng)，從第2、3、4 骶髓叢前下角的運(yùn)動(dòng)支配神經(jīng)元處發(fā)出。陰部神經(jīng)支配的陰部傳入的神經(jīng)纖維和陰部支配的膀胱傳入的骶盆叢的傳入性神經(jīng)纖維都在同一水平上進(jìn)入骶腰或骶脊髓。在患者會(huì)陰區(qū)周圍及膀胱直腸口周圍貼放上皮膚電極片來直接刺激患者陰部神經(jīng)，通過個(gè)體化的調(diào)節(jié)陰部神經(jīng)參數(shù)來激活患者膀胱逼尿肌β3 腎上腺素受體，使其膀胱逼尿肌產(chǎn)生松弛，增加了膀胱容量，減少或降低膀胱的收縮頻率。同時(shí)尿道平滑肌使α-腎上腺素受體也被間接刺激，提高患者尿道內(nèi)閉合肌壓力，控制患者尿道外括約肌的痙攣收縮，抑制尿道外括約肌舒張，控制患者排尿。盆底肌群皮膚電極貼的控制位置和陰部神經(jīng)一樣，盆底肌肉有2 個(gè)功能：支撐盆底器官（Ⅰ類肌纖維）；精準(zhǔn)的肌肉刺激參數(shù)刺激盆底肌，通過A3反射原理，加強(qiáng)肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉收縮持久性，抑制收縮的頻率。盆腔臟器排空通道的快速閉合，在會(huì)陰淺層肌肉內(nèi)，提高尿道閉合壓，改善尿道外括約肌的尿道控尿能力［25］。

經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉刺激難治性O(shè)AB 有效率高，通過交感、副交感神經(jīng)通路、陰部神經(jīng)的傳出和傳入神經(jīng)及盆底肌肉功能的刺激多機(jī)制整體觀念治療，使患者有一個(gè)舒適、有效、無創(chuàng)、無副作用、便宜及可延續(xù)家庭治療的一個(gè)全身心治療。

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激都可以有效的治療難治性O(shè)AB，但骶神經(jīng)調(diào)節(jié)屬于一種有創(chuàng)性操作，費(fèi)用昂貴。定位會(huì)因個(gè)體差異引起不同反應(yīng)，但能達(dá)到起效作用，后期可能因患者臨床癥狀復(fù)發(fā)，需要二次手術(shù)調(diào)整參數(shù)。因OAB 患者數(shù)量增加，在基層醫(yī)院難以普及治療。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)會(huì)出現(xiàn)感染并發(fā)癥，造成治療失敗，治療一段時(shí)間后又需要更換電池再次手術(shù)，使患者身心疲憊。

經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療有效、安全，無副作用，通過可視化、個(gè)體化電刺激治療參數(shù)選擇，進(jìn)行精準(zhǔn)電刺激治療，治療有效率高；在治療一個(gè)療程后，再次進(jìn)行紅外線熱成像檢測，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)個(gè)體化治療參數(shù)，低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療始終保持在精準(zhǔn)治療水平；該治療還可延續(xù)到在家使用，避免OAB 患者因家離醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)而不方便接受治療或放棄治療，可較大改善其生活質(zhì)量，同時(shí)大大減輕其經(jīng)濟(jì)壓力［26-27］。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和健康宣傳力度的加大，人們對(duì)OAB 和難治性O(shè)AB 關(guān)注度日益增加，早發(fā)現(xiàn)、早治療以及有效的預(yù)防手段，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求亦相應(yīng)提高。久治不愈、反復(fù)發(fā)作的OAB 對(duì)患者身心傷害較大。臨床上急需安全有效、易操作、花費(fèi)少的治療方法來治療OAB，尤其是難治性O(shè)AB。經(jīng)皮低頻電刺激治療無疑是一項(xiàng)有優(yōu)勢的治療方法。

本研究還對(duì)36 例難治性O(shè)AB 患者在治療后分別進(jìn)行了1 個(gè)月、3 個(gè)月的隨訪，對(duì)尿急、尿頻癥狀的復(fù)發(fā)率和治療持久性進(jìn)行了評(píng)估。治療后1個(gè)月和3個(gè)月作了觀察。1個(gè)月后復(fù)發(fā)患者，OABSS 評(píng)分為4 分，繼續(xù)予以經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉治療10 次，觀察患者癥狀好轉(zhuǎn)，OABSS 評(píng)分下降至2分，2個(gè)月后隨訪，癥狀消失，OABSS評(píng)分1分。

本研究結(jié)果證實(shí)經(jīng)皮低頻電刺激可明顯改善難治性O(shè)AB 癥狀，分析原因可能是ES 治療可使患者盆底血管、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡，可將其推廣用于下尿路癥狀治療以及OAB 患者的治療，通過指導(dǎo)患者掌握運(yùn)用低頻神經(jīng)肌肉治療儀的操作技巧，采用院內(nèi)探索與家庭鞏固治療相結(jié)合模式，不僅能明顯改善難治性O(shè)AB癥狀，而且還能預(yù)防其復(fù)發(fā)。經(jīng)皮低頻電刺激技術(shù)對(duì)于患者來說無不良體驗(yàn)，易于接受，且療效穩(wěn)定，安全可靠，為OAB 患者的治療提供了新的理論依據(jù)和方法。通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析表明1 個(gè)月、3 個(gè)月OABSS 評(píng)分越低，其有效期持續(xù)越久。故認(rèn)為OABSS 評(píng)分結(jié)果對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)測具有一定的參考價(jià)值。

本研究項(xiàng)目是國家衛(wèi)健委醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心發(fā)起的“電生理健身技術(shù)的現(xiàn)實(shí)研究與推廣”項(xiàng)目“電生理健身技術(shù)在男科疾病防治中的應(yīng)用”的子項(xiàng)目。通過我們的研究給予難治性O(shè)AB 患者更加舒適、安全、有效的治療。通過給予患者電生理治療使得患者的臨床癥狀緩解、消失，來證明此研究的可行性。

綜上所述，經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療難治性O(shè)AB安全有效，簡單無創(chuàng)，近期療效佳。隨著經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療持續(xù)應(yīng)用于臨床難治性O(shè)AB 治療，其遠(yuǎn)期療效的有效性將得到廣泛驗(yàn)證。經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療將為難治性O(shè)AB臨床治療提供新途徑。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明許錦蜂：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析；陳澤楷：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；姚永強(qiáng)：分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；許北勛：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；陳潔：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)